- Di căn hạch: hạch ngã ba khí quản, hạch cựa khí quản, hạch
4.2.6.Đánh giá giai đoạn bệnh theo TNM 2009
Trong nghiên cứu của chúng tôi số bệnh nhân là xét nghiệm thăm dò di căn xa còn hạn chế. Những bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ chúng tôi tiến hành phân loại TNM dựa vào lâm sàng, hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản cũng như hình ảnh tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang kết quả thu được ở bảng 3.22 cho thấy hầu hết bệnh nhân đến khám và phát hiện bệnh đều ở giai đoạn muộn. 47,7% bệnh nhân ở gia đoạn IV và 17,9% bệnh nhân đã ở vào giai đoạn IIIb. Kết quả này cũng phù hợp với một số nghiên cứu khác:
Theo Lê Hoàn nghiên cứu 69 bệnh nhân giai đoạn IIIb và IV là: 46% [8]. Tác giả Lê Tuấn Anh (2013) nghiên cứu 1158 bệnh nhân UTP ở Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Chợ Rẫy ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân ở giai đoạn III và IV tương ứng là 38,8% và 50,3% [13].
Theo Yang P. và Cs (2005), nghiên cứu trên 5628 BN UTP tại Mayo Clinic cho thấy ung thư giai đoạn IV chiếm tỷ lệ cao nhất (34,9%), giai đoạn III là 30,3%, giai đoạn II là 8,4% và giai đoạn I là 26,4% [68].
71
Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi có cao hơn đôi chút so với các tác giả khác phải chăng đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là người từ 60 tuổi trở lên, mà bệnh ung thư phổi lâm sàng đôi khi rất nghèo nàn, triệu chứng dễ nhầm lẫn với các bệnh khác ví dụ như lao phổi, viêm phổi cho nên đến khi phát hiện thì đã ở giai đoạn muộn.
* Theo dõi bệnh nhân sau chẩn đoán
Theo dõi bệnh nhân sau chẩn đoán xác định, hầu hết xin ra viện, số ít bệnh nhân được điều trị tiếp trong số 73 bệnh nhân chúng tôi đã liên hệ được chỉ có 3/73 (4,1%) được điều trị phẫu thuật cắt bỏ phân thùy phổi, 2/7 (2,7%) và 8/ 73 (11,0%) được điều trị xạ trị hoặc truyền hóa chất (bảng 3.24). Có thể nói rằng số bệnh nhân trong giai đoạn còn khả năng phẫu thuật cũng như điều trị hóa xạ so với số bệnh nhân thực tế điều trị là lớn hơn, phải chăng quan niệm của bệnh nhân và gia đình cho rằng tuổi cao hạn chế các phương pháp tiếp cận điều trị. Theo R Booton (1013) cho rằng: những người lớn tuổi là một nhóm bệnh nhân phức tạp với sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh đồng và thu hẹp dự trữ sinh lý. Phủ nhận những tiến bộ quan trọng trong điều trị ung thư phổi người lớn tuổi dựa trên một thành kiến không còn hợp lý. Người cao tuổi phù hợp với chức năng cơ quan đầy đủ nên được cung cấp điều trị tương tự như bệnh nhân trẻ [82].
Từ bảng 3.25 cho chúng ta thấy số bệnh nhân đã chết sau khi chẩn đoán là 26/73 (chiếm 35,6%) có nghĩa là gần một phần 3 bệnh nhân đã chết trong vòng 6 tháng sau khi ra viện. Từ đây nói lên mức độ ác tính của bệnh ung thư phổi nói riêng và ung thư nói chung.
72
KẾT LUẬN
Nghiên cứu tiến hành trên 91 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên được chẩn đoán UTP tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch mai từ tháng 1 đến tháng 8 năm 2013, chúng tôi có một số kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng:
- Ung thư phổi trên NCT phổ biến hơn ở nam giới, tỷ lệ nam/nữ = 2/1. - Độ tuổi thường gặp nhất: 60 - 69 tuổi: 51,6%.
- Tỷ lệ có hút thuốc chung 61,5%, nam có hút thuốc lá 90,2%, nữ hút thuốc 3,3%.
- Tiền sử gia đình có người thân mắc bệnh ung thư: 27,5%
- Triệu chứng lâm sàng: đau ngực chiếm 46,2%, khó thở 34,1% và ho khan 23,1%, ho có mủ 22,0%, ho máu 12,1%, hội chứng 3 giảm 27,5%.
2. Đặc điểm cận lâm sàng:
- X quang: u phổi phải gặp nhiều hơn 47,2%, phổi trái 39,6%. Đám mờ như viêm phổi gặp nhiều nhất 28,6%.
- CLVT: u thùy trên phổi phải 23%, thùy trên phổi trái 14%. Kích thước khối u thường gặp 3 - 5 cm 41,8%. U đơn độc 27,5%, 72,5% u kết hợp tổn thương khác.
- NSPQ: U chít hẹp thường gặp: 24,6%, tiếp đến là dạng thâm nhiễm sùi 17,4%. Vị trí tổn thương thùy dưới phổi trái 13,3% và thùy trên phổi phải 11,6%. Tổn thương ít gặp nhất ở phế quản gốc 3,3%.
- Kết quả MBH: UTBMT chiếm tỷ lệ cao nhất 72,5%, tiếp theo là UTBMV 13,2% và UTTBN 7,7%.
- Hầu hết bệnh nhân ở giai đoạn muộn tương đương giai đoạn IV và IIIb lần lượt là 47,7% và 17,9%.
73
KIẾN NGHỊ
Nên tầm soát sàng lọc ung thư phổi ở những bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá, cũng như những bệnh nhân trong gia đình có người thân cùng huyết thống bị ung thư.
Định kỳ 6 tháng kiểm tra sức khỏe một lần bằng phương pháp chụp CLVT ngực nếu các biểu hiện đau ngực, ho khan…
Động viên bệnh nhân cũng như gia đình tiếp tục điều trị để kéo dài tuổi thọ cho người bệnh, đặc biệt đối với người cao tuổi.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Alexandre K (1999), “Active ageing makes differen”, Bulletin of
WHO, p 78(4): 299.
2. Ủy ban các vấn đề xã hội - Văn phòng Quốc hội (1999), “Thêm năm (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
tháng vào cuộc sống và thêm cuộc đời vào năm tháng sau này” Bản tin: Vấn đề dân số hôm nay, Diễn đàn các Đại biểu dân cử về dân số và phát triển, số 1.
3. Ngô Quý Châu (2010), “Ung thư phổi tiên phát - Bệnh Hô Hấp”, NXB
Giáo dục 2010, tr. 219 - 265.
4. Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu, (2011), “Hướng dẫn chẩn đoán
và điều trị bệnh nội khoa”, NXB Y học 2011, tr. 387 - 389.
5. Y American Cancer Society (2007), “Global Cancer Facts & Figures
2007”.
6. Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong, (2009), “Dịch tễ học bệnh ung
thư”, NXB Y học, tr. 11 - 19.
7. Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Viết Nhung, Phạm Hoàng Anh và Cs, (1996) “Tổng kết nghiên cứu dịch tễ và điều tra bệnh ung thu phổi
nguyên phát. Áp dụng phòng chống ung thư phổi ở Việt Nam”. Tổng hội y dược học Việt Nam, Hội lao và bệnh phổi, Hà Nội, tr. 13 - 34. 8. Ngô Quý Châu (2001), “Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của 598
bệnh nhân UTP nguyên phát tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai (từ 1996-2000)”, Công Trình NCKH Bệnh viện Bạch Mai Tập 1, tr. 305 - 315. 9. Lê Hoàn (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và
bước đầu áp dụng phân loại TNM 2009 cho ung thư phổi nguyên phát tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 2010.
10. Hoàng Hồng Thái, Bùi Trung Nghĩa (2008), “Mô tả triệu chứng lâm
sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư phổi điều trị tại khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2006 - 7/2007”, Kỷ yếu các công trình NCKH - Bệnh viện Bạch Mai, Volum 1 Hà Nội 2008, tr. 201 - 206. 11. Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung và Cs (1996), “Tổng kết nghiên cứu
về lâm sàng, X quang phổi chuẩn và các kỹ thuật xâm nhập chẩn áp dụng khoa học kỹ thuật phòng chống ung thư phổi ở Việt Nam”, Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hội lao và bệnh phổi, Viện lao và bệnh phổi. Hà Nội, tr. 43 - 80.
12. Nguyễn Hải Anh, Hoàng Hồng Thái, Nguyễn Quỳnh Loan, Chu Thị Hạnh
(2004), “Tình hình ung thư phổi tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm từ 1991 - 2000”, Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 2003 - 2004, tr. 443 - 450.
13. Lê Tuấn Anh, Nguyễn Ngọc Bảo Hoàng (2013), “Đặc điểm lâm sàng
và điều trị của 1158 bệnh nhân ung thư phổi tại Trung tâm Ung bướu Chợ Rẫy”, Y học thực hành. 8(8)7869.
14. Cù Xuân Thành, Tô Kiều Dung, Nguyễn Việt Cồ (2000), “Tìm hiểu
đặc điểm lâm sàng ung thư phổi nguyên phát ở người có tuổi”, Tạp chí y học. 6(383), tr. 7 - 10.
15. Y American Cancer Society (2007), “Cancer Statistics 2007”, CA
Cancer J Clin.
16. Y American Cancer Society (2010), “Cancer Facts&Figures 2010”.
17. Y American Cancer Society (2010), “Cancer Statistics 2010”, CA Cancer J Clin.
18. Y.American Cancer Society (2013), “Global Cancer Facts & Figures
2013”.
19. Kthryn E., et al. (2000), “Epidemiology of lung cancer”, Textbook of
20. Pass HI., et al. (2005), “Lung Cancer: Principles & Practice”, 3rd Ed, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Lippincott Williams & Wilkins.
21. Ngô Quý Châu (2002), “Ảnh hưởng của hút thuốc lá chủ động và thụ
động lên sức khoẻ", Thông tin Y học lâm sàng. NXB Y học, 6, tr. 18 - 21. 22. Y Doll R, Peto R (1978), “Cigarette smoking and bronchial
carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong non-smokers”, Journal of Epidemiology and Community Health. 32, pp. 303 - 313.
23. Coyle YM, Minahjuddin AT, Hynan LS, Minna JD. (2006). “An
ecological study of the association of metal air pollutants with lung cancer incidence in Texas”.J Thorac Oncol. 1(7). 54 - 61.
24. Albert RK, Spiro SG, and Jett JR. (2008), “Clinical Respiratory
Medicine”, 3rd Ed., Philadelphia, PA 19103 - 2899.
25. Trần Hoàng Thành (2009), “Những bệnh lý hô hấp thường gặp”, Tập
2, NXB Y học 2009, tr. 86 - 140.
26. Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông, (2008), “Chẩn đoán hình
ảnh”, NXB giáo dục Việt Nam 2008, tr. 161 - 168.
27. Y Jannette C, Eric SJ (2008), “Neoplasma of the lung”, Chest
Radiology: the esentials, 2nd Ed.
28. Y Munden RF (2005), “Imaging of the Patient with Non–Small Cell
Lung Cancer”, Radiology. 237, p. 803 - 818.
29. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phương, (2011), “CT ngực”, NXB Y học
2011, tr. 181 - 191
30. Y Glazer HS (1985), “Pleural and Chest Wall Invasion in
Bronchogenic Carcinoma: CT”, Radiology 157, pp. 191 - 194.
31. Y Bonomo L (1996), “Lung cancer staging: the role of computed
tomography and magnetic resonance imaging”, Eur J Radiol. 23(1), pp. 35 - 45.
32. Y Dales RE, Stark RM, Raman S (1990), “Computed tomography to
stage lung cancer: approaching a controversy using meta-analysis”, Am Rev Respir Dis 141, pp. 1096 - 1101.
33. Y Dillemans B (1994 ), “Value of computed tomography and
mediastinoscopy in preoperative evaluation of mediastinal nodes in non-small cell lung cancer ”, Eur J Cardio-thorac Surg 8, pp. 37 - 42. 34. Y Laurent F, Montaudon M và Corneloup O ( 2006), “CT and MRI
of Lung Cancer ”, Respiration. 73, pp. 133 - 14229.
35. Y Kernstine KH. (1999), “PET, CT, and MRI With Combidex for
Mediastinal Staging in Non-Small Cell Lung Carcinoma”, Ann Thorac Surg 68, p. 1022 - 1028.
36. Y Darling G (2009), “PET - CT compared to invasive mediastinal (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
staging in non-small cell lung cancer (NSCLC)”, Journal of Clinical Oncology. 27(15S), p. 7575.
37. Y Bury T, Barreto A (1998), “Fluorine-18 deoxyglucose positron
emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer”, Eur J Nucl Med. 25, pp. 1244 - 1247. 38. Mai Trọng Khoa và Cs (2010), “Giá trị của PET/CT trong chẩn đoán
ung thư phổi không tế bào nhỏ”, Y học lâm sàng, Số chuyên đề Hội nghị khoa học Bệnh viện Bạch Mai lần thứ 28, tr. 68 - 73.
39. Ngô Quang Định, Phạm Minh Thông (2008), “Bước đầu nghiên cứu
giá trị của chụp CHT toàn thân trong đánh giá giai đoạn của UTP”, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội.
40. Kamath AV., Chhajed PN. (2006), “Role of Bronchoscopy in
Early Diagnosis of Lung Cancer”, Indian J Chest Dis Allied Sci 48, pp. 265 – 269.
42. Chu Thị Hạnh, Hoàng Hồng Thái và Cs (2000), “Giá trị của các kỹ
thuật phối hợp để chẩn đoán xác định ung thư phế quản trong nội soi phế quản ống mềm tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai”, Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tr. 19 - 26.
43. Ngô Quý Châu và Cs (2002) “Tình hình bệnh phế quản - phổi qua
soi phế quản ống mềm tại khoa Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai từ 12/2000 - 7/2001” Công trình nghiên cứu khoa học 2001 - 2002, Vol. Tập 1, Nhà xuất bản Y học.
44. Nguyễn Chi Lăng (1992.), “Góp phần nghiên cứu chẩn đoán ung thư
phế quản bằng soi phế quản ống mềm, sinh thiết xuyên thành phế quản và chải rửa phế quản mù”, Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược. Đại học Y Hà Nội.
45. Đồng Khắc Hưng (1995), “Nghiên cứu về lâm sàng, X quang phổi
chuẩn và một số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát ”, Luận án phó tiến sĩ y học. Học viện Quân Y, Hà Nội.
46. Toloza EM., Harpole L., Detterbeck F., et al. (2003), “Invasive
Staging of Non-small Cell Lung Cancer: A Review of the Current Evidence”, Chest, 123, pp. 157S - 166S.
47. Đoàn Thị Phương Lan, Ngô Quý Châu, Phạm Minh Thông (2002)
“Bước đầu nhận xét về giá trị của sinh thiết cắt xuyên thành ngực, dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán đám mờ ở phổi”, Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai. Tập 1, tr. 290 - 296.
48. Nguyễn Hải Anh (2007), “Nghiên cứu giá trị của CYFRA 21 - 1 và
CEA trong chẩn đoán và theo dõi ung thư phế quản nguyên phát”. Luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội.
49. Y Travis W.P (1999), “Histological of lung and pleural tumours.
International histological classfication of tumours”, 3rd Ed., Springer, p. 8 - 9.
50. Y Brambilla E, Travis WD, Colby TV. (2001), “The new World
Health Organization classification of lung tumours”, Eur Respir J 18, pp. 1059 - 1068.
51. Y Detterbeck FC, Boffa DJ và Tanoue LT (2009), “The New Lung
Cancer Staging System”, Chest. 136, pp. 260 - 271.
52. Goldstraw P. (2009), “The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: What
Now? ” Journal of Thoracic Oncology, 4 (6), pp. 671 - 673. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
53. Y Khan B, Mushtaq M (2010), “Setting the Stage for the New TNM
Lung”, Lung Cancer. 4(6), pp. 195 - 197.
54. Phạm Khuê (1998), “Tình hình dân số già, Bệnh học tuổi già”, NXH
Y học, tr. 8 – 18.
55. Blaikie A.(1999), “Ageing old vion new time?",The Lancet No.354
( sup). Siv .3
56. Nguyễn Hữu Dương, Nguyễn Văn Tiên và Cs (2000), “Nghiên cứu
cơ sở thực tiễn và lý luận xây dự chính sách xã hội đối với người già Việt Nam” Vụ các vấn đề xã hội, Văn phòng Quốc hội, tr 18 - 43.
57. Ủy ban thường vụ quốc hội Việt Nam (2000), “Pháp lệnh người cao
tuổi, 23/2000/PLUBTVQH”, chủ biên, Việt Nam.
58. Đoàn Yên (2004), “Cẩm nang Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tại
cộng đồng”, NXB Y học, Hà Nội.
59. Phạm Khuê (1999), “ Năm quốc tế người cao tuổi và vấn đề chăm sóc
sức khỏe người cao tuổi”, Thông tin Y dược số 1 tr. 1 - 3.
60. Đào Ngọc Phong (1997), “Sự phát triển dân số và mối quan hệ giữa
dân số và môi trường”, Chiến lược dân số và sức khỏe NXB y học Hà nội tr. 1 - 23.
61. Vũ Hữu Chánh (1999), “Lão hóa và bệnh lý người cao tuổi”, NXB
62. Asai N, Ohkuni Y, Matsunuma, et al (2012), “Efficacy and safety of
murubicin for the elderly with reftractory relased small cell lung cancer as third-line chemotherapy” Departement of Pumology, Kameda, Chiba, Japan, J Cancer Red Ther 2012.Apr; 8(2): 266 – 71.
63. Salmerons D, Chirlaque MD et al (2012), “Lung cancer prognosis in
Spain: The role of histology, age and sex” Rew Mail Respir, 2012 May; 29(5): 650 - 5, Epub 2012 Mar 22.
64. Shebl FM, Warren JL, Eggers PW et al (2012), “Cancer Risk among
elderly person with end Stag renal disease: a pupulation – base case -control study”. Nat Rew Clin Oncol, 2012 Jul 10; 9(8) 434 - 5 doi: 10.1038/nrclinon. 2012. 112.
65. Camille C. Ragin, Taofee K. Owonikoko, Chandra P. Belani, Ana B. Oton, (2007), “Lung Cancer in Elderly Patients: An Analysis of the
Surveillance, Epidemiology, and End Results Database”, Journal of Clinical Oncology. 26(35)
66. Howlader N, Noone AM, et al. (2013).“SEER Cancer Statistics
Review, 1975–2010”, National Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2010/browse_csr.php?
section=15&page=sect_15_table.19.html, based on November 2012 SEER data submission, posted to the SEER Web site, April 2013.