5. Kết quả chụp cắt lớp vi tớnh lồng ngực (nếu cú)
2.3.3.3.Làm xột nghiệm
Cụng thức mỏu, sinh húa, chụp X quang tim phổi, chụp cắt lớp vi tớnh, siờu õm tim nếu cú điều kiện.
Đo CNTK: Cú vị trớ quan trọng trong thực hành lõm sàng. Cho phộp đỏnh giỏ khả năng đổi mới thụng khớ phế nang, sự thụng thoỏng của đường dẫn khớ, khả năng dự trữ chức năng của phổi, mức độ rối loạn và cỏc rối loạn CNTK.
Kỹ thuật đo: Dựa vào tiờu chuẩn kỹ thuật, kinh nghiệm thăm dũ chức
năng phổi của Việt Nam và tham khảo tiờu chuẩn xột nghiệm chức năng thụng khớ phổi của ATS (hội lồng ngực Hoa Kỳ), cộng đồng than thộp Chõu Âu và WHO đó được chỉnh lý và bổ xung năm 2003.
Địa điểm đo: Phũng thăm dũ chức năng hụ hấp của Trung tõm Hụ hấp
bệnh viện Bạch Mai.
Chuẩn bị mỏy: Trước khi đo mỏy được chuẩn định và kiểm tra đầy đủ
cỏc điều kiện kỹ thuật cần thiết.
Chuẩn bị đối tượng đo: Ngừng sử dụng thuốc gión phế quản cường β2,
dạng phun hớt ớt nhất 6 giờ, dạng uống kộo dài ớt nhất 12 giờ, hoặc theophylline thải chậm trước đú 24 giờ. Bệnh nhõn được nghỉ ớt nhất 15 phỳt trước khi đo, ghi rừ họ tờn, tuổi, chiều cao, cõn nặng. Cỏc chỉ số này được ghi vào mỏy để tớnh chức năng thụng khớ chuẩn tương ứng. Đối tượng được đo ở tư thế ngồi và được giải thớch cỏc bước đo theo một trỡnh tự thống nhất.
Đo cỏc chỉ tiờu trước Test HPPQ
Đo dung tớch sống thở chậm (VC): Hướng dẫn đối tượng hớt vào thở ra bỡnh thường khoảng 3 chu kỳ, sau đú hớt vào từ từ đến hết khả năng và thở ra từ từ tối đa. Đo 3 lần cỏch nhau 1 - 2 phỳt, lấy kết quả lần đo đỳng kỹ thuật nhất và cú giỏ trị cao nhất.
Đo dung tớch sống thở mạnh (FVC): Đối tượng được hướng dẫn hớt vào, thở ra bỡnh thường khoảng 3 chu kỳ rồi hớt vào từ từ đến mức tối đa sau đú thở ra thật nhanh, mạnh và liờn tục theo hết khả năng. Đo 3 lần chọn kết quả của lần đo đỳng kỹ thuật và cú giỏ trị cao nhất.
Cỏc chỉ số thụng khớ phổi khỏc mỏy sẽ tự động tớnh toỏn và bỏo kết quả.
Kỹ thuật làm test HPPQ và đỏnh giỏ kết quả
Mục đớch: Để chẩn đoỏn phõn biệt tắc nghẽn đường thở khụng hồi phục hoàn toàn (BPTNMT) với tắc nghẽn hồi phục hoàn toàn (hen phế quản). Chỉ định: Áp dụng cho tất cả những đối tượng cú RLTK tắc nghẽn
với chỉ số Tiffneau (FEV1/VC) < 70% và/hoặc chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) < 70 %.
Tiến hành:
- Đo FEV1 trước test HPPQ
- Hớt thở qua buồng đệm hoặc khớ dung với thuốc gión phế quản salbutamol liều 400àg trong 6 phỳt. Sau 30 phỳt đo lại FEV1 lần 2.
- Cỏch tớnh kết quả test: Test HPPQ dương tớnh: Nếu FEV1 lần 2 tăng hơn lần 1 > 200ml và/hoặc tăng ≥ 12 %. Test HPPQ õm tớnh: Nếu FEV1 lần 2 tăng hơn lần 1 < 200ml và /hoặc tăng < 12 %.
Đọc kết quả: Kết quả đo CNTK được đọc bởi bỏc sỹ chuyờn khoa hụ hấp.
Cỏc chỉ tiờu cận lõm sàng
CNTK: Chẩn đoỏn xỏc định bệnh khi
Chỉ số FEV1/FVC < 70, test HPPQ õm tớnh
X quang phổi: Phỏt hiện cỏc dấu hiệu bất thường: Hỡnh phổi bẩn, thành phế quản dày, dấu hiệu khớ phế thũng....
Điện tõm đồ:
Dày nhĩ phải (P phế ≥ 2,5 mm ở DII, DIII, aVF)
Dày thất phải khi cú ớt nhất 2 trong số cỏc dấu hiệu sau (theo tiờu chuẩn của WHO):
- Trục phải α > 110
- R/S ở V5, V6 < 1 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Súng S chiếm ưu thế ở DI hoặc bloc nhỏnh phải khụng hoàn toàn
- P > 2mm ở DII
Siờu õm tim: Đỏnh giỏ ỏp lực động mạch phổi tõm thu và đường kớnh thất phải thỡ tõm trương
Phõn độ mức độ tăng ỏp động mạch phổi ở thỡ tõm thu [52]: - Tăng ỏp động mạch phổi nhẹ: 25 – 45 mmHg
- Tăng ỏp động mạch phổi vừa: 45 – 65 mmHg - Tăng ỏp động mạch phổi nặng: > 65 mmHg Đường kớnh thất phải thỡ tõm trương:
- < 20 mm: Bỡnh thường - 20 mm: Gión