II. Lâm sàng và cận lâm sàng.
1.3.6.1. Điều trị phẫu thuật
Hiện nay, phơng pháp điều trị chủ yếu là phẫu thuật. Mục đích của phẫu thuật là lấy bỏ triệt để khối u mà hạn chế đến mức tối đa tổn thơng mô não lành xung quanh. Với đặc tính dễ chảy máu của u đã đa đến việc dùng dao điện vào phẫu thuật cắt bỏ u, nút mạch não trớc khi phẫu thuật lấy u.
* Cỏc trang thiết bị trong phũng mổ thần kinh
Các trang bị kỹ thuật chủ yếu trong một phòng mổ hiện nay bao gồm kính hiển vi phẫu thuật, dao điện vi phẫu lỡng cực, laser, máy hút siêu âm, màn huỳnh quang tăng sáng, đèn ánh sáng lạnh, máy khoan sọ chạy bằng khí nén.
Hình 1.20: Kính vi phẫu [50]
Hình 1.21: Máy đốt điện lỡng cực [50] Hình 1.22: Dao mổ siêu âm [50]
Hiện nay một số phòng mổ còn có trang bị dụng cụ “dẫn đờng trong mổ sọ” (Neuro - navigation) một đầu dò đợc đa vào phẫu trờng với mọi góc độ mong muốn sẽ thể hiện chính xác vị trí thơng tổn cần tìm lên màn hình.
Hình 1.24: Máy định vị Neuronavigation [27]
* Các bớc chính trong cuộc mổ lấy bỏ u màng não
- Phơng pháp vô cảm: gây mê nội khí quản
- Kỹ thuật mổ
T thế bệnh nhân: đầu bệnh nhân đợc cố định trên giá đỡ chuyên dụng
(giá đỡ Mayfield).
Đờng mổ: tùy theo vị trí khối u não trên phim chụp CLVT và CHT mà
có những đờng rạch da tiếp cận u khác nhau, chủ yếu đờng vào trực tiếp, hạn chế tối đa ảnh hởng đến các vùng chức năng quan trọng.
Các thì mổ:
- Mở xơng sọ tuỳ theo vị trí của khối u. Màng cứng đợc rạch xung quanh khối u sao cho đủ tách u ra khỏi nhu mô não lành.
- Khối u thờng đợc cắt bỏ từng mảnh nhỏ bằng dao điện hình vòng cung, máy hút siêu âm nếu u mềm.
- Vá kín màng não lại: vật liệu vá màng não là cân cơ thái dơng, màng xơng sọ, cân căng mạc đùi.
- Đóng da đầu sau khi đặt dẫn lu ngoài màng cứng 48 giờ.
- Đối với u màng não nền sọ, cánh nhỏ xơng bớm, mặt dốc xơng đá, ng- ời ta áp dụng những đờng vào đặc biệt: thái dơng trớc hoặc thái dơng sau, dùng kỹ thuật vi phẫu hoặc khung định vị để tiếp cận và lấy bỏ khối u được thuận lợi.
Chỉ định phẫu thuật phụ thuộc vào:
- Tuổi và tình trạng toàn thân của ngời bệnh.
- Tính chất u, vị trí u liên quan đến các vùng chức năng của não và các mạch máu chính.
Chống chỉ định tạm thời: bệnh nhân u màng não có các bệnh phối hợp
nh tiểu đờng, cao huyết áp, bệnh tim mạch, khi điều trị nội khoa ổn định thì tiến hành phẫu thuật lấy u.
Chống chỉ định tuyệt đối: u màng não xâm lấn vào các mạch máu lớn
nh động mạch não trớc, não giữa (thuộc hệ động mạch cảnh trong), xoang tĩnh mạch hang, hội lu Herophile. Những trờng hợp này ngời ta có các giải pháp điều trị khác nh Gama-knife, Cyber-knife.
Phẫu thuật phải đảm bảo lấy hết u để tránh tái phát. Tuy vậy, đối với u màng não ở sâu, gần trung tâm hô hấp, tuần hoàn, hay u xâm lấn vào các mạch máu lớn ở nền sọ thì việc lấy bỏ toàn bộ u là khá khó khăn. Một trong những nguyên tắc quan trọng là cầm máu tốt để hạn chế mất máu, nhất là u màng não có khối lợng lớn, có mạch máu tăng sinh nhiều.
• Đỏnh giỏ khả năng lấy u trong phẫu thuật
Bảng 1.1: Đánh giá theo bảng phân loại của Simpson
Độ I Về đại thể lấy hết u (nơi xuất phỏt ở màng nóo, xương sọ). Độ II Lấy hết u và cầm mỏu ở gốc u.
Độ III Lấy u khụng cầm mỏu gốc u hoặc khụng lấy bỏ gốc u. Độ IV Lấy u khụng hoàn toàn.
Độ V Làm giảm chốn ộp, cú hoặc khụng sinh thiết u.