2.1.2 Trầm cảm
2.1.2.1 Định nghĩa trầm cảm
Trầm cảm là trạng thái đặc trưng bởi cảm giác buồn bã, mất hứng thú hay sự thoải mái, cảm giác mơ hồ hay đánh giá bản thân thấp, mất ngủ, ăn không ngon, mệt mỏi và kém tập trung. Những người bị trầm cảm có thể phàn nàn nhiều về thể lý nhưng khơng có các ngun nhân thể lý rõ ràng.
Theo on of Diseases and Related Health Problems 10) (WHO, 1990), trầm cảm điển hình được mô tả bằng sự ức chế tồn bộ các q trình hoạt động tâm thần biểu hiện bằng ba triệu chứng đặc trưng sau:
- Khí sắc trầm: biểu hiện bằng nét mặt, dáng điệu buồn rầu, ủ rũ.
- Mất hoặc giảm sự quan tâm thích thú: khơng quan tâm đến mọi việc, khơng cịn ham thích gì kể cả vui chơi.
- Mất hoặc giảm năng lượng, giảm hoạt động: dễ mệt mỏi khơng cịn sức lực chỉ sau một cố gắng nhỏ.
Ngồi ra cịn các các triệu chứng phổ biến khác của trầm cảm bao gồm 7 triệu chứng khác như: giảm sút sự tập trung và sự chú ý, giảm sút tính tự trọng và lịng tự tin, những ý tưởng tội lỗi và không xứng đáng (kể cả ở trong giai đoạn nhẹ), nhìn vào tương lai ảm đạm và bi quan, ý tưởng hoặc hành vi tự hủy hoại hoặc tự sát, rối loạn giấc ngủ và ăn ít ngon miệng. Có một số trường hợp trầm cảm và sự thay đổi cảm xúc có thể bị che đậy bởi việc lạm dụng rượu.
Triệu chứng trầm cảm tùy thuộc vào trình độ phát triển nhiều hơn vào tuổi sinh; trầm cảm ở tuổi thanh thiếu niên thì đặc trưng bởi trạng thái mất hứng thú, thất vọng, thay đổi cân nặng, ngủ nhiều, kèm theo nghiện rượu, nghiện ma túy và tỷ lệ chết do tự sát cao (Nguyễn Văn Siêm, 2007).
2.1.2.2 Nguyên nhân của trầm cảm
tỷ lệ trùng bệ xem
.
trầm cả khác nữa.
ủa người ều nghiên cứu
McKinney, 1975).
cảm nhận về giá trị
ng yêu thương
Aaron Beck.
Dẫn theo Phạm Toàn (2011), Allis cho rằng “phần lớn những cảm xúc và hành vi bất thường đều xuất phát từ những niềm tin phi lý. Niềm tin khơng có cơ sở lý luận khách quan và phù hợp với thực tế thường dẫn đến những nhận định sai lầm, tiêu cực để sau đó biến thành những cảm xúc trầm cảm như giận hờn, phiền muộn và thất vọng đau đớn”.
Tiến sĩ Phạm Toàn (2011) “ai cũng có riêng cho mình một nếp suy nghĩ là một khuôn mẫu bao gồm những hiểu biết kinh nghiệm, niềm tin, suy đoán và phán xét cá biệt được phát triển và hình thành qua quá trình sống. Nếp suy nghĩ của mỗi người thường cố định và khó thay đổi cho nên trong cuộc sống khi gặp những sự việc xảy ra không đúng như mong muốn rất dễ xảy ra xung đột, mâu thuẫn giữa nếp nghĩ và hiện thực tạo ra các nguy cơ cảm nhiễm hiện tượng trầm cảm ở các cá nhân”.
C trên
hội
dù đang trong giai đoạn trầm cảm, nhưng nếu gặp môi trường thuận lợi như các mối quan hệ xã hội tốt đẹp thì người đó có thể cảm nhận được sự tin u và lịng tin vào chính mình, từ đó suy giảm triệu chứng trầm cảm.
Tóm lại, theo quan điểm nhận thức trầm cảm xuất hiện khi cá nhân đối mặt với những tác nhân căng thẳng, nếp suy nghĩ của cá nhân không thay đổi kịp thời dẫn đến những xung đột giữa thì nếp suy nghĩ và hiện thực từ đó gây ra những ra cảm xúc khó chịu, đau buồn, và dẫn đến trầm cảm.
cá nhân.
yếu tố di
truyền, nghiên cứu
Trong ba cách tiếp cận đó, cách tiếp cận về sinh lý học đã tách biệt hồn tồn cá thể ra khỏi mơi trường sống. Tiếp cận phân tâm và tiếp cận nhận thức hành vi cùng chia sẻ nhau một phần sự tương giao giữa cá nhân và môi trường sống. Tuy nhiên, tiếp cận phân tâm tập trung vào chính cơ chế nội hóa cảm xúc của cá thể đó, cịn trường phái nhận thức hành vi tập trung vào ảnh hưởng của môi trường xã hội lên việc tạo dựng, sửa đổi niềm tin của chính cá nhân đó.
2.1.3 Cơ chế tác động giữa VXH và trầm cảm
Có ít nhất ba cơ chế trong đó VXH tác động đến sức khỏe đó là VXH giúp cá nhân tiếp cận với thơng tin với chi phí thấp; giúp cá nhân tiếp cận các hỗ trợ phi chính thức và thơng qua phối hợp các nỗ lực hành lang các cá nhân được hưởng lợi từ các hàng hóa và dịch vụ cơng (Fumagalli và cộng sự, 2011). Bên cạnh đó, đối với trầm cảm VXH cịn được xem như là một mối nguy cơ gây trầm cảm, đồng thời là một nguồn hỗ trợ cho việc phòng trừ và vượt qua các triệu chứng trầm cảm. Giả thuyết này được hỗ trợ bởi trường phái nhận thức hành vi như phần phân tích ở phần 1.2 ở trên.
2.1.3.1 Cơ hội tiếp cận thơng tin tốt hơn với chi phí thấp
Đối với đặc trưng của ngành chăm sóc sức khỏe là bất đối xứng về mặt thơng tin thì VXH như là một chất xúc tác cho sự hợp tác thúc đẩy các giao dịch xảy ra nhanh chóng hơn và thuận lợi hơn. Ví dụ, thơng qua các cuộc gặp, các cuộc trao đổi, trò chuyện những người bị trầm cảm có khả năng tiếp cận với các thơng tin chăm sóc sức khỏe tâm thần như thăm khám ở đâu, bác sĩ nào, quy trình thăm khám như thế nào hay đơn thuần là chia sẻ các kiến thức, kinh nghiệm lẫn nhau để sớm vượt qua cảm giác u buồn, khó chịu, từ đó làm suy yếu các triệu chứng trầm cảm. Bên cạnh đó, đối với cá nhân, khi tham gia vào nhiều mạng lưới xã hội thì nguồn thơng tin
thu được cũng lớn hơn nên có nhiều thơng tin để so sánh, đối chiếu và đưa ra quyết định lựa chọn tốt hơn những người khơng có thơng tin.
2.1.3.2 Tiếp cận với những nguồn hỗ trợ phi chính thức
Cơ chế thứ hai liên quan đến khoản mục chăm sóc sức khỏe tâm thần đó chính là các nguồn hỗ trợ phi chính thức từ mạng lưới xã hội mà người đó tham gia. Các hỗ trợ phi chính thức có thể là hỗ trợ về tài chính trong trường hợp thăm khám hoặc những hỗ trợ về ăn ở, đi lại hay trợ giúp coi sóc nhà cửa hoặc các hỗ trợ công việc và nhiều hỗ trợ khác nữa.
2.1.3.3 Hƣởng lợi từ hàng hóa, dịch vụ cơng
Ở cấp độ tồn thể, VXH có thể phối hợp các nỗ lực hành lang của mọi người và sức mạnh tập thể để đưa ra các u cầu tăng cường hàng hóa và dịch vụ cơng cộng, bao gồm các kết cấu hạ tầng sức khỏe, những thiết bị thể thao và nhiều nhân tố khác nữa Những sự đầu tư này tất nhiên là không thể loại trừ lợi ích của các cơng dân tham gia vận động hành lang hay không tham gia vận động hành lang. Ví dụ như hội những người có con Tự kỷ vận động hành lang cho việc mở trường dạy theo chương trình dành cho trẻ tự kỷ cho trẻ em thì bố mẹ của những em đó sẽ được san sẽ phần nào gánh nặng về việc dạy các kỹ năng cho trẻ tự kỷ từ đó giảm bớt đi những căng thẳng ở bố mẹ. Rõ ràng, nếu điều đó thực hiện được thì khơng chỉ những em ở gia đình đi vận động hành lang được hưởng lợi mà tất cả những trẻ tự kỷ đều có cơ hội được tiếp cận với giáo dục ở đó. Hay hội những người trầm cảm ở trường học vận động hành lang để nhà trường mở một phòng thăm khám tâm lý nhằm nâng đỡ tinh thần cho các em ở trong trường thì nếu trường mở thêm phịng đó thì tất cả các học sinh ở trong trường đó đều có cơ hội nhận được dịch vụ thăm khám tâm lý ở trường.
2.1.3.4 VXH vừa là công cụ vừa là phƣơng thuốc làm thuyên giảm trầm cảm
Theo quan điểm của trường phái nhận thức hành vi, trầm cảm xuất hiện là do tác động của yếu tố môi trường đặc biệt là khi cá nhân trải qua một biến cố lớn trong cuộc đời như mất người thân, mất mát, hay gặp một khó khăn nào đó mà bản thân chưa giải quyết được. Khi đó, nếu tạo mơi trường sống với các mối quan hệ tốt đẹp, cá nhân cảm thấy mình được nâng đỡ, chấp nhận, tin yêu thì cá nhân sẽ dễ dàng lấy lại niềm tin để vượt qua những mất mát, u buồn và sẵn sàng đối mặt với cuộc sống. Việc tham gia các mạng lưới xã hội một mặt giúp cá nhân nội hóa các quy tắc, chuẩn mực của xã hội và hình thành nên các mơ thức suy nghĩ và hành động; mặt khác, việc tham gia vào các mối liên kết cịn giúp cá nhân có cơ hội tự đánh giá chính mình, và làm gia tăng cảm giác giá trị, thành tồn, gia tăng lịng tự trọng, tính tự tơn và sự tự tin ở cá nhân.
Nói như vậy, khơng có nghĩa lúc nào mối quan hệ xã hội tốt đẹp cũng mang lại những điều tích cực. Thậm chí một số nghiên cứu cịn cho thấy rằng VXH làm gia tăng những nguy cơ nhiễm bệnh hoặc nhiễm những hành vi không khỏe mạnh như hành vi hút thuốc, uống rượu bia, sử dụng chất gây nghiện. Những hành vi không khỏe mạnh này sẽ làm gia tăng nguy cơ trầm cảm.
Khái quát lại, VXH có thể được xem như là một nguồn lực vừa hỗ trợ cá nhân tiếp cận với những thông tin tốt với chi phí thấp, hay các nguồn hỗ trợ phi chính thức khi ốm đau đồng thời nó là phương tiện, cơng cụ giúp củng cố niềm tin, tính tự tơn hay nhận thức về giá trị bản thân để từ đó giúp cá nhân vượt qua được những khó khăn trong cuộc sống, nhưng đồng thời cũng chứa đựng các nhân tố nguy cơ làm gia tăng các hành vi không khỏe mạnh từ đó làm gia tăng trầm cảm ở thanh thiếu niên.
2.2 Khảo lƣợc các tài liệu có liên quan
Nghiên cứu VXH và sức khỏe nói chung và trầm cảm nói riêng được thực hiện ở nhiều quốc gia với nhiều biến số, cấp độ và thang đo khác nhau. Kết quả thu được từ các cơng trình nghiên cứu khá đa dạng. Sau đây là phần lược khảo nghiên cứu của một số nhà khoa học trong mấy năm gần đây về đề tài này.
Aslund và Nilsson (2013) thực hiện nghiên cứu cắt ngang mối quan hệ giữa lượng tiêu thụ rượu bia, hút thuốc và sử dụng thuốc cấm ở trẻ vị thành niên Thụy Điển cho thấy các cá nhân trong nhóm có VXH hàng xóm, láng giềng thấp có hệ số chênh cao hơn 60% lượng tiêu thụ rượu, hơn gấp 3 lần độ chênh hút thuốc và gấp 2 lần sử dụng thuốc cấm so với những cá nhân có vốn xã hội hàng xóm, láng giềng cao. Các cá nhân trong các nhóm với niềm tin xã hội phổ quát thấp có khoảng 50% khoảng chênh tăng về mức độ tiêu thụ rượu và gấp hai lần lượng chênh hút thuốc và đã từng sử dụng thuốc trái phép so với những cá nhân có niềm tin xã hội phổ quát cao. Tuy nhiên, xét ở mức độ bối cảnh vùng miền VXH có ảnh hưởng rất yếu đối với lượng tiêu thụ rượu, hút thuốc lá và sử dụng thuốc trái phép.
Forsman và cộng sự (2012) nghiên cứu mối quan hệ giữa cấu trúc VXH và nhận thức VXH với trầm cảm ở những người già ở Na Uy và Phần Lan. Dùng dữ liệu liên vùng từ một nghiên cứu cộng đồng được thu thập vào năm 2010. Trầm cảm được đo lường bằng thang đo trầm cảm cho người già (Geriatric Depression Scale 4), với hai tình trạng có và khơng có trầm cảm. Sau đó sử dụng phân tích hồi quy logistic cho biến phụ thuộc trầm cảm. VXH được đo lường ở hai khía cạnh: (i) cấu trúc VXH, được đo lường thông qua tần số liên lạc xã hội với bạn bè và hàng xóm; và (ii) nhận thức VXH, được đo lường qua cảm nhận niềm tin liên cá nhân. Thêm các biến số về nhân khẩu xã hội bao gồm lứa tuổi, giới tính, tình trạng hơn nhân, học vấn và vùng miền vào mơ hình tuong tác.
Kết quả nghiên cứu cho thấy cho thấy có mối liên hệ đáng kể về mặt thống kê giữa nhận thức VXH và cấu trúc VXH thấp với trầm cảm ở người trưởng thành. Ngồi
ra, yếu tố vùng miền có tác động đến cấu trúc VXH và nhận thức VXH, mối quan hệ giữa mức thấp VXH và trầm cảm ở Thụy Điển đáng kể hơn ở Phần Lan. Yếu tố tình trạng hơn nhân có tác động có ý nghĩa đối với liên hệ xã hội với bạn bè. Mối quan hệ giữa tần suất liên hệ với bạn bè và trầm cảm là nỗi bật ở những người già độc thân.
Trong khi đó, Tomita và Burns (2012) tiến hành phân tích đa cấp độ mối liên hệ giữa VXH hàng xóm láng giềng và trầm cảm ở Nam Phi. Trầm cảm được đo lường bởi 10 câu hỏi tự đánh giá theo thang đo của trung tâm nghiên cứu trầm cảm cộng đồng (Center for Epidemiologic Study Depression CES – D) cho người trưởng thành. VXH hàng xóm được đo lường bởi bốn biến: hỗ trợ mạng lưới và có qua có lại, hoạt động hợp tác, các giá trị và chuẩn mực tập thể và an toàn. VXH ở cấp độ cá nhân được đo qua hai câu hỏi tham gia cơng dân và niềm tin xã hội. Có thêm một số biến số dân số, kinh tế xã hội và sức khỏe liên quan khác bao gồm: giới tính, dân tộc, tình trạng hơn nhân, việc làm, giáo dục, nhóm tuổi, tầng lớp xã hội và tình trạng sức khỏe hiện nay. Kết quả cho thấy có mối liên hệ nghịch giữa mức độ VXH hàng xóm láng giềng và điểm số trầm cảm (bao gồm cả niềm tin xã hội). Ngoài ra, cấu trúc VXH được đo lường bằng sự tham gia cơng dân, khơng có mối liên quan đến trầm cảm nhưng các chỉ số cá nhân bao gồm tầng lớp xã hội, tình trạng tự đánh giá sức khỏe và giáo dục có tương quan mạnh với trầm cảm.
Dựa vào dữ liệu cắt ngang từ “Dự án tính khí người Úc”, O’Connor và cộng sự (2011) tiến hành nghiên cứu thuần tập sự phát triển tâm sinh lý của cộng đồng từ tuổi sơ sinh đến tuổi thành niên. Mẫu đại diện được lựa chọn từ 2.443 trẻ sơ sinh, nghiên cứu trong 25 năm, bắt đầu đánh giá từ lứa tuổi 11, trải qua 14 đợt thu thập dữ liệu từ cha mẹ, thầy cô giáo tiểu học, các bà mẹ và y tá chăm sóc sức khỏe trẻ. Trầm cảm được đo lường ở lứa tuổi 13 – 14 và 15 – 16 dùng bảng câu hỏi ngắn về khí chất và cảm giác của Angold và cộng sự năm 1995 với 12 câu hỏi được đánh giá theo thang điểm 3 từ rất hiếm hoặc không bao giờ đến rất thường xuyên. Trầm
cảm trong suốt quá trình phát triển đến tuổi trưởng thành (23 – 24 tuổi) được đo lường bởi thang đo Căng thẳng Lo âu Trầm cảm của Lovibond và Lovibond (1995). Trầm cảm ở lứa tuổi 17 – 18 được đo lường bằng thang đo tự báo cáo các mối quan hệ với ba mẹ, bạn bè sử dụng thang đo “Kiểm kê gắn kết ba mẹ và bạn bè” của Armsden và Greenberg (1987).
Mối quan hệ giữa ba mẹ và trẻ vị thành niên được đo lường trên ba tiêu chí niềm tin, giao tiếp và mối bất hịa. Song song đó, mối quan hệ bạn bè được đo lường bởi niềm tin, giao tiếp và mối bất hòa. Các nhân tố VXH ngoại biên gồm niềm tin và sự tha thứ cho người khác, niềm tin vào tổ chức và chính quyền và sự cam kết và hành động công dân, tất cả được đo lường bởi tự đánh giá ở những năm 19 – 20 tuổi. Sử dụng phương pháp phân tích tương quan và hồi quy đa tầng, kết quả cho thấy có sự tương quan giữa tuổi và trầm cảm. Khi thêm biến địa vị kinh tế xã hội vào mơ hình như là biến kiểm sốt thì khơng thấy có tác động có ý nghĩa. Sự bất hịa với bạn bè được dự báo mức độ cao hơn trầm cảm. Sự giao tiếp tốt với bạn bè có liên quan với một sự giảm sút trong triệu chứng trầm cảm. Sau khi kiểm soát các ảnh