2.1.2 .Tiêu chuẩn bệnh nhân loại trừ
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.2. Quy trình phẫu thuật Longo
2.2.2.1. Dụng cụ và phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo gồm: dụng cụ nong hậu môn (ống nong
hậu mơn và vịng nhựa), dụng cụ soi hậu môn, dụng cụ móc chỉ khâu và máy
PPH 03.
2.2.2.2. Kỹ thuật phẫu thuật
- Bệnh nhân được gây tê tủy sống.
Hình 2.1. Bệnh nhân được gây tê tủy sống
- Nằm ngửa tư thế sản phụ khoa.
- Sát trùng vùng chậu bằng betadine, trải khăn phẫu thuật.
Ket-noi.com kho tai lieu mien phi
- Hậu mơn có búi trĩ tạo thành vịng.
Hình 2.2. Hậu mơn có búi trĩ tạo thành vịng
- Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo gồm: dụng cụ nong hậu môn (ống nong
hậu mơn và vịng nhựa), dụng cụ soi hậu môn, dụng cụ móc chỉ khâu và máy
PPH 03.
Hình 2.3. Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo
- Đưa dụng cụ nong hậu mơn vào lịng ống hậu môn, trĩ sa khi nong hậu môn.
- Rút ống nong hậu mơn ra, lúc này chỉ cịn vòng nhựa ở lại, cố định vòng nhựa bằng cách khâu ống nhựa vào đáy hậu môn.
42
Hình 2.4. Cố định vịng nhựa và khâu ống nhựa vào đáy hậu mơn
- Đặt dụng cụ soi hậu môn vào ống hậu môn.
- Khâu mũi Purse string bằng prolene 2/0 trên đường lược 2cm. - Máy PPH được mở ra tới vị trí tối đa.
- Cho phần đầu PPH vào miệng túi vừa tạo ra rồi thắt chặt.
- Dùng dụng cụ móc chỉ để kéo 2 sợi chỉ (đã được thắt lại với nhau khi thắt miệng túi) vào 2 lỗ ở hai bên của máy PPH.
Hình 2.5. Đưa máy PPH vào miệng túi
- Toàn bộ đầu máy PPH được đưa vào trong ống hậu môn bằng cách vặn nút điều chỉnh ở phía đi máy PPH.
- Dùng tay kéo một cách vừa phải vòng chỉ nhằm đưa niêm mạc bị sa chùn vào trong khoang của máy PPH.
- Vặn nút điều chỉnh cho đến khi vạch số 4 (trên thân PPH) gần khớp với rìa hậu mơn.
Ket-noi.com kho tai lieu mien phi
Hình 2.6. Vặn nút điều chỉnh đến vạch số 4 trên thân PPH
- Bóp cị súng của máy bấm PPH một cách dứt khoát cho đến khi nghe tiếng “crắc”.
Hình 2.7. Bóp cị súng của máy bấm PPH
- Giữ ngun vị trí đóng cị súng 1 phút trước khi thả ra để giúp cho sự cầm máu được tốt hơn.
- Vặn nút điều chỉnh để mở PPH và rút dụng cụ ra. - Kiểm tra thấy cắt nguyên vòng niêm mạc.
44
Hình 2.8. Cắt vịng niêm mạc
- Khâu tăng cường cầm máu đường cắt bằng Vicryl 3.0, khâu mũi chữ U vị trí 6h.
Hình 2.9. Khâu tăng cường cầm máu
- Kiểm tra thấy không thấy điểm chảy máu. Nhét gạc hậu môn.
Hình 2.10. Nhét gạc hậu môn
- Kết thúc cuộc phẫu thuật.
2.2.2.3. Điều trị sau phẫu thuật
Ket-noi.com kho tai lieu mien phi
- Đánh giá mức độ đau theo Goligher:
Độ I: Không đau, chúng tôi không cần dùng thuốc giảm đau.
Độ II: đau ít, chúng tơi dùng thuốc giảm đau dạng uống (Paracetamol
500mg).
Độ III: đau vừa, chúng tôi dùng thuốc giảm đau dạng truyền (Perfalgan
1g).
Độ IV: đau nhiều độ IV, chúng tôi dùng thuốc giảm đau dạng tiêm thuốc
á phiện (Morphin 10 mg)
Độ V: đau dữ dội độ V: cần dùng thuốc giảm đau nhóm á phiện phối hợp
với các loại thuốc giảm đau khác. - Chế độ ăn:
+ Chiều tối ngay sau phẫu thuật bắt đầu ăn đồ lỏng dễ tiêu, sau đó ăn bình thường.
+ Thơng tiểu nếu có bí tiểu. - Thuốc:
+ Thuốc trĩ:
Daflon 0,5g x 2 viên uống chiều ngày phẫu thuật xong.
Sau đó uống 1 viên x 2 lần /ngày trong 5-7 ngày tiếp theo. + Kháng sinh: Tùy theo tình trạng bệnh nhân.
Ceftriaxone 1g x 2 lọ/ ngày x 7 ngày.
Augmentin 625mg x 2 viên/ngày x 7 ngày.
46 + Thuốc giảm đau:
Dạng uống: Paracetamol 500mg
Dạng truyền: Perfalgan 1g.
Dạng á phiện: Morphin 10 mg
- Thay băng: thay băng hằng ngày đánh giá tình trạng vết phẫu thuật.
2.2.2.4. Hẹn bệnh nhân tái khám sau 01 tuần theo Dr Chiu [31]
Tiến hành hỏi bệnh nhân và khám lâm sàng: - Tình trạng đi ngồi: đã đi ngồi dễ hay chưa? - Tình trạng đau tại vết phẫu thuật.
- Khám tại chỗ phẫu thuật để đánh giá:
Tình trạng hẹp hậu mơn.
Tình trạng da thừa.
Cịn búi trĩ hay khơng.