Chương 1 TỔNG QUAN
1.5 Đánh giá thể tích gan bảo tồn trước phẫu thuật cắt gan lớn
1.5.1 Đánh giá thể tích gan
Thể tích gan bảo tồn là một chỉ số khơng thể thiếu trong phẫu thuật cắt
gan lớn, đặc biệt là cắt gan phải và cắt gan thùy phải. Việc tính tốn này được thực hiện dựa trên chụp X quang cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ.
Hình 1.3. Thể tích gan trái bảo tồn đo bằng chụp X quang cắt lớp vi tính
(Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM)
Hình 1.4. Thể tích gan trái bảo tồn đo bằng chụp cộng hưởng từ
(Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM)
1.5.2 Tỉ lệ thể tích gan bảo tồn
Hiện tại, có 3 phương pháp tính tỉ lệ thể tích gan bảo tồn thường được áp
- Dựa vào trọng lượng cơ thể: lấy thể tích gan bảo tồn (remnant liver
volume: RLV) chia cho trọng lượng cơ thể (RLV/P).
- Dựa vào thể tích gan chuẩn (standard liver volume: SLV): lấy thể tích
gan bảo tồn chia cho thể tích gan chuẩn. Có nhiều cơng thức tính thể tích gan chuẩn dựa theo cân nặng và chiều cao (Urata, Vauthey…) [95], [97].
- Dựa vào thể tích gan chức năng: lấy thể tích gan bảo tồn chia cho thể tích gan chức năng, với thể tích gan chức năng (Functional Liver Volume: FLV) bằng tổng thể tích gan (Total Liver Volume: TLV) trừ đi thể tích u gan (Tumor Volume: TV).
Ở Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, công thức Urata [95] được dùng
để tính thể tích gan chuẩn do có sự tương đồng về thể trạng giữa người Châu Á với nhau, và chọn cách tính tỉ lệ thể tích gan dựa vào thể tích gan chuẩn, vì theo nghiên cứu của Hee Joon Kim và cộng sự ghi nhận tỉ lệ thể tích gan bảo tồn theo thể tích gan chuẩn đặc hiệu hơn trong dự đoán suy gan sau cắt gan phải so với thể tích gan chức năng [51].
Khi thể tích gan bảo tồn khơng đủ, các bệnh nhân sẽ được chỉ định làm
phì đại gan bằng cách làm thuyên tắc tĩnh mạch cửa (Portal Vein Embolization: PVE) [34], [65], [82], [96] hoặc phẫu thuật cắt gan hai thì (Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy: ALPPS) [20], [25], [29], [32], [50], [56], [94], [98].