Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5. Phương pháp thu thập và đo lường số liệu
2.5.1. Công cụ thu thập số liệu
Dữ liệu hình ảnh của các bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu được trích xuất từ hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh tại BV Đại học Y Dược TP.HCM. Bước kế tiếp chúng tơi sử dụng các chương trình phần mềm tại trạm làm việc để phân tích đặc điểm nhồi máu não cấp trên các xung thường quy và tái tạo hình ảnh các mạch máu não với chụp mạch bằng TOF 3D bằng kỹ thuật chính: phóng chiếu cường độ tối đa và tái tạo đa mặt phẳng.
Qui trình chụp CHT nhồi máu não cấp được chuẩn hóa như sau:
Các thơng số kỹ thuật trong một qui trình chụp CHT cho bệnh nhân nhồi máu não cấp tại BV Đại học Y Dược TP.HCM được tóm tắt trong bảng sau:
2.5.2. Phương tiện nghiên cứu
Sử dụng máy cộng hưởng từ 1,5 và 3 Tesla, Magnetom, hãng Siemens của Đức, tại BV Đại học Y Dược.
Hồ sơ bệnh án.
2.5.3. Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ
Chuẩn bị bệnh nhân
Không cần nhịn ăn.
Người bệnh được giải thích kỹ về các thủ thuật để phối hợp tốt với kỹ thuật viên chụp.
Kiểm tra các chống chỉ định: loại trừ các dị vật kim loại, các loại thẻ từ, điện thoại di động, thay bình oxy bằng bóng oxy nếu bệnh nhân phải thở bằng oxy.
Hướng dẫn người bệnh thay quần áo của phòng chụp và tháo bỏ các vật dụng chống chỉ định.
Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa trên bàn chụp, điều chỉnh bệnh nhân ngay ngắn giữa bàn.
Kỹ thuật chụp
Mỗi bệnh nhân được khảo sát CHT với các chuỗi xung: T1 MPRAGE, T2W, FLAIR, DWI, SWI, TOF 3D.
Hình T1 MPRAGE: TR = 2000ms, TE = 2,3ms, độ dày lát cắt: 1mm, concatenations 1, trường khảo sát 260 mm, ma trận ảnh: 256 x 256, thể tích voxel 1x1x1 mm3, echo spacing 6,8 ms, băng thông 200 Hz/pixel, thời gian khảo sát 4 phút 38 giây.
Hình cắt ngang T2W: TR = 6000ms, TE = 91ms, yếu tố TF = 24, độ dày lát cắt: 5mm, concatenations 1, trường khảo sát 220 mm, NEX =2, khoảng cách 20%, ma trận ảnh: 448 x 448, thể tích voxel 0,5x0,5x5 mm3, echo spacing 10,1 ms, băng thông 254 Hz/pixel, thời gian khảo sát 2 phút 06 giây.
Hình cắt ngang FLAIR: TR = 9000ms, TE = 85ms, yếu tố TF = 16, độ dày lát cắt: 5mm, concatenations 2, trường khảo sát 230 mm, NEX =1, khoảng cách 20%, ma trận ảnh: 320 x 320, thể tích voxel 0,7x0,7x5 mm3, echo spacing 8,5 ms, băng thông 260 Hz/pixel, thời gian khảo sát 3 phút 36 giây.
Hình cắt ngang DWI: TR = 6000ms, TE = 148ms, yếu tố TF = 192, độ dày lát cắt: 5mm, concatenations 1, trường khảo sát 220 mm, NEX =3 với b = 0 và NEX = 4 với b = 1000, khoảng cách 20%, ma trận ảnh: 192x192, thể tích voxel 1,1x1,1x5 mm3, echo spacing 1,01 ms, băng thông 1086 Hz/pixel, thời gian khảo sát 1 phút 48 giây. Hình DWI thu được ở các giá trị b = 0, 1000 giây/mm2 bằng chuỗi xung EPI, kỹ thuật xóa mỡ đặt trước các xung khảo sát. Hình bản đồ ADC được tính tốn theo phần mềm của máy và hiển thị đồng thời sau khi nhận các hình DWI.
Hình TOF 3D: TR = 21ms, TE = 3,53ms, độ dày lát cắt: 0,7mm, slabs 4 với số lát 40 mỗi slabs, concatenations 4, trường khảo sát 230 mm, NEX =1, khoảng cách -25%, flip angle 180, ma trận ảnh: 320 x 256, thể tích voxel
0,82x0,66x0,88 mm3 (hướng phase và slice 80%), băng thông 170 Hz/pixel, thời gian khảo sát 5 phút 12 giây.
Xung SWI: TR = 28ms, TE = 20ms, độ dày lát cắt: 2 mm, slabs 1 với số lát 64, concatenations 1, trường khảo sát 230 mm, NEX =1, khoảng cách 20%, ma trận ảnh: 320 x 288, thể tích voxel 0,8x0,72x2,25mm3 (hướng phase và slice 90%), băng thông 110 Hz/pixel, thời gian khảo sát 2 phút 40 giây.
Hình 2.1. Máy cộng hưởng từ 3 Tesla Magnetom, Siemens Healthcare Limited, Germany
“Nguồn: BV Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh”
Bảng 2.2. Thơng số kỹ thuật chụp cộng hưởng từ nhồi máu não cấp 2.5.2. Đo lường số liệu 2.5.2. Đo lường số liệu
Phân tích dữ liệu từ các hình ảnh chụp, xử lý hình ảnh với các xung trên hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh của hãng Carestream, từ đó xác định các vùng tổn thương, sự thay đổi tín hiệu trên các chuỗi xung, đo đạc các thông số hệ số khuếch tán biểu kiến, khảo sát tín hiệu mạch máu trên hình TOF 3D.