Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.8. Định nghĩa biến số
2.8.1. Các biến đặc điểm dịch tễ học Tuổi
Tuổi đơn vị là năm, tính bằng hiệu số giữa năm chụp cộng hưởng từ và năm sinh của bệnh nhân.
Tuổi là biến định lượng và liên tục, chúng tôi ghi nhận và xếp nhóm theo biến danh định:
1. 20 – 39 tuổi 2. 40 – 59 tuổi 3. 60 – 79 tuổi
4. ≥ 80 tuổi .
Giới tính
Là biến nhị giá, có hai giá trị: nam, nữ. 1. Nam
2. Nữ
2.8.2. Một số biến về đặc điểm lâm sàng Thời gian khởi bệnh
Tính từ thời gian có triệu chứng lâm sàng đầu tiên ghi nhận đến thời điểm chụp cộng hưởng từ.
Thời gian khởi bệnh là biến định lượng, được tính bằng giờ hoặc ngày.
Điểm NIHSS
Là biến định lượng, có các giá trị từ 0 đến 42 điểm. Tính giá trị trung bình.
Yếu tố cơ địa Tăng huyết áp
Là biến nhị giá, có 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có
Đái tháo đường
Là biến nhị giá, có 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có
Rối loạn lipid
Là biến nhị giá, có 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có
Là biến nhị giá, có 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có
Xơ vữa động mạch cảnh
Là biến nhị giá, có 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có
2.8.3. Đặc điểm trên cộng hưởng từ Vị trí nhồi máu
Xác định vùng nhồi máu não cấp: là vùng khuếch tán hạn chế (tăng tín hiệu) trên chuỗi xung khuếch tán và giảm tín hiệu trên bản đồ hệ số khuếch tán biểu kiến. Chúng tôi chia vị trí nhồi máu dựa vào vùng cấp máu của các động mạch.
Là biến định tính, danh định, có 9 giá trị:
1. Vùng phân bố động mạch não giữa: nhân nền, chất trắng sâu, chất trắng dưới vỏ, vỏ não
2. Vùng phân bố động mạch não sau 3. Vùng phân bố động mạch não trước 4. Vùng giáp ranh 5. Vùng phân bố nhánh động mạch mạch mạc trước 6. Cuống não 7. Cầu não 8. Hành não 9. Tiểu não Tín hiệu trên hình T1W Là biến định tính, thứ tự Có 3 giá trị:
1. Thấp: thấp hơn tín hiệu nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
2. Trung gian: đồng tín hiệu với nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
3. Cao: tín hiệu cao hơn tín hiệu nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
Tín hiệu trên hình T2W
1. Thấp: thấp hơn tín hiệu nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
2. Trung gian: đồng tín hiệu với nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
3. Cao: tín hiệu cao hơn tín hiệu nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
Tín hiệu trên hình FLAIR
1. Thấp: thấp hơn tín hiệu nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
2. Trung gian: đồng tín hiệu với nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
3. Cao: tín hiệu cao hơn tín hiệu nhu mơ não bình thường kế cận vùng tổn thương hoặc vùng nhu mơ não bình thường đối bên tương ứng với vùng tổn thương.
Bất tương hợp FLAIR-DWI
Là biến nhị giá, 2 giá trị: 0. Không
1. Có
Tín hiệu thấp lịng động mạch trên hình siêu nhạy từ
Là biến nhị giá, 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có (Ghi tên nhánh động mạch)
Tín hiệu thấp trên xung siêu nhạy từ đối với nhu mô não
Là biến nhị giá, 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có
Thấp bất đối xứng tĩnh mạch vỏ não ở hai bán cầu
Là biến nhị giá, 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có
Bất thường tín hiệu trên hình khuếch tán
Là biến nhị giá, 2 giá trị: 0. Khơng
1. Có
Giá trị ADC tuyệt đối các vùng não bình thường
Là biến định lượng
Đo giá trị ADC tuyệt đối theo các vùng giải phẫu: chất trắng, nhân nền, thân não, tiểu não và vỏ não.
Giá trị ADC tuyệt đối vùng nhồi máu não
Là biến định lượng.
Đo giá trị ADC tuyệt đối vùng nhồi máu não. Cách ROI chỉ số ADC
Hình 2.3. Cách đặt ROI
Vị trí ROI đặt vào vùng có tín hiệu thấp nhất trên bản đồ khuếch tán biểu kiến ở các vùng nhồi máu não khác nhau. Để tính chỉ số khuếch tán biểu kiến tương đối, vùng ROI được đặt vào vị trí giải phẫu bên đối diện tương ứng. Trong trường hợp bên đối diện bị tổn thương như nhồi máu hoặc tổn thương cũ khơng cịn cấu trúc bình thường thì ROI sẽ được đặt vào vị trí gần nhất bình thường. Ghi nhận các chỉ số khuếch tán biểu kiến trung bình tuyệt đối, tính giá trị rADC. Ví dụ ở hình trên giá trị ADC bên phải 448, giá trị ADC bên trái 793, tỉ số rADC 0,56.
(BN Nguyễn Văn Q. SHS N20-0163771, nhồi máu não cấp bán cầu phải) [4]
Giá trị ADC tương đối
Là biến định lượng.
Là tỉ số giữa giá trị ADC tuyệt đối vùng nhồi máu não với vùng não đối bên bình thường tương ứng.
Hình TOF 3D
Trong nghiên cứu này đối với mỗi bệnh nhân chúng tơi đánh giá các vị trí có giảm tín hiệu dịng chảy các động mạch tương ứng với vùng nhồi máu và xét các động mạch cảnh trong, động mạch não giữa nhánh M1, đoạn gần M2; động mạch não trước đoạn A1 và đoạn gần A2; động mạch não sau nhánh P1, đoạn gần nhánh P2; động mạch đốt sống đoạn nội sọ, động mạch thân nền.
Là biến nhị giá, có hai giá trị: 0. Khơng
1. Có