CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Mối liên quan hệ thống cân cơ nông vùng mặt với các nhánh dây thần
3.2.1. Đặc điểm chung thần kinh mặt
Chúng tơi nhận thấy 100% các mẫu xác chỉ có 1 thân chung thốt ra từ lỗ trâm chũm. Chúng tôi thu nhận được những kết quả sau:
* Chiều dài và đường kính thân chính thần kinh mặt
Bảng 3.9. Chiều dài và đường kính thân chính thần kinh mặt Thân chính (mm) Bên phải (n=15) ± SD Bên trái (n=15) ± SD Chung (n=15) ± SD Giá trị p Chiều dài 13,13 6,39 15,13 6,20 14,13 5,05 0,321 Đường kính 2,58 0,34 2,49 0,35 2,53 0,31 0,290
- Nhận xét: Chiều dài thân chính thần kinh mặt 14,13mm và đường kính 2,53mm; khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thớng kê ở cả 2 bên.
* Khoảng cách từ góc hàm tới vị trí phân chia thần kinh mặt
Bảng 3.10. Khoảng cách từ góc hàm tới vị trí phân chia thần kinh mặt Khoảng cách (mm) Bên phải (n=15) ± SD Bên trái (n=15) ± SD Chung (n=30) ± SD Giá trị p 42,00 5,57 39,52 3,97 40,76 3,32 0,192
- Nhận xét: Khoảng cách từ góc hàm tới vị trí phân chia thần kinh mặt là 40,76mm; khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thớng kê ở cả 2 bên.
* Số ngành từ thân chính thần kinh mặt tách ra ở 2 bên
Bảng 3.11. Số ngành từ thân chính thần kinh mặt tách ra ở 2 bên Số ngành từ
thân chính
Phải (n=15) Trái (n=15) Chung (n=30)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % 2 ngành 14 93,3 14 93,3 28 93,3
3 ngành 1 6,7 1 6,7 2 6.7 Tổng 15 100 15 100 30 100 Với tỷ lệ sớ ngành tách ra từ thân chính 93%, chúng tơi thu nhận kết quả sớ ngành trung bình theo bảng 3.12. như sau:
Bảng 3.12. Số ngành trung bình tách ra từ thân chính thần kinh mặt Số ngành trung bình Phải (n=15) ± SD Trái (n=15) ± SD Chung (n=30) ± SD 2,07 0,26 2,07 0,26 2,07 0,18
- Nhận xét: Trong 30 nửa mặt có 1 trường hợp cả 2 bên thân chính thần kinh mặt chia thành 3 ngành. Sớ ngành trung bình thân chính tách ra là 2,1.
Hình 3.16. Thân chính thần kinh mặt chia thành 2 ngành
Hình 3.17. Thân chính thần kinh mặt chia thành 3 ngành
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 952012
* Góc tạo bởi ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt
Bảng 3.13. Góc tạo bởi ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt Góc (độ °) Bên phải (n=15) ± SD Bên trái (n=15) ± SD Chung (n=30) ± SD Giá trị p 88,33 21,60 94,13 19,43 91,23 17,94 0,281
- Nhận xét: Góc tạo bởi ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt gần như vng góc 91,23°; khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thớng kê ở 2 bên.
* Chiều dài ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt
Bảng 3.14. Chiều dài ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt Chiều dài (mm) Bên phải (n=15) ± SD Bên trái (n=15) ± SD Chung (n=30) ± SD Giá trị p Ngành trên 13,61 4,77 16,71 5,42 15,16 4,14 0,063 Ngành dưới 23,41 9,95 23,86 8,05 23,64 6,96 0,881
- Nhận xét: Chiều dài ngành trên là 15,2mm và dưới là 23,6mm. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thớng kê về chiều dài ở 2 bên. Tuy nhiên, chiều dài ngành trên ngắn hơn ngành dưới pphải= 0,0001, ptrái= 0,006 nhỏ hơn 0,05. Dùng
phép kiểm Sign test thu được kết quả: pphải= 0,001, ptrái= 0,011 → có sự khác biệt có ý nghĩa thớng kê ở 2 bên.
* Đường kính ngành trên và ngành dưới thân chính thần kinh mặt Bảng 3.15. Đường kính ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt Đường kính (mm) Bên phải (n=15) ± SD Bên trái (n=15) ± SD Chung (n=30) ± SD Giá trị p Ngành trên 1,98 0,51 1,96 0,58 1,97 0,48 0,896 Ngành dưới 1,61 0,60 1,70 0,70 1,66 0,46 0,714
- Nhận xét: Đường kính ngành trên 2mm và dưới 1,7mm; khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thớng kê ở 2 bên.
* Các dạng phân nhánh thần kinh mặt theo phân loại Davis R.A. và cs
Bảng 3.16. Các dạng phân nhánh thần kinh mặt theo phân loại Davis R.A. Phân loại
của Davis R.A. và cs
Bên phải (n=15) Bên trái (n=15) Chung (n=30)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Dạng I 5 33,3 4 26,7 9 30,0 Dạng II 4 26,7 3 20,0 7 23,3% Dạng III 3 20,0 7 46,7 10 33,3 Dạng IV 0 0 0 0 0 0 Dạng V 3 20,0 0 0% 3 10 Dạng VI 0 0% 1 6,7 1 3,3 Tổng 15 100 15 100 30 100
- Nhận xét: Tỉ lệ phân chia và thông nối các nhánh thần kinh mặt theo Davis R.A. và cs ở bên phải dạng I và II chiếm đa số với tỉ lệ lần lượt là 33,3% và 26,7%; trái lại bên trái dạng III chiếm ưu thế nhiều nhất (46,7%) và đứng
thứ 2 là dạng I (26,7%). Tỉ lệ giữa các dạng có sự khác biệt ý nghĩa thớng kê giữa 2 bên với p = 0,019.
Hình 3.18. Nhóm 1 phân chia thần kinh mặt theo Davis R.A. và cs
* Nguồn: mẫu tiêu bản K. mã số 832011
Hình 3.19. Nhóm 2 phân chia thần kinh mặt theo Davis R.A. và cs
Hình 3.20. Nhóm 3 phân chia thần kinh mặt theo Davis R.A. và cs
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013
* Các dạng phân nhánh thần kinh mặt theo phân loại Tsai S.C-S. Bảng 3.17. Các dạng phân nhánh thần kinh mặt theo phân loại
Tsai S.C-S. Phân loại của Tsai
S.C-S.
Bên phải (n=15) Bên trái (n=15)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Dạng 1 3 20,00 3 20,00 Dạng 2 9 60,00 10 66,67
Dạng 3 3 20,00 2 13,33 Tổng 15 100 15 100
Hình 3.21. Dạng 1 phân chia thần kinh mặt theo Tsai S.C-S.
* Nguồn: mẫu tiêu bản K. mã số 832011
Hình 3.22. Dạng 2 phân chia thần kinh mặt theo Tsai S.C-S.
Hình 3.23. Dạng 3 phân chia thần kinh mặt theo Tsai S.C-S.
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1162013
Bảng 3.18. Phân nhánh từ ngành trên thần kinh mặt Phân nhánh từ ngành trên Bên phải (n=15) Bên trái (n=15)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Thái dương - gò má 4 26,7 3 20 Gò má -miệng 1 6,7 0 0% Thái dương - gò má - miệng 10 66,7 12 80
Tổng 15 100 15 100
- Nhận xét: tỉ lệ nhánh thái dương - gò má - miệng chiếm ưu thế ở 2 bên phải, trái là 66,7% và 80%; khơng có sự khác biệt ý nghĩa thớng kê về tỉ lệ phân nhánh từ ngành trên giữa 2 bên với p = 0,096.
Bảng 3.19. Phân nhánh từ ngành dưới thần kinh mặt Phân nhánh từ ngành dưới Bên phải (n=15) Bên trái (n=15)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Bờ hàm dưới 2 13,3 3 20,0 Bờ hàm dưới - cổ 13 86,7 12 80,0
Tổng 15 100 15 100
- Nhận xét: tỉ lệ nhánh bờ hàm dưới - cổ chiếm ưu thế ở cả 2 bên phải và trái lần lượt là 86,7% và 80%; khơng có sự khác biệt ý nghĩa thớng kê về tỉ lệ phân nhánh từ ngành dưới giữa 2 bên với p = 0,255.
3.2.2. Khảo sát mối tương quan đại thể và vi thể lớp cân cơ nông vùng mặt với các nhánh thần kinh mặt
Khảo sát mối liên quan các nhánh thần kinh mặt với các dây chằng, vách, lớp vùng mặt ở từng vị trí trên hình ảnh đại thể; lấy các mẫu mơ tương ứng với kích thước khoảng 1cm2 chứa các thành phần cần khảo sát vi thể để chứng minh sự liên quan của chúng.
3.2.2.1 Khảo sát đường đi nhánh trán qua các vị trí * Vị trí nhánh trán thần kinh mặt đi qua trước bình tai
Hình 3.24. Nhánh trán đi qua PAF trước bình tai
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 882011
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm lớp PAF, nhánh trán thần kinh mặt và 1 phần tuyến nước bọt mang tai (ơ vng hình 3.24.).
Hình 3.25. Nhánh trán đi qua PAF trước bình tai
Vật kính 10x, nhuộm H-E
Nguồn: mẫu tiêu bản K. mã số 832011
- Nhận thấy thần kinh trán đi trong dây chằng và cân cơ nơng. Ở góc trên trái
và dưới trái tiêu bản có hình ảnh của tuyến nước bọt mang tai.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh trán thần kinh mặt chạy dưới dây chằng góc mắt ngồi
Hình 3.26. Nhánh trán đi qua dây chằng góc mắt ngồi
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1182013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm lớp cân cơ nông, nhánh trán thần kinh mặt và cơ vịng mắt (ơ vng hình 3.26.).
Hình 3.27. Nhánh trán dưới dây chằng góc mắt ngồi
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản L. mã số 862011
- Nhận thấy thần kinh trán đi trong dây chằng góc mắt ngồi.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh ổ mắt đi trên xương gị má, sau đó chạy dưới cơ vịng mắt
Hình 3.28. Nhánh ổ mắt đi trên xương gò má chạy vào cơ vòng mắt
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 882011
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cơ vòng mắt, nhánh ổ mắt thần kinh mặt và ngoại cớt mạc (ơ vng hình 3.28.).
Hình 3.29. Nhánh ổ mắt dưới cơ vịng mắt
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1292014
- Nhận thấy thần kinh ổ mắt và xung quanh là hệ thớng cơ và dây chằng. Góc trên trái tiêu bản là cơ vòng mắt.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh trán thấp vào cơ vịng mắt
Hình 3.30. Nhánh trán vào cơ vịng mắt
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 882011
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm dây chằng, nhánh trán thần kinh mặt và lớp mỡ (ơ vng hình 3.30.).
Hình 3.31. Nhánh trán thấp đi dưới cơ vịng mắt
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
- Nhận thấy nhánh thần kinh trán đi cùng mạch máu, xung quanh là lớp cơ vòng mắt và dây chằng.
ĐẠI THỀ
* Nhánh trán đi vào dây chằng góc mắt ngồi
Hình 3.32. Nhánh trán đi vào dây chằng góc mắt ngồi
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 972012
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, nhánh trán thần kinh mặt và cơ vịng mắt (ơ vng hình 3.32.).
Hình 3.33. Nhánh trán thấp đi vào dây chằng góc mắt ngồi
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013 bên phải
- Nhận thấy nhánh thần kinh trán đi trong dây chằng góc mắt ngồi và có liên quan với mạch máu.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh trán đi vào cơ trán
Hình 3.34. Nhánh trán đi vào cơ trán
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, nhánh trán thần kinh mặt và cơ trán (ơ vng hình 3.34.).
Hình 3.35. Nhánh trán đi vào cơ trán
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1182013 bên phải
- Nhận thấy nhánh thần kinh trán đi cùng mạch máu giữa các bó cơ trán.
ĐẠI THỀ
3.2.2.2. Nhánh thái dương
* Nhánh thái dương trong hố thái dương
Hình 3.36. Nhánh thái dương trong hố thái dương
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, nhánh thái dương thần kinh mặt (ơ vng hình 3.36.).
Hình 3.37. Nhánh thái dương trong hố thái dương
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1182013 bên phải
- Nhận thấy nhánh thần kinh thái dương đi giữa các lớp cơ
ĐẠI THỀ
3.2.2.3. Nhánh má
* Nhánh má chui vào tuyến nước bọt mang tai
Hình 3.38. Nhánh má đi vào tuyến nước bọt mang tai
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1012012
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nơng, nhánh má thần kinh mặt, tuyến nước bọt mang tai (ơ vng hình 3.38.).
Hình 3.39. Nhánh má chạy vào tuyến nước bọt mang tai
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 982012 bên trái
- Nhận thấy nhánh thần kinh má ở giữa lớp cân cơ, phía dưới là tổ chức mỡ.
ĐẠI THỀ
* Bộ ba McGregor nhánh má, ống tuyến nước bọt và ĐM ngang mặt
Hình 3.40. Bộ ba McGregor
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 972012
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nơng, cơ cắn, nhánh má, ống tuyến nước bọt mang tai (ơ vng hình 3.40.).
Hình 3.41. Bộ ba McGregor
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013 bên phải
- Nhận thấy sự hiện diện của cấu trúc động mạch, thần kinh và ống tuyến nước bọt mang tai.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh má chui qua dây chằng cơ cắn
Hình 3.42. Nhánh má đi qua dây chằng cơ cắn
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1162013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, dây chằng, nhánh má thần kinh mặt và dưới cơ cắn 2mm (ơ vng hình 3.42.).
Hình 3.43. Nhánh má chui qua dây chằng cơ cắn
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1292014 bên phải
- Nhận thấy có nhánh thần kinh má, xung quanh là cơ cắn và dây chằng cơ cắn.
ĐẠI THỀ
*Nhánh má đi dưới cơ gò má lớn
Hình 3.44. Nhánh má đi dưới cơ gị má lớn
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 882011
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nơng, nhánh má, cơ gị má lớn (ơ vng hình 3.44.).
Hình 3.45. Nhánh má chui dưới cơ gị má lớn
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013 bên phải
- Nhận thấy ở góc trên phải tiêu bản là nhánh thần kinh má đi giữa dây chằng, góc trái tiêu bản là cơ gò má lớn.
ĐẠI THỀ
3.2.2.4. Nhánh bờ hàm dưới
* Nhánh bờ hàm dưới đi với động mạch mặt
Hình 3.46. Nhánh bờ hàm dưới với động mạch mặt
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm nhánh bờ hàm dưới thần kinh mặt, dây chằng, động mạch, khơng có lớp cân cơ nơng (ơ vng hình 3.46.).
Hình 3.47. Nhánh bờ hàm dưới bắt chéo động mạch mặt
Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013 bên trái
- Nhận thấy góc trên trái tiêu bản là cấu trúc động mạch mặt, phía dưới trái là nhánh thần kinh hàm dưới.
ĐẠI THỀ
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
Chúng tôi đã khảo sát 30 nửa đầu với tỉ lệ nữ 33,3%, nam 66,7%; độ tuổi trung bình 65,2 18,9 (nhỏ nhất 21 và lớn nhất 86). Số lượng mẫu nghiên cứu này với tỉ lệ phân bố nam nữ và độ tuổi là vừa đủ cho 1 nghiên cứu và trên thực tế chỉ có thể chọn theo kiểu thuận tiện có tại thời điểm nghiên cứu. Giới tính và độ tuổi không ảnh hưởng nhiều đến SMAS, dây chằng cũng như thần kinh.
4.1. Đặc điểm giải phẫu hệ thống cân cơ nông mặt 4.1.1. Cấu tạo chung năm lớp của vùng mặt
4.1.1.1. Lớp da
Chúng tơi nhận thấy: da vùng mí mắt mỏng nhất ≈ 1mm, vùng thái dương da dày nhất ≈ 1,5mm, phù hợp với nghiên cứu của Chopra K. và cs: Vùng da dày nhất ở mặt được tìm thấy ở thành bên mũi bên là 2mm và vùng mỏng nhất là vùng mi mắt trên trong 0,8mm [102].
4.1.1.2. Lớp mô dưới da
Chúng tôi ghi nhận độ dày mơ dưới da vùng giữa trán, mí mắt, đỉnh mũi và cằm là gần bằng nhau, mỏng nhất khoảng 1,5 - 1,7mm, dày nhất là mô dưới da vùng tuyến nước bọt mang tai, thái dương từ 2,0 - 2,4mm. Trong q trình phẫu tích lớp mơ dưới da ở vùng trước bình tai kéo dài ra trước khoảng 30 - 40mm, chúng tơi nhận thấy có mạng lưới sợi mơ liên kết dưới da dày đặc được bám vng góc vào da khiến cho da vùng này trở nên bất động và khó bóc tách. Đây chính là lớp PAF mà trước đây trong các sách giáo khoa kinh điển không đề cập đến.
Về vị trí và cấu tạo của lớp PAF, chúng tơi nhận thấy có sự tương đồng với mơ tả của Mendelson B.C. [22]. Đây là vùng cố định kéo dài từ trước lỗ tai ngồi x́ng đến sụn vành tai, rộng khoảng 25 - 30mm ở vùng mặt bên, do hai