Chương 4 BÀN LUẬN
4.2. Bàn luận các tổn thương tế bào học qua chọc kim nhỏ dưới siêu âm
âm
Chọc hút bằng kim nhỏ từ lâu đã là phương pháp quan trọng nhất để sàng lọc ung thư tuyến giáp vì là thủ thật đơn giản rẻ tiền dễ thực hiện. Mặc dù chọc hút bằng kim nhỏ rất có giá trị, có thể cung cấp các thơng tin trực tiếp và đặc hiệu về một nhân tuyến giáp. Theo hướng dẫn của Hội các thầy thuốc nội tiết lâm sàng Mỹ (AACE) thì đây là phương pháp "được tin tưởng là hiệu quả nhất hiện nay trong phân biệt các nhân giáp lành tính và ác tính" với độ chính xác lên tới 95%, nếu người chọc có kinh nghiệm và người đọc có trình độ [22].
Tuy nhiên Việt Nam, xét nghiệm này khơng được làm thường quy nên dẫn tới tình trạng hoặc là bỏ sót ung thư hoặc lạm dụng điều trị phẫu thuật do người bệnh quá lo sợ. Theo các nghiên cứu, kỹ thuật này có tỷ lệ âm tính giả là 1-11%, tỷ lệ dương tính giả là 1- 8%, độ nhạy là 68-98%, và độ đặc hiệu là 72- 100% [Cibas]. Rất hiếm khi xảy ra các biến chứng và nếu có thì chỉ là cảm giác khó chịu tại chỗ chọc.
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ ung thư tuyến giáp là 8.8 %, cao hơn so với Trần Mạnh Hà (3.4%) , Đào Quang Minh (3.22 %), Papini (5.7%)
42
[39], [quang minh], [6] tương đương so với Nguyễn Mạnh Hùng (8.1%) [Hùng] và Nguyễn Khoa Diệu Vân tỷ lệ là 7.8% [19]. nhưng thấp hơn so với Trần Bảo Ngọc (21.3 %) [11] , Taha tỷ lệ là 11.5 % [42]
Thông thường tỷ lệ ung thư gặp khoảng 5% - 10% nhân giáp. Sự khác biệt có thể được giải thích có thể lấy bệnh phẩm khơng đúng đặc biệt là trong những tổn thương dịch nang hoặc trong trường hợp nhân xơ, vơi hóa thơ thường không lấy đủ được tế bào hoặc tế bào rời rạc không đánh giá được, các trường hợp nhân tăng sinh mạch hoặc mới làm FNA trong thời gian nhỏ hơn ba tháng mẫu thường nhiều máu che lấp tế bào tuyến giáp, hoặc có thể do cách thức chọn mẫu khác nhau, các tác giả chọn mẫu bệnh nhân có nghi ngờ trên