Chương 4 BÀN LUẬN
4.3. Liên quan tổn thương tế bào học với hình thái nhân giáp trên siêu âm
chúng tôi do không thấy tế bào tuyến giáp nên đọc kết quả âm tính
4.3. Liên quan tổn thương tế bào học với hình thái nhân giáp trên siêuâm âm
4.3.1. Đặc điểm tổn thương tế bào học liên quan đến echo nhân giáp
Trong nghiên cứu của chúng tôi ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp có echo giảm âm chiếm tỷ lệ (93.8%, 86.9%) cao hơn so với các echo đồng âm, tăng âm (6.3%, 13%). Nang và tế bào lành tính có echo giảm âm chiếm tỷ lệ thấp (13.6%, 17.2%). Theo Nguyễn Khoa Diệu Vân trong nhóm lành tính, tỉ lệ nhân giảm âm là 45.7%, nhân hỗn hợp chiếm 34.1%, nhân trống âm chiếm 12.5%, nhân tăng âm chiếm 5.4%, nhân đồng âm chiếm tỉ lệ 2.3% [19]. Trong nhóm ác tính 100% là nhân giảm âm, tương đương của chúng tôi. Nghiên cứu của Vũ Văn Nguyên nhân tuyến giáp có echo giảm âm có tần suất ung thư 66.7% thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tơi [12]. Sự khác biệt này có thể do tùy người có kinh nghiệm trong chọc hút tế bào và kinh nghiệm của bác sỹ siêu âm. Nhưng nhìn chung trong tất cả nghiên cứu, ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp có echo giảm âm chiếm tỷ lệ cao hơn so với các echo đồng âm, tăng âm.
4.3.2. Đặc điểm tổn thương tế bào học liên quan đến bờ nhân giáp
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm ung thư có bờ khơng đều chiếm tỷ lệ cao hơn rất nhiều (71.9%) so với bờ đều (28.1%), nhóm nghi ngờ ung thư tuyến giáp cũng vậy bờ không đều chiếm tỷ lệ cao hơn (78.3%) so với bờ đều (21.7%), cịn nhóm nang và TB lành tính thì bờ đều chiếm tỷ lệ cao hơn
(86.4%, 92.4%) so với bờ không đều (13.8%, 7.6%). Nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Khoa Diệu Vân, trong nhóm lành tính bờ đều chiếm tỉ lệ 72.9%, trong nhóm ác tính, bờ khơng đều chiếm tỉ lệ 100%, ở nhóm nhân lành tỉ lệ này là 27.1%, cũng tương đồng với nghiên cứu của Trần Văn Tuấn là 87,5% [17]. Nghiên cứu của Lee YH về đặc điểm này có độ nhạy và đặc hiệu là 61% và 74% [35]. Nghiên cứu này tương đối đồng với các nghiên cứu khác, cho thấy nhân có bờ thuỳ múi, đa cung nhỏ, ranh giới không rõ thường là nhân ác tính, nhân có bờ đều, ranh giới rõ có tỷ lệ lành tính cao.
4.3.3. Đặc điểm tổn thương tế bào học liên quan đến vi vơi hóa
Trong nghiên cứu của chúng tôi, ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp có tỷ lệ vi vơi hóa chiếm tỷ lệ cao 87.5%, 69.6% hơn rất nhiều so với TB lành tính và nang (9%, 6%) ( p < 0.0001). TB lành tính và nang thì tỷ lệ khơng vi vơi hóa cao 91%, 94%, vi vơi hóa rất thấp 9% và 6%. Nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Khoa Diệu Vân, tỷ lệ vi vơi hóa trong các nhân ác tính là 72.7%, ở nhóm nhân lành tỉ lệ này là 6.2% [19] Theo Hồng Hữu tỷ lệ vi vơi hóa trên siêu âm chiếm tỷ lệ cao trong nhóm ung thư là 88%, trong nhóm lành tính chiếm tỷ lệ rất thấp 12%, nghiên cứu của Lê Phong Thu (2019) phần lớn những trường hợp trên siêu âm có hình ảnh vi vơi hóa là tổn thương ác tính chiếm tỷ lệ 87,5%. Những trường hợp khơng có vi vơi hóa 89,3% trường hợp là lành tính, tương đồng với nghiên cứu của chúng tơi [Hoàng Hữu], [15], nhưng trái ngược với nghiên cứu của Trần Văn Tuấn, chỉ có 25% trường hợp ác tính có hình ảnh vi vơi hóa và báo cáo của Kakkos SK
44
(2000) thì tỉ lệ ung thư có dấu vi vơi hóa (29%) so với khơng ung thư (14%) [32]. Có sự khác biệt này tùy vào người có kinh nghiệm trong chọc hút tế bào và kinh nghiệm của bác sỹ siêu âm và tuyến giáp là một tuyến nội tiết, cấu tạo vi thể phù hợp với chức năng thể hiện rất rõ là các nang tuyến xen kẽ với hệ thống mao mạch dày đặc. Chính vì vậy, q trình chọc hút tế bào các tổn thương tuyến giáp có thể lấy ra nhiều hồng cầu, ít tế bào u, khơng đủ tiêu chuẩn để chẩn đốn tế bào học. Nhưng hầu hết các nghiên cứu có tổn thương ác tính trên tế bào học có liên quan chặt chẽ với hình ảnh vi vơi hóa.
4.3.4. Đặc điểm tổn thương tế bào học liên quan đến trục
Trong nghiên cứu của chúng tơi ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp có tỷ lệ trục dọc (75%, 69.6%) cao hơn rất nhiều so với TB lành tính và nang (4.4%, 4.5%) . TB lành tính và nang thì tỷ lệ trục ngang cao 95.6%, 95.5% với P < 0.0001 có ý nghĩa thống kê.
Nghiên cứu của Hồng Đức Hạ cho thấy các nhân có trục dọc có tỷ lệ ác tính cao chiếm tới 41,67%. Theo báo cáo của Kim và cộng sự thì độ đặc hiệu để chẩn đốn ác tính của dấu hiệu trục dọc là 93%, theo các nghiên cứu ở đa trung tâm của Moon WJ thì nhân có đặc điểm hình dạng này gợi ý nhiều tới chẩn đốn nốt ác tính với độ đặc hiệu lên tới 91,4% [38]. Wolinski K và cộng sự cũng cho rằng dấu hiệu trục dọc là đặc điểm dự báo mạnh nhất tới nốt ác tính [43]. Theo Lee YH, độ nhạy của dấu hiệu này 64%, độ đặc hiệu lên tới 100% [35]. Sự tương đồng về số liệu trong nghiên cứu của tôi với các tác giả khác cho thấy trục dọc là đặc điểm có độ đặc hiệu cao trong chẩn đốn nhân ác tính tuyến giáp.
4.3.5. Tổn thương tế bào tế bào liên quan đến hocmon FT4, TSH
Trong tổn thương tế bào thì hầu hết tổn thương đều có chỉ số hocmon tuyến giáp FT4 nằm trong giới hạn bình thường, có tỷ lệ rất nhỏ tổn thương dưới giá trị trung bình và trên giá trị trung bình (3%, 3%) đều nằm trong tế bào lành tính và cả tế bào ác tính và cũng khơng có ý nghĩa thống kê (P = 0.3962).
Trong tổn thương tế bào thì hầu hết tổn thương đều có chỉ số hocmon TSH nằm trong giới hạn bình thường, có tỷ lệ nhỏ tổn thương dưới giá trị trung bình và trên giá trị trung bình (7.7%, 3%) đều nằm trong tế bào lành tính và cả tế bào ác tính và cũng khơng có ý nghĩa thống kê (P = 0.2388).