Biến phụ thuộc: lnY
Biến độc lập Hệ số Sai số chuẩn điều
chỉnh (robust) Giá trị t P>|t|
Đặc điểm kinh tế
lTNHO 0,141 0,034 4,140 0,000
NCTTN -0,150 0,043 -3,470 0,001
Đặc điểm nhân khẩu
HNNCT -0,231 0,050 -4,630 0,000
GTNCT 0,237 0,051 4,670 0,000
TUOINCT 0,050 0,019 2,670 0,008 TLNCT -0,010 0,003 -3,530 0,000 QMHO -0,033 0,014 -2,400 0,016 THANHTHI 0,184 0,047 3,900 0,000 VUNG1 0,163 0,074 2,210 0,027 VUNG3 0,144 0,072 2,000 0,045 VUNG5 0,355 0,085 4,190 0,000 VUNG6 0,267 0,068 3,890 0,000 KINHHOA 0,199 0,082 2,430 0,015
Đặc điểm điều kiện chăm sóc sức khỏe
BHYT 0,196 0,047 4,180 0,000
CSYT2 0,525 0,051 10,200 0,000
CSYT3 0,791 0,062 12,850 0,000
CSYT4 0,632 0,054 11,720 0,000
Đặc điểm sự hỗ trợ từ bên ngoài
HTYTE 0,313 0,072 4,380 0,000 VAYUD 0,268 0,090 2,990 0,003 Hằng số 3,531 0,416 8,430 0,000 Giá trị F(20; 2775) = 25,92 R-bình phương = 0,1667 Nguồn: Tính tốn từ bộ dữ liệu VHLSS, n=2796
5.4 Giải thích kết quả của mơ hình hồi quy
Từ bảng kết quả 5.1, phương trình hồi quy được viết như sau:
lnY = 3,531 + 0,141 ∗ 𝑙𝑛𝑇𝑁𝐻𝑂 − 0,150 ∗ 𝑁𝐶𝑇𝑇𝑁 − 0,231 ∗ 𝐻𝑁𝑁𝐶𝑇 +
0,237 ∗ 𝐺𝑇𝑁𝐶𝑇 − 0,014 ∗ 𝐻𝑉𝑁𝐶𝑇 + 0,050 ∗ 𝑇𝑈𝑂𝐼𝑁𝐶𝑇 − 0,010 ∗ 𝑇𝐿𝑁𝐶𝑇 − 0,033 ∗ 𝑄𝑀𝐻𝑂 + 0,184 ∗ 𝑇𝐻𝐴𝑁𝐻𝑇𝐻𝐼 + 0,163 ∗ 𝑉𝑈𝑁𝐺1 + 0,144 ∗ 𝑉𝑈𝑁𝐺3 + 0,355 ∗ 𝑉𝑈𝑁𝐺5 + 0,267 ∗ 𝑉𝑈𝑁𝐺6 + 0,199 ∗ 𝐾𝐼𝑁𝐻𝐻𝑂𝐴 + 0,196 ∗ 𝐵𝐻𝑌𝑇 +
0,525 ∗ 𝐶𝑆𝑌𝑇2 + 0,791 ∗ 𝐶𝑆𝑌𝑇3 + 0,632 ∗ 𝐶𝑆𝑌𝑇4 + 0,313 ∗ 𝐻𝑇𝑌𝑇𝐸 + 0,268 ∗ 𝑉𝐴𝑌𝑈𝐷 + 𝑝ℎầ𝑛 𝑑ư
Sau khi thực hiện các bước kiểm định và giữ lại các biến phù hợp mơ hình, các nhân tố ảnh hưởng ý nghĩa đến chi tiêu cho y tế của NCT, tác giả đã loại bỏ các biến khơng có ý nghĩa thống kê khỏi mơ hình. Các biến này bao gồm: số thế hệ cùng chung sống trong hộ gia đình, tỉ lệ trẻ em số phụ thuộc và biến vùng trung du và miền núi phía bắc. Tác động của 20 biến còn lại đến chi tiêu y tế của NCT thể hiện thông qua các hệ số hồi quy sẽ được phân tích cụ thể ở phần dưới đây.
5.4.1 Đặc điểm kinh tế
5.4.1.1 Thu nhập của hộ
Biến thu nhập của hộ gia đình có hệ số + 0,141, có tác động dương lên mức chi tiêu y tế bình quân cho NCT. Trong điều kiện các nhân tố khác không đổi, nếu thu nhập của hộ tăng 1% thì mức chi tiêu y tế bình quân cho NCT sẽ tăng 14,1% và ngược lại. Ngồi ra, nhóm hộ có thu nhập càng cao thì mức chi tiêu y tế bình quân cho NCT càng cao. Điều này cũng phù hợp với kết quả thống kê mô tả ban đầu khi cho rằng mức chi tiêu y tế bình quân cho NCT sẽ tăng theo các mức thu nhập của hộ.
Hệ số của logarit tự nhiên của mức chi tiêu cho y tế của NCT (lnY) theo logarit tự nhiên của các mức thu nhập (lnTNHO) bằng 0,141 chính là độ co dãn của chi tiêu y tế cho NCT theo thu nhập. Hệ số này (0,141) nhỏ hơn 1, cùng với cách tính tốn ở phần trước khi xác định độ co dãn của chi tiêu y tế cho NCT theo 5 nhóm phân vị thu nhập (0,11) đã củng cố giả thiết cho rằng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, KCB cho NCT là một hàng hóa thiết yếu ở Việt Nam tại thời điểm khảo sát.
5.4.1.2 Người cao tuổi có thu nhập
Biến đại diện cho nhóm NCT có thu nhập so với nhóm NCT khơng có thu nhập có hệ số -0,150 có tác động ngược chiều lên mức chi tiêu y tế bình quân của NCT. Theo đó, trong điều kiện các yếu tố khác vẫn được giữ ngun thì nhóm NCT có thu nhập sẽ có mức chi tiêu y tế bình qn cho NCT thấp hơn nhóm khơng có
thu nhập khoảng 15%. Điều này có thể được lý giải bởi phần lớn nguồn thu nhập của NCT là từ công việc làm công ăn lương hoặc tham gia các hoạt động kinh tế tại chỗ. Chính vì vậy, sức khỏe của NCT trong hai trường hợp này là tốt hơn (có thể làm việc được) hoặc được chăm sóc tốt hơn (như được chăm sóc sức khỏe định kì theo chính sách của cơng ty hoặc KCB theo BHYT, BHXH miễn phí…). Ngồi ra, việc NCT tham gia hoạt động kinh tế sẽ có mơi trường giao tiếp xã hội rộng mở, làm phong phú hơn đời sống tinh thần từ đó góp phần nâng cao sức khỏe của NCT.
5.4.2 Đặc điểm nhân khẩu
5.4.2.1 Tình trạng hơn nhân của NCT
Tình trạng hơn nhân của NCT được xây dựng dựa trên cơ sở so sánh NCT chung sống chung với nhau. Kết quả cho thấy hệ số hồi quy của biến HNNCT là - 0,231. Như vậy, trong điều kiện các yếu tố khác khơng đổi thì tình trạng hơn nhân của NCT có tác động âm đến mức chi tiêu y tế bình qn cho NCT. Cụ thể, nhóm NCT đang sống có nhau sẽ có mức chi tiêu y tế bình qn thấp hơn các nhóm NCT cịn lại (độc thân, góa, ly dị…) khoảng 23,1% trong cùng điều kiện. Sự hỗ trợ, chia sẻ chủ yếu về vật chất, tinh thần như chăm sóc khi ốm đau, hoặc dễ tổn thương có thể là những nguyên nhân lý giải cho trường hợp này (UNPFA, 2011; Knodel and Chayovan, 2011).
5.4.2.2 Giới tính của NCT
Giới tính của NCT có tác động dương đến mức chi tiêu y tế bình quân của NCT. Hệ số hồi quy của mơ hình theo biến giới tính của NCT là 0,237. Như vậy, trong điều kiện các yếu tố khác khơng thay đổi thì mức chi tiêu y tế bình quân ở nam giới cao hơn so với nữ giới là 23,7%.
Có nhiều ngun nhân để giải thích cho vấn đề này. Tỷ suất chết của nam giới cao tuổi thường cao hơn nữ giới cao tuổi, trong khi đó chi tiêu y tế cho NCT ở những năm cuối đời tăng cao so với các giai đoạn trước. Ngoài ra, sức khỏe của nam giới cao tuổi có xu hướng giảm nhanh so với nữ giới bởi tác động của nhiều yếu tố trong quá khứ như thuốc lá, rượu và các hoạt động làm việc khác.
5.4.2.3 Học vấn của NCT
Học vấn của NCT cũng có tác động đến mức chi tiêu y tế bình quân của NCT. Hệ số HVNCT bằng -0,014 cho thấy một sự tác động nhỏ của học vấn lên mức chi tiêu y tế của NCT. Học vấn của NCT càng cao thì mức chi tiêu y tế bình quân của NCT càng giảm và ngược lại (các yếu tố khác vẫn được giữ nguyên).
Học vấn cũng như kiến thức của NCT càng cao thì NCT càng hiểu biết hơn về sức khỏe, và có điều kiện quan tâm đến chăm sóc sức khỏe nhiều hơn. Đồng thời, học vấn của NCT càng cao thì NCT càng có nhiều điều kiện thuận lợi về điều kiện làm việc, cũng như thu nhập từ công việc hơn so với các trường hợp NCT có học vấn thấp. Do vậy, họ có thể quan tâm và chăm sóc sức khỏe tốt hơn trong q trình làm việc và có sức khỏe tốt hơn lúc về già.
5.4.2.4 Tuổi của NCT
Biến tuổi chủ hộ có hệ số có hệ số +0,050 thể hiện mối quan hệ cùng chiều với chi tiêu y tế bình qn cho NCT. Điều này có nghĩa là trong điều kiện các nhân tố khác không đổi, nếu NCT tăng lên một tuổi thì mức chi tiêu y tế bình quân của NCT sẽ tăng lên tương ứng là 5%. Điều này phù hợp với các kết luận của UNPFA Việt Nam (2011), PAHE (2011) và Knodel and Chayovan (2011). Tuy nhiên, đề tài chưa đi sâu phân tích mức chi tiêu y tế của NCT vào những năm cuối đời.
5.4.2.5 Tỷ lệ NCT
Tỷ lệ người phụ thuộc (trẻ em hoặc NCT) trên tổng số lao động trong hộ gia đình theo Baltagi and Moscone (2010) sẽ làm gia tăng cho tổng chi tiêu trong hộ. Tuy nhiên, xét về mức chi tiêu y tế trung bình cho NCT thì việc gia tăng số người phụ thuộc sẽ làm giảm mức chi tiêu y tế cho từng người (Nguyen, L et al, 2010). Biến tỷ lệ trẻ em dưới 15 tuổi khơng tác động có ý nghĩa đến mức chi tiêu y tế bình quân ở NCT. Biến tỷ lệ NCT trên tổng số lao động của hộ có tác động âm đến mức chi tiêu này.
Tác động tương tự như tỷ lệ NCT trong hộ, biến quy mô hộ chothấy một tác động ngược chiều lên mức chi tiêu bình quân cho y tế của NCT. Theo đó, trong cùng điều kiện, hộ càng đơng người thì mức chi tiêu y tế bình quân cho NCT càng thấp. Việc chênh lệch 1 thành viên sẽ làm thay đổi 3,3% mức chi tiêu bình quân cho y tế của NCT. Khi thu nhập của hộ và các điều kiện khác khơng đổi thì việc càng có nhiều thành viên sinh sống thì mức chi tiêu y tế bình quân cho từng người, kể cả NCT sẽ sụt giảm.
5.4.2.7 NCT sinh sống ở khu vực Thành thị
Biến Thành thị - nơng thơn có hệ số +0,184 cho thấy một mối quan hệ cùng chiều với chi tiêu bình quân cho y tế của NCT. Trong điều kiện các nhân tố khác không thay đổi, nếu NCT đang sinh sống ở khu vực thành thị thì có mức chi tiêu cho y tế cao hơn NCT đang sinh sống ở khu vực nông thôn khoảng 18,4%. Điều này hoàn toàn phù hợp với kết luận thống kê mô tả ban đầu khi cho rằng có sự chênh lệch 132,7 nghìn đồng chi tiêu cho y tế của NCT giữa khu vực thành thị so với khu vực nông thôn.
5.4.2.8 NCT sinh sống ở các vùng miền
Ngoại trừ biến trung du và miền núi phía bắc thì tất cả các biến đại diện cho vùng sinh sống của chủ hộ đều mang dấu dương và có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể kết luận rằng đặc điểm của các vùng nơi NCT sinh sống tác động có ý nghĩa khác nhau đến chi tiêu cho y tế của NCT. Với cơ sở chọn vùng Tây Nguyên làm cơ sở so sánh, các biến vùng Đồng bằng Sông Hồng (VUNG1), Bắc trung bộ & duyên hải miền Trung (VUNG3), Đông Nam bộ (VUNG5), Đồng bằng Sông Cửu Long (VUNG6) đều có hệ số dương tương ứng là +0,163; 0,144; 0,355; và 0,267. Điều này có ý nghĩa rằng mức chi tiêu trung bình cho y tế của NCT sống tại khu vực này đều cao hơn tương ứng 16,3%; 14,4%; 35,5%, 26,7% so với mức chi tiêu trung bình cho y tế của NCT sống tại vùng Tây Nguyên.
Kết quả này phù hợp với nhận định ban đầu đánh giá vùng Đông Nam bộ là vùng có mức chi tiêu bình quân cho y tế của NCT cao nhất nước. Cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe, đặc tính tơn giáo cùng với các điều kiện kinh tế của NCT ở
vùng Tây Nguyên có thể là một trong những nguyên nhân giải thích cho vấn đề chi tiêu y tế của NCT ở vùng này.
5.4.2.9 Sắc tộc của NCT
Kết quả thống kê mô tả ở chương 3 cho thấy NCT là người dân tộc Kinh –Hoa có mức chi tiêu bình quân cho y tế của NCT cao hơn rất nhiều so với các NCT thuộc các sắc tộc khác. Giá trị trung bình của chi tiêu y tế cho NCT của nhóm sắc tộc Kinh- Hoa cao hơn gần 41% so với nhóm sắc tộc khác, tương ứng với giá trị là 171,8 nghìn đồng/người.
Kết quả phân tích hồi quy một lần nữa củng cố cho sự khác biệt trong chi tiêu cho y tế của NCT giữa hai nhóm sắc tộc Kinh - Hoa và nhóm sắc tộc khác. Biến sắc tộc của NCT có hệ số +0,199 cho thấy một mối quan hệ cùng chiều với chi tiêu bình quân cho y tế của NCT. Trong điều kiện các nhân tố khác không đổi, nếu NCT là người mang sắc tộc Kinh hoặc Hoa thì có mức chi tiêu bình qn cho y tế là cao hơn 19,9% so với NCT thuộc các sắc tộc khác.
5.4.3 Đặc điểm về điều kiện chăm sóc sức khỏe
5.4.3.1 Cơ sở y tế
Tất cả các biến đại diện cho cơ sở y tế KCB đều mang dấu dương và có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể kết luận rằng đặc điểm, loại hình CSYT có tác động đến quyết định, cũng như mức chi tiêu cho y tế của NCT.
Với cơ sở chọn bệnh viện cấp 1 gồm y tế thôn bản,trạm y tế xã/phường làm biến tham chiếu thì hệ số ước lượng của các biến đại diện cho bệnh viện cấp 2 (CSYT2), biến bệnh viện cấp 3 (CSYT3) và biến bệnh viện cấp 4 (CSYT4) đều dương, với giá trị lần lượt là 0,525; 0,791; 0,632. Điều này cho thấy có sự khác biệt rất lớn giữa mức chi tiêu trung bình cho y tế của NCT giữa các cấp bệnh viện, cơ sở y tế. Sự gia tăng mức chi tiêu trung bình cho y tế của NCT ở các cấp cơ sở y tế này so với trạm y tế thơn, bản, phường/xã có thể được giải thích bởi tình trạng bệnh tật của NCT, chi phí ăn ở, thăm ni và chăm sóc NCT khi tham gia chữa trị ở các cấp bệnh viện tuyến trên.
5.4.3.2 Bảo hiểm y tế
Biến BHYT đại diện cho việc NCT khơng có tham gia bảo hiểm y tế. Hệ số của BHYT trong mơ hình hồi quy bằng 0,196 cho thấy có sự khác biệt giữa hai nhóm NCT có và khơng có tham gia BHYT. Trong điều kiện các nhân tố được giữ nguyên thì việc NCT khơng tham gia BHYT sẽ có mức chi trả chi tiêu y tế cho KCB cao hơn so với nhóm NCT có tham gia BHYT là 19,6%. Hay nói cách khác, việc tham gia BHYT sẽ làm giảm mức chi tiêu cho y tế của NCT. Điều này phù hợp với mục đích bảo hiểm và hỗ trợ của BHYT nhằm giúp người tham gia giảm bớt gánh nặng tài chính cho y tế.
5.4.4 Đặc điểm sự hỗ trợ từ bên ngoài
Kết quả ước lượng mơ hình cho thấy, các đặc điểm về sự hỗ trợ từ bên ngoài như sự quan tâm hỗ trợ về y tế của người thân, láng giềng, cơ quan các cấp, tổ chức đồn thể cũng như việc cấp tín dụng ưu đãi cho các hộ gia đình, đặc biệt là các hộ nghèo có tác động dương và ý nghĩa đến việc chi tiêu bình quân cho y tế của NCT.
Theo đó, các hộ gia đình có nhận được sự quan tâm, hỗ trợ từ bên ngồi sẽ có mức chi tiêu cho y tế của NCT cao hơn 31,3% so với nhóm hộ gia đình khơng nhận được sự quan tâm trợ giúp này. Trị giá các khoản hỗ trợ từ bên ngoài trong trường hợp này là nguồn tài chính quan trọng (và được tính thêm vào phần chi tiêu cho y tế của NCT), có ý nghĩa để giúp hộ gia tăng chi tiêu y tế cho NCT.
Bên cạnh đó, việc cấp tín dụng ưu đãi cho hộ gia đình (nhất là hộ nghèo) cũng có tác động tích cực đến mức chi tiêu bình quân cho y tế của NCT. Các hộ gia đình được vay tín dụng ưu đãi sẽ có mức chi tiêu bình qn cho y tế của NCT cao hơn 26,8% so với nhóm hộ khơng được cấp khoản tín dụng ưu đãi này. Điều này phù hợp với nghiên cứu thực nghiệm của Tinh Doan et al (2011).
Tóm tắt chương 5
Trong nội dung chương này, nghiên cứu đã trình bày mơ hình hồi quy tổng thể 4 nhóm nhân tố liên quan đến mức chi tiêu bình quân cho y tế của NCT Việt Nam. Sử dụng phương pháp bình phương bé nhất thơng thường (OLS), để ước lượng giá
trị của 23 biến độc lập trong mơ hình. Sau khi loại bỏ 3 biến khơng có ý nghĩa, cùng với những kiểm định cần thiết, mơ hình thích hợp 20 biến cịn lại để phân tích tác động của những yếu tố riêng rẽ đến chi tiêu y tế của NCT.
Trong đó, theo đặc điểm kinh tế thu nhập hộ gia đình, NCT có thu nhập đều tác động đến chi tiêu y tế của NCT. Nhóm đặc điểm về nhân khẩu thì bao gồm các yếu tố như hôn nhân NCT, giới tính NCT, sắc tộc, học vấn NCT, tuổi NCT, tỷ lệ NCT phụ thuộc, quy mô hộ, địa bàn NCT sinh sống. Các yếu tố về cơ sở y tế, bảo hiểm y tế cũng như các đặc điểm về sự hỗ trợ từ bên ngồi đều có tác động đến mức chi tiêu bình quân cho y tế của NCT. Tất cả tác động của các yếu tố đều phù hợp với thực tiễn và được củng cố bởi các nghiên cứu thực nghiệm trước.