Nghiên cứu này đánh giá các yếu tố tác động đến mức chi tiêu cho y tế của NCT Việt Nam được thực hiện dựa trên 2796 quan sát được trích lọc từ bộ dữ liệu VHLSS 2010. Dựa theo các nghiên cứu có liên quan về chi tiêu y tế và chi tiêu y tế của NCT, nghiên cứu này đã xây dựng khung phân tích và đặt ra giả thiết nghiên cứu các đặc điểm hộ gia đình có khả năng tác động đến chi tiêu y tế cho NCT Việt Nam. Sau khi thực hiện thống kê mơ tả và phân tích hồi quy dựa trên nguồn số liệu, nghiên cứu đã làm sáng tỏ được các yếu tố thuộc 4 nhóm đặc điểm ảnh hưởng có ý nghĩa đến chi tiêu y tế cho NCT Việt Nam. Bên cạnh đó kết quả nghiên cứu cũng đã trả lời rõ ràng những câu hỏi nghiên cứu đã được đặt ra ở phần mở đầu của đề tài.
6.1 Các kết quả chính của đề tài
6.1.1 Đặc điểm kinh tế
Thu nhập của hộ gia đình là nhân tố có ảnh hưởng rõ rệt nhất đến chi tiêu cho y tế của NCT. Thu nhập của hộ tăng lên hoặc giảm xuống đều ảnh hưởng đến mức chi tiêu bình quân cho từng NCT trong hộ. Qua đó cũng cho thấy nhiều khả năng ở những hộ gia đình có thu nhập thấp thì khả năng chi tiêu cho y tế của NCT cũng thấp. Khi thu nhập của hộ tăng (giảm) 1% thì chi tiêu cho y tế của NCT cũng tăng (giảm) 14,1%.
Ngoài ra, kết quả ước lượng cịn cho thấy dịch vụ chăm sóc sức khỏe, KCB ở NCT thực sự là một loại hàng hóa thiết yếu, nhận được sự quan tâm rõ rệt của người dân.
Bên cạnh đó, NCT có tham gia hoạt động kinh tế và có nguồn thu từ cơng việc sẽ có một đời sống văn hóa – tinh thần cao, sức khỏe được đảm bảo và mức chi phí y tế do vậy cũng thấp hơn.
6.1.2 Đặc điểm nhân khẩu học
Có sự khác biệt trong mức chi tiêu cho y tế của NCT theo khu vực hoặc địa bàn hộ sinh sống. Các NCT sống ở khu vực thành thị có mức chi tiêu cho y tế cho
bản thân nhiều hơn các NCT sống ở khu vực nơng thơn. Phân theo vùng thì mức chi tiêu cho y tế của NCT ở các vùng như Đồng bằng Sông Hồng, Đồng bằng Sông Cửu Long, Đông Nam bộ, Bắc Trung bộ và duyên hải miền Trung đều cao hơn so với chi tiêu y tế của NCT ở vùng Tây Nguyên.
Tuổi, cùng với giới tính, và sắc tộc của NCT có tác động cùng chiều với mức chi tiêu y tế cho bản thân. Tuổi càng cao thì chi phí y tế cho NCT càng lớn. Nam giới cao tuổi chi tiêu cho y tế của mình cao hơn so với nữ giới cao tuổi. NCT thuộc hai nhóm sắc tộc Kinh hoặc Hoa thì có mức chi tiêu cho y tế cao hơn so với nhóm sắc tộc cịn lại.
Tổng số người trong hộ, cùng với tỷ lệ NCT sống phụ thuộc và học vấn của NCT có mối quan hệ ngược chiều đến mức chi tiêu y tế. Số thành viên trong hộ càng cao, hoặc tỷ lệ NCT sống phụ thuộc càng nhiều thì mức chi tiêu bình quân cho mỗi NCT trong gia đình sẽ giảm xuống. Cùng hướng tác động này, tuy nhiên học vấn của NCT lại mang một ý nghĩa tích cực. Học vấn của NCT càng cao, NCT có nhiều cơ hội nhận thức tầm quan trọng của sức khỏe, cũng như có nhiều điều kiện để có mơi trường làm việc tốt trước đó, điều kiện chăm sóc sức khỏe trước khi về già tốt hơn, do vậy, chi tiêu y tế lúc về già ở nhóm NCT này lại thấp hơn so với nhóm NCT có học vấn thấp.
Hôn nhân của chủ hộ là nhân tố tác động quan trọng đến việc chăm sóc, cũng như chi tiêu y tế cho NCT. Hệ số hồi quy của nhân tố là -0,231 hay sự khác biệt về mức chi tiêu cho y tế của NCT giữa hai nhóm là hơn 23%. NCT sống có nhau (có ơng có bà) thì điều kiện chăm sóc, chia sẻ lẫn nhau giữa những NCT với nhau sẽ tốt hơn so với NCT đơn thân. Đời sống văn hóa – tinh thần tốt hơn, một mặt nâng cao tuổi thọ, mặt khác làm giảm chi tiêu cho y tế so với nhóm NCT sống đơn thân.
6.1.3 Đặc điểm cơ sở y tế KCB
Chi tiêu cho y tế của NCT phụ thuộc nhiều vào loại hình hoặc cấp cơ sở y tế mà NCT tham gia điều trị. Ở các cấp bệnh viện tuyến trên (so với trạm y tế thôn, xã) như bệnh viện huyện, thị xã, tỉnh/thành phố, các bệnh viện Trung Ương và các
tính chất, nghiệp vụ KCB của các cấp bệnh viện này là cao hơn dẫn dến chi phí KCB cao hơn, trong đó có một phần chi phí khơng nhỏ từ việc đi lại, ăn ở và thăm nom chăm sóc NCT của các người thân trong gia đình.
Bảo hiểm y tế cũng là một nhân tố có tác động tích cực đến việc giảm chi phí KCB ở NCT. Nhóm NCT khơng có tham gia BHYT có mức chi tiêu y tế bình quân cao hơn 19,6% so với nhóm có BHYT. Trong trường hợp có tham gia (thẻ/sổ) thì BHYT sẽ hỗ trợ hoặc thanh tốn một phần các chi phí KCB, thuốc…giúp NCT có điều kiện chữa trị tốt hơn.
6.1.4 Đặc điểm sự hỗ trợ y tế từ bên ngoài
Hỗ trợ y tế được thể hiện ở 2 khía cạnh sự giúp đỡ của người thân, láng giềng hoặc các tổ chức đoàn thể và hỗ trợ tín dụng ưu đãi. Trong cả hai trường hợp, hộ gia đình nhận được một trong hai hình thức hỗ trợ này đều có mức chi tiêu y tế cho NCT cao hơn so với nhóm hộ khơng nhận được sự hỗ trợ. Sự hỗ trợ cho y tế trong trường hợp này là nguồn tài chính bổ sung quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe và KCB ở NCT.
6.2 Kiến nghị
Qua phân tích kết quả nghiên cứu, tác giả đã xác định các nhân tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến chi tiêu y tế cho NCT Việt Nam ở thời điểm năm 2010. Để cải thiện và chăm sóc sức khỏe của NCT thơng qua chi tiêu y tế cho NCT, cần phải xem xét cụ thể từng nhân tố tác động nhằm đưa ra những chính sách thiết thực và hiệu quả.
Một trong những điều kiện dẫn đến hành vi chi tiêu nhiều hơn cho chi tiêu y tế của NCT chính là nâng cao thu nhập của hộ gia đình. Do đó, các tỉnh thành trên cả nước cần quan tâm hơn nữa cho các chính sách phát triển kinh tế - xã hội, tạo việc làm cho người lao động dựa vào những lợi thế vùng miền. Qua đó giúp người lao động cải thiện thu nhập dẫn đến gia tăng khả năng chi tiêu không chỉ cho bản thân người lao động mà cịn đóng góp phần nào cho chi tiêu của hộ gia đình.
Nhà nước cần giải quyết đồng bộ các chính sách tăng trưởng, phát triển kinh tế và đảm bảo an sinh xã hội nhằm đảm bảo và cải thiện thu nhập của người cao tuổi từ lao động và hưu trí. Bên cạnh đó, tạo điều kiện và thúc đẩy người cao tuổi tham gia hoạt động kinh tế, đặc biệt các kinh tế hộ gia đình, hoặc các ngành sản xuất mà đào tạo thông qua thực hành như các ngành thủ công – mỹ nghệ.
Mức thu nhập của hộ gia đình còn phụ thuộc vào diễn biến thay đổi giá cả trên thị trường. Trong lĩnh vực y tế, chăm sóc sức khỏe thì giá cả các mặt hàng hoặc dịch vụ y tế biến động (tăng) sẽ làm giảm thu nhập khả dụng của hộ gia đình. Từ đó, tác động tiêu cực đến mức chi tiêu cho y tế của hộ nói chung và NCT nói riêng. Do vậy, các nhà làm chính sách cần có chính sách thích hợp để kiểm soát các mặt bằng giá cả nhất là giá mặt hàng y tế thông qua việc ổn định nguồn cung nhằm tránh tình trạng đầu cơ cũng như kiểm sốt mặt bằng giá cả các nhóm thuốc, thiết bị y tế, chi phí dịch vụ KCB… góp phần bình ổn giá và hỗ trợ người dân.
Cần có những chương trình tuyên truyền nâng cao nhận thức, trình độ của chủ hộ về tầm quan trọng của việc chăm sóc sức khỏe y tế nói chung và sức khỏe người già nói riêng. Nên khuyến khích các NCT tham gia vào các kênh đoàn thể kinh tế - xã hội, nhóm hội NCT để giao lưu, trao đổi và chia sẻ quan tâm lẫn nhau, qua đó nâng cao đời sống – văn hóa tinh thần cho NCT.
Tập trung tuyên truyền cho những hộ gia đình thuộc nhóm dân tộc ít người về các kiến thức về kế hoạch hóa gia đình, giúp họ hiểu được có càng ít con thì chất lượng đời sống của trẻ, NCT và hộ gia đình sẽ được nâng cao. Bên cạnh đó, cần có chính sách riêng của quốc gia để nâng cao đời sống kinh tế hộ gia đình dân tộc thiểu số ở Trung du và miền núi phía Bắc, Tây Ngun. Cần có chương trình dạy nghề, kỹ năng trồng trọt chăn nuôi phát huy được ưu điểm của điều kiện thiên nhiên ở khu vực hộ gia đình đang sinh sống. Đồng thời, cũng cần hướng dẫn họ cách chi tiêu cho cuộc sống hàng ngày. Đời sống kinh tế khá giả hơn, chi tiêu căn bản được đáp ứng đầy đủ sẽ giúp những hộ gia đình này quan tâm đến chi tiêu y tế chăm sóc sức khỏe nhiều hơn.
Duy trì chương trình mục tiêu quốc gia về giảm nghèo bền vững, chú ý đến các đối tượng chịu thiệt thịi như: hộ nghèo, hộ chính sách xã hội, hộ neo đơn, bệnh tật… Đối với khu vực vùng sâu, vùng xa, miền núi thì cần có chính sách ưu đãi đặc biệt nhằm thu hút các thành phần kinh tế đầu tư, tạo việc làm và nâng cao thu nhập cho người dân tại chỗ. Cần đẩy mạnh hơn nữa trong việc phổ cập kiến thức về y tế chăm sóc sức khỏe cho các người dân ở các khu vực này. Chính quyền địa phương và các tổ chức đồn thể cần có các chương trình hỗ trợ tài chính trực tiếp như chi ngân sách hỗ trợ y tế cho các gia đình khó khăn, các khoản miễn – giảm phí, hỗ trợ đi lại, ăn ở cho các gia đình nghèo, thiếu kiện ở nông thôn. Trợ cấp xã hội cho nhóm người cao tuổi dễ tổn thương cần được mở rộng và tiến tới một hệ thống phổ cập cho mọi người cao tuổi, đặc biệt chú trọng hỗ trợ người cao tuổi ở nông thôn và phụ nữ cao tuổi. Mức hưởng và cách thức trợ cấp cần được xem xét cho phù hợp với điều kiện sống và sức khỏe của người cao tuổi.
Ngoài ra, vấn đề hỗ trợ tín dụng với các chương trình tín dụng ưu đãi cho người nghèo cũng là một vấn đề đáng xem xét triển khai thực hiện. Một mặt, nó tác động tích cực đến việc tăng khả năng chi tiêu cho y tế và sức khỏe NCT. Mặt khác, chương trình sẽ chứa đựng rủi ro rất cao về khả năng hoàn trả vốn vay của đối tượng này.
6.3 Hạn chế và hướng nghiên cứu mới
Nghiên cứu này sử dụng bộ dữ liệu VHLSS 2010, chỉ nghiên cứu tại thời điểm thu thập dữ liệu nên chưa cho thấy rõ xu hướng chi tiêu cho y tế của NCT Việt Nam theo thời gian. Điều này có thể được khắc phục khi sử dụng dữ liệu bảng.
Hạn chế tiếp theo của nghiên cứu này là chỉ tập trung nghiên cứu một số biến đại diện đặc điểm hộ gia đình, chưa xem xét đến vấn đề chính sách liên quan đến chi tiêu y tế dành cho NCT, các chính sách hỗ trợ NCT khác ngồi tín dụng ưu đãi trong thời điểm khảo sát tác động như thế nào đến chi tiêu y tế của NCT.
Trong những nghiên cứu tiếp theo, cũng nên tiến hành nghiên cứu chi tiêu cho y tế của NCT trong phạm vi hẹp hơn như: chỉ nghiên cứu chi tiêu cho y tế của NCT
riêng cho khu vực nông thôn hoặc các vùng như Trung du và miền núi phía bắc, vùng Tây Ngun để từ đó có những kết luận và đề xuất chính sách cụ thể hơn. Cần xem xét thêm nhiều nhân tố khác liên quan đến giá và chất lượng dịch vụ của các cơ sở y tế.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Danh mục tài liệu tiếng Việt
Hoàng Ngọc Nhậm và cộng sự, 2008. Giáo trình kinh tế lượng. Hà Nội: Nhà
xuất bản lao động – xã hội.
Nguyễn Việt Cường, 2013. Nghèo đói, khám chữa bệnh và chi tiêu y tế ở Việt Nam
<http://www.scdi.org.vn/FileManager/SanPham/Bao%20cao/02_04_Nguyen%20Vi
et%20Cuong.pdf> [Truy cập ngày 10/10/2013]
PAHE Việt Nam, 2011a. Công bằng sức khỏe ở Việt Nam: góc nhìn xã hội dân sự. Hà Nội: Nhà xuất bản Lao động.
PAHE Việt Nam, 2011b. Hệ thống y tế Việt Nam: hướng tới mục tiêu và công
bằng. Hà Nội: Nhà xuất bản Lao động.
Phạm Thắng và Đỗ Thi Khánh Hỷ (2009), Báo cáo tổng quan về chính sách chăm sóc người già ứng với thay đổi cơ cấu tuổi tại Việt Nam
Quốc hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam, 2005. Bộ luật dân sự. Hà Nội: Nhà xuất bản lao động – xã hội.
Quốc hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam, 2009. Luật người cao
tuổi. Ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009.
UNFPA Việt Nam, 2011. Già hóa Dân số và người cao tuổi ở Việt Nam: Thực
trạng, dự báo và một số khuyến nghị chính sách. Hà Nội: UNFPA
UNFPA Việt Nam, 2012. Già hóa trong thế kỷ 21: Thành tựu và thách thức, báo cáo tóm tắt. Hà Nội: UNFPA
Tổng cục thống kê Việt Nam, 2011. Kết quả khảo sát mức sống dân cư năm 2010. Hà Nội: Nhà xuất bản thống kê
Danh mục tài liệu tiếng Anh
Baltagi B.H and Moscone F, 2010. Health Care Expenditure and Income in the OECD Reconsidered: Evidence from Panel Data. IZA DP, No. 4851
Douglas S.P, 1983. Examining family decision – making process. <http://www.acrwebsite.org/volume/display.asp?id=6159> [Accessed on December 28, 2012].
Giang Thanh Long and Wade Donald Pfau. 2009c. Ageing, Poverty and the Role of a Social Pension in Vietnam. Development and Change, Vol. 40, No.2: 333- 360.
Gray A., 2004. Population Ageing and Health Care Expenditure. Ageing horizons, Issue No. 2, 15–20
Government of South Australia, 2009. Health Service Framework for Older People 2009–2016: Improving Health & Wellbeing Together. South Australia:
Dept. of Health, Statewide Service Strategy Division.
Hauck, K. and Rice, N., 2003. Using Longitudinal data to investigate socioeconomic inequality in health. In: Peter C. Smith, et al, ed. 2005. Health policy
and economics: opportunities and challenges. New York: Open University Press.
Ch.4
Knodel, J Prachuabmoh, V and Chayovan, N., 2013. The Changing Well- being of Thai Elderly. HelpAge International, East Asia/Pacific Regional Office.
Le Hong Chung, 2013. The Impacts of Household’s Insurance Enrollment on Health Care Financial Protection in Vietnam. Chulalongkorn University: Health Economics and Health Care Management, Faculty of Economics.
Magazzino C. and Mele M., 2012. The Determinants of Health Expenditure in Italian Regions. International Journal of Economics and Finance, Vol. 4, No. 3
Mas-Colell, A., M. D. Whinston, J. R. Green, 1995. “Microeconomic Theory”. s.l.:Oxford University Press.
Nguyen, L et al, 2009. Determinants of health care expenditure in a decentralized health care system. Helsinki: National Institute for Health and Welfare (THL), Discussion Papers 21/2009.
Nguyen, P et al, 2010. Multilevel Models and Small Area Estimation in the Context of Vietnam Living Standards Surveys. Vietnam: GSO
Tarmo Räty & Kalevi Luoma & Erkki Mäkinen & Marja Vaarama, 2003. The Factors Affecting the Use of Elderly Care and the Need for Resources by 2030 in Finland. Government Institute for Economic Research Finland (VATT), Research Reports 99.
Tinh Doan, John Gibson and Mark Holmes, 2011. Impacts of Household Credit on Education and Healthcare Spending by the Poor in Peri-urban Areas in Vietnam. Working paper in Economics, UNIVERSITY OF WAIKATO:
Department of Economics.
UNDP, 2009. Báo cáo phát triển con người – Vượt qua rào cản: Di cư và phát
triển con người.New York : UNDP.
Dữ liệu điện tử
UNFPA Việt Nam <http://vietnam.unfpa.org/public/>, [Truy cập ngày 20/09/2013]
WHO, 2013. Dữ liệu dân số sức khỏe,
<http://apps.who.int/gho/data/view.main.1911?lang=en>[Truy cập ngày 18/10/2013]
PHỤ LỤC
Phụ lục 5.1: Tuổi thọ trung bình của 5 nhóm phân vị tuổi của NCT
Nguồn: Tính tốn từ bộ dữ liệu VHLSS, n=2796