Nghiên cứu này được thực hiện dưới sự đồng ý và hợp tác của bệnh nhân Mọi thông tin thu thập được trong q trình nghiên cứu sẽ được giữ bí mật để phục vụ nghiên cứu, quy trình khám và điều trị được đảm bảo vơ khuẩn Bệnh nhân được quyền dừng không tiếp tục tham gia vào nghiên cứu, rút khỏi nghiên cứu ở bất cứ thời điểm nào của nghiên cứu mà không bị đối xử ngược đãi, không công bằng hoặc bị phạt khi từ chối tham gia nghiên cứu và không bị mất quyền lợi khi rút khỏi nghiên cứu
Bệnh nhân được thông báo về các hậu quả khơng mong muốn có thể gặp phải khi điều trị nắn chỉnh răng như: Tiêu chân răng, tiêu xương ổ răng
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3 1 Đặc điểm lâm sàng và X quang của khớp cắn sâu trƣớc điều trị
3 1 1 Đặc điểm lâm sàng
3 1 1 1 Phân bố tuổi trung bình bắt đầu điều trị:
Bảng 3 1 Phân bố tuổi trung bình bắt đầu điều trị
Nhận xét:
Tuổi nhỏ nhất bắt đầu điều trị là 11 tuổi, tuổi lớn nhất là 51 tuổi, tuổi trung bình bắt đầu điều trị là 21,15 tuổi
Tuổi trung bình bắt đầu điều trị ở nhóm điều trị bằng máng chỉnh nha trong suốt là 24,63 tuổi, nhóm điều trị bằng mắc cài là 17,67 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p=0,006 <0,05 (kiểm định T- test)
Nhóm n GTTB (Tuổi) GTNN (Tuổi) GTLN (Tuổi) p Nhóm 1 30 24,63±12,25 11,00 51,00 0,006 Nhóm 2 30 17,67±4,47 12,00 32,00 Tổng 60 21,15±9,80 11,00 51,00
3 1 1 2 Phân bố tuổi 40% 50% 60% 60% 50% 40% NHÓM 1 NHÓM 2 <18 tuổi TỔNG 2 NHÓM >=18 tuổi
Biểu đồ 3 1 Phân bố tuổi
Nhận xét:
Khơng có sự liên quan giữa nhóm tuổi đến nhóm điều trị bằng hình thức nào với p=0,121>0,05
3 1 1 3 Phân bố giới Nam Nữ 70% 30% Nhóm 1 53 3% 46 7% Nhóm 2 61 7% 38 3% Tổng 2 nhóm
Biểu đồ 3 2 Phân bố giới
Nhận xét:
Giới nữ điều trị trung bình là 61,7%, giới nam điều trị trung bình là 38,3%
Khơng có sự liên quan giữa giới đến nhóm điều trị bằng hình thức nào với p=0,106>0,05
3 1 1 4 Thời gian điều trị CHUNG NHÓM 2 NHÓM 1 20,77 24,12 27,47 0 5 10 15 20 25 30
Thời gian điều trị trung bình
Biểu đồ 3 3 Thời gian điều trị trung bình của nhóm nghiên cứu
Nhận xét:
Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân khớp cắn sâu là 24,12 tháng
3 1 1 5 Đặc điểm khi khám lâm sàng trước điều trị
Bảng 3 2 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị
Nhận xét:
Chiều cao tầng mặt dưới trung bình khi khám lâm sàng là 71,38mm với độ dao động từ 59,00 đến 82,00mm, độ cắn trùm trung bình là 4,27mm với độ dao động từ 2,50 đến 8,0, độ cắn chìa là 5,56mm với độ dao động từ 1,5 đến 10,50
STT Biến n GTTB ± SD (mm) GTNN (mm) GTLN (mm) 1 Chiều cao tầng mặt
dưới trên lâm sàng 60 71,38±5,92 59,00 82,00 2 Độ cắn trùm trên
lâm sàng (mm) 60 4,27±1,07 2,5 8,0
3 Độ cắn chìa trên
3 1 1 6 Đường giữa trên lâm sàng trước điều trị
Bảng 3 3 Độ lệch đường giữa trước điều trị
Nhận xét:
Đường giữa trước điều trị lệch trong khoảng từ 1/4 -1/2 độ rộng răng cửa dưới chiếm tỉ lệ nhiều nhất với 53,4%, sau đó đến lệch <1/4 độ rộng răng cửa dưới chiếm tỉ lệ 38,3%, và nhỏ nhất là độ lệch >1/2 độ rộng răng cửa dưới chiếm 8,3%
3 1 1 7 Tương quan răng 6 và răng 3 trước điều trị
Bảng 3 4 Tương quan răng 6 và răng 3 trước điều trị
Nhận xét:
Ở những bệnh nhân có khớp cắn sâu, lệch lạc khớp cắn theo Angle có cả 3 phân loại: I, II và III trong đó tương quan loại II có tỉ lệ cao nhất là 75,83% sau đó đến loại I là 19,17% và loại III theo Angle chiếm tỉ lệ thấp nhất là 5,0%
Biến n Phân loại tƣơng quan theo Angle
Loại I Loại II Loại III
Tương quan răng 6 phải 60 20 33,3%
37 61,7%
3 5% Tương quan răng 6 trái 60 17
28,3%
39 65,0%
4 6,7% Tương quan răng 3 phải 60 7
11,7%
50 83,3%
3 5,0% Tương quan răng 3 trái 60 2
3,3% 56 93,4% 2 3,3% Trung bình 19,17% 75,83% 5%
Biến Đƣờng giữa trên lâm sàng n
Mức độ
0
(<1/4 độ rộng răng cửa dưới)
1
(1/4 -1/2 độ rộng răng cửa dưới)
2
(>1/2 độ rộng răng cửa dưới)
Số lượng 23 32 5 60
3 1 2 Đặc điểm X quang trước điều trịBảng 3 5 Đặc điểm X quang trước điều trị Bảng 3 5 Đặc điểm X quang trước điều trị
Biến ± SD n = 60 GTLN n = 60 GTNN n = 60 GTBT Các chỉ số về xƣơng O SNA ( ) 80,86±3,69 91,51 74,20 81,08±3,7 O SNB ( ) 77,29±3,49 86,64 68,75 79,17±3,8 O ANB ( ) 3,57±2,45 7,78 -1,91 2,46±1,8 O SN to maxillary plane ( ) 9,64±2,92 15,97 9,64 8,0±3,0 O Gonial angle ( ) 115,42±5,63 104,31 129,01 124,31±5,4 O
Mandibular plane angle ( ) 22,90±5,02 34,67 12,87 21,9±5
O
RFH ( ) 95,94±4,05 104,92 85,52 82,6±5,1
Anterior facial height (mm) 124,31±10,11 154,92 100,58 128,68±6,3 Lower anterior facial height
(mm) 68,45±6,97 86,68 54,54 69,7±4,1
Lower AFH ratio 53,28±1,78 49,68 57,48 55±2
UFH 58,17±4,31 69,77 48,97 Các chỉ số về răng O U1 to SN ( ) 107,36±10,74 131,98 78,37 105,28±6,6 O IMPA ( ) 96,82±8,38 117,8 78,19 91,62±3,2 Overbite (mm) 4,23±1,1 7,91 2,49 2±2 Overjet (mm) 6,31±1,80 11,24 3,46 2±2 U6-PP (mm) 21,8±2,16 26,24 14,80 U1-PP (mm) 30,26±3,73 38,96 23,39 L6-MP (mm) 30,84 ±3,91 40,55 22,07 L1_MP (mm) 42,81 ±4,67 54,24 32,69 Các chỉ số về phần mềm
Lower lip to E-plane (mm) 1,63±2,91 11,27 -4,79 0±2 Upper lip to E-plane (mm) 0,91±2,55 7,24 -5,01 -1±2
O
Nhận xét:
- Chỉ số về ương:
+ Góc ANB trung bình là 3,570 với biên độ dao động từ -1,910 đến 7,780 + Chiều cao tầng mặt dưới trung bình là 68,45mm với biên độ dao động
từ 54,54 mm đến 86,68 mm - Chỉ số về răng:
+ Độ cắn trùm trung bình là 4,23 mm với biên độ dao động từ 2,49 đến 7,91 + Độ cắn chìa trung bình là 6,31 mm với biên độ dao động từ 3,46 đến 11,24 + Khoảng cách từ núm ngoài gần răng 6 trên đến mặt phẳng khẩu cái
trung bình là 21,8 mm với biên độ dao động từ 14,8 mm đến 26,24 mm + Khoảng cách từ rìa cắn răng cửa giữa trên đến mặt phẳng khẩu cái là
30,26 mm với biên độ dao động từ 23,39 mm đến 38,96 mm
+ Khoảng cách từ núm ngoài gần răng 6 dưới đến mặt phẳng hàm dưới
trung bình là 30,84 mm với biên độ dao động từ 22,07 mm đến 40,55 mm + Khoảng cách từ rìa cắn răng cửa dưới đến mặt phẳng hàm dưới trung
bình là 42,81 mm với biên độ dao động từ 32,69 mm đến 54,24mm
- Chỉ số về phần mềm:
+ Khoảng cách trung bình từ điểm nhơ nhất môi dưới đến đường thẩm mỹ E là 1,63 mm với biên độ dao động từ -4,79 mm đến 11,27 mm + Khoảng cách trung bình từ điểm nhơ nhất mơi trên đến đường thẩm mỹ
E là 0,91 mm với biên độ dao động từ -5,01 mm đến 7,24 mm + Góc mũi mơi trung bình là 90,780 với biên độ dao động từ 47,960 đến
3 2 Kết quả điều trị
3 2 1 Nhóm điều trị bằng máng chỉnh nha trong suốt (Nhóm 1)
3 2 1 1 Tương quan răng theo Angle trên lâm sàng trước sau điều trị ở nhóm 1
Phân tích mẫu: nhóm điều trị bằng máng chỉnh nha trong suốt
Bảng 3 6 Sự thay đổi mối tương quang theo Angle trên lâm sàng sau điều trị ở nhóm 1
Nhận xét:
Tương quan răng 6 bên phải trước điều trị loại I đã tăng từ 36,7% lên 76,7% sau điều trị
Tương quan răng 6 bên trái trước điều trị loại I đã tăng từ 33,3% lên 76,7% sau điều trị
Tương quan răng 3 bên phải trước điều trị loại I đã tăng từ 13,3% lên 60% sau điều trị
Tương quan răng 3 bên trái trước điều trị loại I đã tăng từ 0 % lên 46,7% sau điều trị
Trung bình tương quan loại I theo Angle đã tăng từ 20,8% lên 62,5% Sự khác biệt trước sau điều trị bằng máng chỉnh nha trong suốt có ý nghĩa thống kê p<0,05
Biến n Phân loại tƣơng quan theo p
Loại I Loại II Loại III Tương quan răng 6 phải 30 Trước
11
36,7% 60,0%18 3,3%1 0,002
Sau 23
76,7% 13,3%4 10,0%3 Tương quan răng 6 trái 30 Trước
10
33,3% 56,7%17 10,0%3 0,003
Sau 20
66,7% 26,6%8 6,7%2 Tương quan răng 3 phải 30 Trước
4
13,3% 83,3%25 3,3%1 0,001
Sau 18
60,0% 33,3%10 6,7%2 Tương quan răng 3 trái 30 Trước
0 0% 0%30 0%0 0,000 Sau 14 46,7% 50,0%15 3,3%1 Trung bình 30 Trước 25 20,8% 75%90 4,2%5 0,000 Sau 75 62,5% 30,8%37 6,7%8
3 2 1 2 Đặc điểm trên lâm sàng thay đổi sau điều trị ở nhóm 1
Bảng 3 7 Đặc điểm trên lâm sàng thay đổi sau điều trị ở nhóm 1
Nhận xét:
- Chiều cao trung bình tầng mặt dưới trên lâm sàng trước điều trị là
71,23mm, sau điều trị là 73,20 mm Sự thay đổi chiều cao tầng mặt dưới trên lâm sàng trung bình trước sau điều trị là 1,97 mm
- Độ cắn trùm trung bình trên lâm sàng trước điều trị là 4,25 mm, sau điều trị là 2,45 mm Sự thay đổi độ cắn trùm trên lâm sàng trung bình trước sau điều trị là 1,92 mm
- Độ cắn chìa trên lâm sàng trung bình trước điều trị là 4,87 mm, sau điều trị là 2,95 mm Sự thay đổi độ cắn chìa trên lâm sàng trung bình trước sau điều trị là 1,92mm
- Độ lệch đường giữa trên lâm sàng trung bình trước điều trị là 0,5 điểm, sau điều trị là 0,1 điểm Sự thay đổi đường giữa trên lâm sàng trung bình trước sau điều trị là 0,4 điểm
- Sự khác biệt trước và sau điều trị ở chiều cao tầng mặt dưới, Độ cắn trùm và độ cắn chìa, đường giữa có ý nghĩa thống kê p<0,001
Biến n Trƣớc điều trị (T1) Sau điều trị (T2) Thay đổi (T1-T2) p 1 Chiều cao tầng mặt dưới trên lâm
sàng (mm) 30 71,23±5,52 73,20±5,24 -1,97±1,97 0,000 2 Độ cắn trùm trên lâm sàng (mm) 30 4,25±1,05 2,45±1,20 1,80±1,06 0,000 3 Độ cắn chìa trên lâm sàng (mm) 30 4,87±1,61 2,95±0,83 1,92±1,84 0,000 4
Đường giữa trên lâm sàng (độ lệch
theo điểm)
3 2 1 3 Tương quan chỉ số PAR W và các biến số ở nhóm 1
Bảng 3 8 Tương quan chỉ số PAR W và các biến số ở nhóm 1
Nhận xét:
Có mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa tổng điểm PAR W trước điều trị với khấp khểnh hàm trên r=0,554 (p<0,05), khấp khểnh hàm dưới r=0,451, khớp cắn theo 3 chiều khơng gian r=0,364, độ cắn chìa r=0,556, độ cắn trùm r=-0,199 và đường giữa r=0,625 với p<0,05 Như vậy độ lệch đường giữa có ảnh hưởng lớn nhất đến tổng điểm Par W, sau đó đến độ cắn chìa, khấp khểnh hàm trên, khấp khểnh hàm dưới, có ảnh hưởng nhưng ảnh hưởng ít hơn do hệ số tương quan thấp hơn
Chỉ số PAR W thành phần n Chỉ số Par W trƣớc điều trị Hệ số tƣơng quan Spearman p Khấp khểnh hàm trên 30 Par W 0,554 0,001 Khấp khểnh hàm dưới 30 Par W 0,451 0,012
Khớp cắn theo 3 chiều 30 Par W 0,364 0,048
Độ cắn chìa 30 Par W 0,556 0,001
Độ cắn trùm 30 Par W -0,199 0,001
3 2 1 4 Sự thay đổi các thành phần chỉ số PAR W trước sau điều trị ở nhóm 1
Bảng 3 9 Sự thay đổi các thành phần chỉ số PAR W trước sau điều trị ở nhóm 1
Nhận xét:
Có sự thay đổi trước sau điều trị, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,001
- Sự thay đổi khấp khểnh hàm trên trung bình trước sau điều trị là 6,13±2,76 điểm
- Sự thay đổi khấp khểnh hàm dưới trung bình trước sau điều trị là 5,76±3,06 điểm
- Sự thay đổi khớp cắn nhìn theo 3 chiều trung bình trước sau điều trị là 0,67±0,99 điểm
- Sự thay đổi cắn chìa trung bình trước sau điều trị là 0,99±0,86 điểm - Sự thay đổi cắn trùm trung bình trước sau điều trị là 0,90±0,47 điểm
- Sự thay đổi đường giữa trung bình trước sau điều trị là 0,40±0,49 điểm
Biến (điểm) n Trƣớc điều trị Sau điều trị Thay đổi p 1 Khấp khểnh hàm trên 30 6,27±2,60 0,13±0,73 6,13±2,76 0,000 2 Khấp khểnh hàm dưới 30 5,93±3,10 0,17±0,53 5,76±3,06 0,000 3 Khớp cắn nhìn theo 3 chiều 30 0,70±0,98 0,03±0,18 0,67±0,99 0,001 4 Cắn chìa 30 1,36±0,70 0,37±0,48 0,99±0,86 0,000 5 Cắn trùm 30 1,30±0,49 0,4±0,49 0,90±0,47 0,000 6 Đường giữa 30 0,50±0,63 0,10±0,31 0,40±0,49 0,000
3 2 1 5 Sự thay đổi độ cắn trùm và cắn chìa trên mẫu 3D sau điều trị ở nhóm 1
Bảng 3 10 Sự thay đổi độ cắn trùm và cắn chìa trên mẫu 3D sau điều trị ở nhóm 1
Nhận xét:
- Sự thay đổi độ cắn chìa trên mẫu 3D trước và sau điều trị là 1,82±1,82 mm - Sự thay đổi độ cắn trùm trên mẫu 3D trước và sau điều trị là 1,67±1,08 mm
- Sư khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,000<0,001
3 2 1 6 Sự thay đổi chỉ số PAR W trước sau điều trị ở nhóm 1
Bảng 3 11 Sự thay đổi chỉ số PAR W trước sau điều trị ở nhóm 1
Nhận xét:
Par W sau điều trị giảm 22,53 điểm Sự thay đổi Par w trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p=0,000<0,001
Giá trị trung bình của điểm số PAR W trước điều trị là 25,63 với biên độ dao động 10,00 đến 41,00
Giá trị trung bình của điểm số PAR W sau điều trị là 3,10 với biên độ dao động 0,00 đến 14,00
Thay đổi chỉ số PAR W trước sau điều trị trung bình là 22,53 với biên độ dao động từ 7,00 đến 41,00
STT Biến n Trƣớc
điều trị
Sau
điều trị Thay đổi p
1 Cắn chìa trên mẫu
3D (mm) 30 4,81±1,59 2,99±0,87 1,82±1,82 0,000 2 Cắn trùm trên mẫu
3D (mm) 30 4,16±1,06 2,49±1,21 1,67±1,08 0,000
Biến n GTTB GTLN GTNN p
Par w trước điều trị 30 25,63±6,96 41,00 10,00
0,000 Par w sau điều trị 30 3,10±3,75 14,00 0,00
3 2 1 7 Phân loại PAR W trước và sau điều trị ở nhóm 1
Bảng 3 12 Phân loại PAR W trước và sau điều trị
Nhận xét:
Trước điều trị: 3,3% khớp cắn bình thường, 76,7% lệch lạc khớp cắn nhẹ đến trung bình, 20% lệch lạc khớp cắn nặng
Sau điều trị: 96,7% khớp cắn bình thường, 3,3% lệch lạc khớp cắn nhẹ, khơng cịn lệch lạc khớp cắn nặng
Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,000<0,001
3 2 1 8 Phân nhóm mức độ cải thiện của PAR W trước sau điều trị ở nhóm 1
Bảng 3 13 Phân nhóm mức độ cải thiện của PAR W trước sau điều trị
Nhận xét: Sau điều trị chỉ số PAR W cho thấy sự cải thiện tốt sau điều trị
chiếm 86,7%, cải thiện chiếm 13,3 %
n PAR W <11 PARW 11-30 PAR W>30
Trước điều trị 30 1(3,3%) 23 (76,7 %) 6 (20%)
Sau điều trị 30 29 (96,7%) 1(3,3%) 0 (0%)
p 0,000
Biến n Không cải
thiện Cải thiện
Cải thiện tốt
3 2 1 9 Sự thay đổi các chỉ số cắn sâu sau điều trị ở nhóm 1
Bảng 3 14 Sự thay đổi các chỉ số cắn sâu sau điều trị ở nhóm 1
Nhận xét:
Sự thay đổi sau điều trị so với trước điều trị ở độ cắn trùm qua răng 11 tăng 1,74mm, qua răng 21 tăng 1,61mm, thay đổi độ cắn trùm chung giảm 1,67mm, thay đổi phần trăm cắn trùm là giảm 24,56%
Chiều cao thân răng 31, và 41 tăng sau điều trị lần lượt là 0,33mm và 0,26 mm
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05
STT Biến n Trƣớc
điều trị
Sau điều trị
Thay đổi p
1 Chiều cao thân
răng 31 (mm) 30 7,33±0,93 7,67±0,77 -0,33±0,58 0,003
2 Chiều cao thân
răng 41(mm) 30 7,32±0,87 7,58±0,86 -0,26±0,67 0,042 3 Độ cắn trùm qua R11(mm) 30 4,18±1,06 2,44±1,20 1,74±1,09 0,000 4 Độ cắn trùm qua R21(mm) 30 4,14±1,23 2,54±1,26 1,61±1,15 0,000 5 Độ cắn trùm chung (mm) 30 4,16±1,06 2,49±1,20 1,67±1,07 0,000 6 % cắn trùm 30 57,56±16,20 33,00±16,15 24,56±14,58 0,000
3 2 1 10 Sự thay đổi độ rộng cung răng sau điều trị ở nhóm 1
Bảng 3 15 Sự thay đổi độ rộng cung răng sau điều trị ở nhóm 1
Nhận xét:
Sự thay đổi độ rộng cung răng qua răng 16-26 sau điều trị tăng 2,03 mm,