b. Ảnh chụp mặt nghiêng
- Chiều cao tầng mặt dưới giảm. - Có nút cằm rõ ràng, có nếp.
1.1.5.5. Chẩn đốn
Chẩn đoán khớp cắn sâu dựa vào những triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng sau:
- Đặc điểm ngoài mặt: giảm chiều cao tầng mặt dưới.
- Đặc điểm trong miệng và trên mẫu nghiên cứu: tăng độ cắn trùm, giảm độ cắn chìa, trồi răng phía trước hàm trên, lún răng sau hàm trên.
- Đặc điểm X quang [20]: tăng góc liên răng cửa.
Do đặc điểm sọ mặt của mỗi chủng tộc khác nhau nên giá trị của mỗi chỉ số để chẩn đoán khớp cắn sâu sẽ khác nhau.
Để đạt được thẩm mỹ tối đa, tương quan răng, tương quan xương tốt thì phải xem xét nguyên nhân, chẩn đốn đúng thì việc lên kế hoạch điều trị mới đạt hiệu quả tối đa.
Cần hiểu biết rõ trường hợp bệnh lí, nguyên nhân gây bệnh, giai đoạn phát triển, tương quan theo chiều dọc, mối tương quan của răng và cấu trúc mô mềm của bệnh nhân để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp [13].
1.1.6.Ảnh hưởng của khớp cắn sâu lên sức khỏe răng miệng và sức khỏe chung
Cắn sâu có thể ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ [21]. Ảnh hưởng về mặt chức năng:
- Gây mòn mặt trong răng cửa trên, mặt ngoài răng cửa dưới dẫn đến buốt răng, đau răng, ảnh hưởng đến tủy răng và tuổi thọ của răng.
- Gây mịn rìa cắn răng cửa trên và răng cửa dưới.
- Ảnh hưởng trầm trọng đến nha chu. Do răng cửa dưới liên tục cắn lợi của vòm miệng trên nên có thể gây ra viêm lợi.
- Khó khăn trong việc ăn nhai. - Tăng trương lực cơ cắn.
- Gây rối loạn chức năng khớp thái dương hàm. Ảnh hưởng về mặt thẩm mỹ:
- Giảm chiều cao tầng mặt dưới.
- Nụ cười không thẩm mỹ do độ lộ của răng cửa trên và cửa dưới giảm. Do đó điều trị cắn sâu cũng là một chiến lược trong điều trị chỉnh nha.
1.2. Điều trị khớp cắn sâu
Cắn sâu có thể ảnh hưởng đến thẩm mỹ và chức năng. Do đó điều trị cắn sâu cũng là một chiến lược trong nắn chỉnh răng.
Điều trị thành cơng của khớp cắn sâu cần phân tích cẩn thận của các yếu tố góp phần vào các vấn đề. Trong quá trình lập kế hoạch điều trị, cần cân nhắc đến mô mềm, mô xương, sự ổn định, mặt phẳng nhai, khoảng thời gian điều trị và tuổi của bệnh nhân.
Tùy vào từng trường hợp bệnh lí, nguyên nhân gây bệnh, độ tuổi, giai đoạn phát triển, tương quan theo chiều dọc, mối tương quan của răng và cấu trúc mô mềm của bệnh nhân để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp [13].
Về cơ bản, chiến lược điều trị khớp cắn sâu có 5 phương pháp [22] - Làm trồi răng sau.
- Đánh lún răng trước.
- Kết hợp làm trồi răng sau và đánh lún răng trước. - Ngả trục răng cửa dưới.
- Phẫu thuật chỉnh hình xương.
1.2.1. Điều trị khớp cắn sâu sử dụng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt
Di chuyển răng không dùng đến mắc cài đã được giới thiệu từ rất lâu bởi Kesling 1945 [23], ơng sử dụng một khí cụ trong suốt đặt vào răng để điều chỉnh những di chuyển nhỏ. Nó đã được thử nghiệm trong phịng thí nghiệm trên mẫu hàm sáp, và một hàm duy trì trong suốt đã được tạo ra cho những di chuyển của răng đạt được vị trí như máng. Kĩ thuật này có khả thi cho những sắp xếp làm đều nhỏ. Tuy nhiên những chỉ định rộng hơn trong điều trị sai khớp cắn phức tạp thì chưa thực hiện được. Sau đó ý tưởng dùng hàm duy trì trong suốt đã được báo cáo bởi nhiều tác giả sau đó như Ponitz, McNamara, Sheridan [24], [25], [26]. Những năm cuối của thập kỉ 1990, việc sử dụng máng chỉnh nha trong suốt bắt đầu trở nên phổ biến khi mà một số bệnh nhân có tái phát sau nắn chỉnh răng và họ có 2 lựa chọn là điều trị lại hoặc sử dụng một máng nhựa trong để duy trì được gọi là Essex.
Năm 1993, 1994 đã có những báo cáo đầu tiên sử dụng máng nhựa Essix để di chuyển răng [26], [27], [28]. Triết lý của Sheridan là điều trị nắn chỉnh răng đơn giản sử dụng nhựa Essix và mài kẽ, kĩ thuật này có thể cải thiện chen chúc ở những cung hàm thiếu 10mm khoảng và quan trọng hơn là kiểm soát neo chặn với những khí cụ khác.
Năm 1997, hai sinh viên tốt nghiệp đại học Stanford áp dụng đồ họa hình ảnh máy tính 3 chiều vào lĩnh vực nắn chỉnh răng và tạo ra hệ thống căn chỉnh rõ ràng, được sản xuất hàng loạt đầu tiên trên thế giới. Công nghệ mới
là một cuộc cách mạng trong ngành nha khoa và nắn chỉnh răng, đưa nó vào thế kỉ 21.
Invisalign ra đời năm 1999 mang ý tưởng sử dụng CAD/CAM (Computer aided design-computer aided manufacturing), sử dụng cơng nghệ số tích hợp xây dựng kế hoạch điều trị trên phần mềm Clincheck cho phép bác sĩ trao đổi và yêu cầu thực hiện theo kế hoạch điều trị với kĩ thuật viên của Invisalign. Với những ưu điểm của công nghệ CAD/CAM, những công ty khác cũng bắt đầu xuất hiện với công nghệ tương tự mặc dù chất liệu máng có thể khác nhau, kế hoạch điều trị và phần mềm có thể khác nhau giữa các cơng ty nhưng đều chung ý tưởng sử dụng máng trong suốt để điều trị những trường hợp khe thưa và chen chúc đơn giản.
1.2.1.1. Cơ sinh học trong điều trị khớp cắn sâu khi sử dụng máng chỉnh nha trong suốt