Chuyển giới nữ
Những thay đổi về thể chất ở người chuyển giới nữ có thể xảy ra trong 3 đến 12 tháng đầu điều trị estrogen và kháng androgen gồm giảm ham muốn tình dục, giảm cương dương tự nhiên, giảm lông mặt và cơ thể (thường là nhẹ), giảm độ nhờn của da, tăng phát triển mô vú và tái phân bố khối mỡ (114, 139, 149, 154, 155, 161) (Bảng 13). Sự phát triển vú thường đạt tối đa sau điều trị hc-mơn 2 năm (114, 139, 149, 155). Tuyến tiền liệt và tinh hoàn sẽ bị teo sau thời gian dài.
Mặc dù quá trình phát triển vú ở người chuyển giới nữ đã được nghiên cứu (150), nhưng vẫn thiếu thơng tin chính xác về những thay đổi khác do hc-mơn sinh dục gây ra (141). Có sự khác biệt rất lớn giữa các cá nhân, giống như quá trình dậy thì. Chúng ta đều biết rằng người chuyển giới nữ rất quan tâm đến sự phát triển vú, và điều trị estrogen đơn thuần sẽ khó cho kết quả như họ mong đợi.
Ngồi ra, có những người chuyển giới nữ báo cáo sự phát triển vú, cải thiện khí sắc hoặc ham muốn tình dục nhiều hơn khi sử dụng
progestogen. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu được thiết kế tốt nào về vai trò của progestogen trong phác đồ hc-mơn nữ hố, vì vậy câu hỏi còn bỏ ngỏ.
Kiến thức của chúng ta liên quan đến lịch sử tự nhiên và tác dụng của các liệu pháp hc-mơn sinh dục khác nhau lên sự phát triển vú ở ngườichuyển giới nữ là rất ít và khơng chắc chắn. Bằng chứng hiện tại khơng cho biết progestogen có tác dụng tăng cường sự phát triển vú ở người chuyển giới nữ hay không. Vị vậy chúng tôi không thể đưa ra bất kỳ kết luận chắc chắn nào vào lúc này và cần thiết phải nghiên cứu thêm để trả lời cho câu hỏi lâm sàng quan trọng này (162).
Giá trị và sở thích
Người chuyển giới kỳ vọng rất cao về những thay đổi thể chất do điều trị hc-mơn và nhận thức rõ rằng các can thiệp phẫu thuật có thể tăng cường thêm những thay đổi của cơ thể (ví dụ: vú, mặt và vóc dáng cơ thể). Sự hiểu biết rõ ràng về khả năng và thời gian của thay đổi cơ thể do điều trị hc-mơnsinh dục có thể ngăn ngừa tác hại tiềm tàng và chi phí cho các điều trị không cần thiết.
Bảng 13. Tác dụng nữ hoá ở người chuyển giới nữ
Hiệu quả Khởi phát Tối đa
Tái phân bố mỡ 3–6 tháng 2-3 năm Giảm khối cơ/sức cơ 3–6 tháng 1-2 năm Da mềm/Giảm độ dầu 3–6 tháng Chưa rõ Giảm ham muốn tình dục 1–3 tháng 3–6 tháng Giảm cương dương tự phát 1–3 tháng 3–6 tháng Rối loạn chức năng tình dục nam giới Dao động Dao động Phát triển vú 3–6 tháng 2-3 năm Teo tinh hoàn 3–6 tháng 2-3 năm Giảm sinh tinh Chưa rõ >3 năm Giảm lông râu 6–12 tháng >3 năm(a) Rụng tóc Dao động —(b) Thay đổi giọng nói Khơng —(c)
Estimates represent clinical observations: Toorians et al. (149), Asscheman et al. (156), Gooren et al. (157).
(a) Loại bỏ hồn tồn lơng cần triệt lơng bằng diện hay laser (b) Rụng tóc có tính gia đình có thể xuất hiện nếu ngưng estrogen
4.0 Ngăn ngừa các tác dụng bất lợi và chăm sóc dài hạn lợi và chăm sóc dài hạn
Liệu pháp hc-mơn cho người chuyển giới có nhiều nguy cơ giống như điều trị hooc-môn thay thế cho người không chuyển giới. Những nguy cơ này xuất hiện và trở nên tồi tệ hơn khi điều trị liều vượt ngưỡng sinh lý hay khi dùng không đủ liều hc-mơn sinh dục để duy trì giới hạn sinh lý bình thường (131, 139).
4.1. Chúng tôi đề xuất cần đánh giá thường xuyên về những thay đổi về thể chất và những tác hại tiềm tàng do điều trị hc-mơn và xét nghiệm nồng độ hc- mơn sinh dục mỗi 3 tháng trong năm đầu tiên điều trị hc-mơn và sau đó một hoặc hai lần mỗi năm. (2 |⊕⊕)
Bằng chứng
Tất cả người chuyển giới (nam và nữ) đều cần được sàng lọc và theo dõi y tế thường xuyên thích hợp trước khi điều trị hc-mơn và định kỳ sau đó (26, 155). Các bác sĩ lâm sàng nên theo dõi cân nặng và huyết áp, khám lâm sàng và
thực hiện các câu hỏi về sức khỏe thông thường, như hút thuốc lá, triệu chứng trầm cảm và nguy cơ tác dụng phụ như huyết khối tĩnh mạch sâu/thuyên tắc mạch phổi và các tác dụng phụ khác của hc- mơn sinh dục.
Chuyển giới nam
Bảng 14 mô tả một kế hoạch theo dõi tiêu chuẩn cho người chuyển giới nam sử dụng testosterone (154, 159). Các nội dung chính gồm duy trì nồng độ testosterone trong giới hạn sinh lý bình thường của nam và tránh các biến cố ngoại ý do điều trị testosterone liều cao, đặc biệt là tăng hồng cầu, ngưng thở khi ngủ, tăng huyết áp, tăng cân quá mức, giữ muối, rối loạn lipid, mụn trứng cá nhiều hay mụn bọc (135). Nhiều nghiên cứu cho thấy nguy cơ gây bệnh gan nặng khi sử dụng testosterone đường tiêm hoặc qua da là rất thấp nên khơng cịn lo ngại về độc tính gan của testosterone như trước đây (144, 165, 166), có lẽ do testosterone 17-alkylated đường uống khơng cịn được khuyến cáo nữa (163, 164).
Bảng 14. Theo dõi Liệu pháp Hormone định giới cho người chuyển giới nam