2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển của Trung tâm Y tế huyện Krông Búk
Huyện Krông Búk sau khi chia tách theo Nghị định 07-NĐ/ P của Chính phủ, diện tích tự nhiên cịn lại 35.837 ha, dân số năm 2009 là 57.002 người. Trung tâm Y tế huyện Krông k được thành lập và đi vào hoạt động từ th ng 9 năm 2009 theo Quyết định số 1131/QĐ-UBND của Ủy ban Nhân Dân Tỉnh Đăk Lăk ngày 07 th ng 5 năm 2009 về việc đổi tên Trung tâm Y tế dự phịng huyện Krơng Búk thành Trung tâm Y tế huyện Krông Búk.
Thực hiện chức năng của Trung tâm Y tế là cơ quan chuyên môn của Sở Y tế, giúp thực hiện công tác quản lý nhà nước về y tế trên địa bàn huyện và chỉ đạo chuyên môn nghiệp vụ đối với các trạm y tế xã. Trung tâm Y tế huyện Krông k đã trực tiếp chỉ đạo các trạm y tế xã triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyên mơn kỹ thuật về y tế dự phịng, phịng chống HIV/AIDS, phòng chống bệnh xã hội, phịng chống các bệnh lây nhiểm, an tồn vệ sinh thực phẩm, chăm s c sức khỏe sinh sản và truyền thông giáo dục sức khỏe trên địa bàn huyện. Đồng thời tiếp tục đẩy mạnh việc thực hiện các nội dung về bảo vệ, chăm s c và nâng cao sức khỏe nhân dân theo tinh th n của Nghị Quyết số 46/NQ-TW.[15]
Đến năm 2019, Thực hiện Quyết định số 1925/QĐ-UBND ngày 19 th ng 7 năm 2019 của Sở Y tế Đăk Lăk về việc thành lập Trung tâm Y tế huyện Krông Búk trực thuộc Sở Y tế trên cơ sở sáp nhập Trung tâm Y tế, Trung tâm Dân số - Kế hoạch h a gia đình huyện Krông Búk.
Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk, với 5 phịng chức năng, 10 khoa chuyên môn và 7 trạm Y tế xã. Hiện tại tổ chức bộ m y đã đ p ứng cơ bản theo quy định của Bộ Y tế. Từ ngày thành lập đến nay, Trung tâm Y tế đã không ngừng phát triển, trưởng thành và khẳng định được vị trí trọng điểm số một trong thực hiện nhiệm vụ chăm s c sức khỏe ban đ u cho nhân dân trên địa bàn.
2.1.2. Chức năng, nhiệm vụ của Trung tâm Y tế huyện Krông Búk
Trung tâm Y tế huyện Krông k là cơ sở y tế trực thuộc Sở Y tế tỉnh Đăk Lăk, c tr ch nhiệm khám chữa bệnh cho nhân dân sinh sống tại huyện Krông k và c c huyện lân cận. Quy mô giường bệnh hiện nay được giao 100 giường, thực kê 100 giường, Trung tâm Y tế có chức năng, nhiệm vụ cụ thể như sau:
- hức năng:
+ Trung tâm Y tế huyện c chức năng cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng; kh m bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và c c dịch vụ y tế kh c theo quy định của ph p luật.
- Nhiệm vụ:
+ Thực hiện c c hoạt động phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh không lây nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân; tiêm chủng phòng bệnh; thực hiện c c hoạt động bảo vệ môi trường đối với c c cơ sở y tế; c c hoạt động phòng chống ngộ độc thực phẩm trên địa bàn.
+ Thực hiện sơ cứu, cấp cứu, kh m bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng theo quy định của cấp c thẩm quyền; kh m sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định; tham gia kh m gi m định y khoa, kh m gi m định ph p y khi được trưng c u. Thực hiện c c hoạt động chăm s c sức khỏe sinh sản và cải thiện tình trạng dinh dưỡng bà mẹ, trẻ em; phối hợp thực hiện công t c dân số, kế hoạch h a gia đình theo quy định của ph p luật.
+ Thực hiện c c xét nghiệm, chẩn đo n hình ảnh phục vụ cho hoạt động chuyên môn, kỹ thuật; thực hiện tuyên truyền, cung cấp thông tin về chủ trương, chính s ch ph p luật của Đảng, Nhà nước về y tế; tổ chức c c hoạt động truyền thông, gi o dục sức khỏe về y tế, chăm s c sức khỏe trên địa bàn.
+ Thực hiện ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội để tổ chức kh m bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế và c c đơn vị y tế thuộc Trung tâm Y tế theo quy định của ph p luật.
+ Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng c c tiến bộ khoa học, kỹ thuật về lĩnh vực liên quan.
- Quản lý kinh tế: Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách nhà nước cấp. Thực hiện nghiêm chỉnh c c quy định của Nhà nước về thu – chi tài chính.
2.1.3. Cơ cấu tổ chức tại Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk
BAN GIÁM ĐỐC KHOA CẬN LÂM SÀNG KHOA LÂM SÀNG PHỊNG CHỨ NĂNG KHOA ĐHA KHOA XN KHOA XN KHOA DƯỢC KHOA KSNK KHOA KHÁM- HSCC-LCK KHOA CSSKSS KHOA KSBT/HIV KHOA ATTP CÁC PHÒNG KHÁM KHOA NGOẠI TH KHOA NỘI - NHIỄM -YHCT KHOA NHI KHOA YTCC CÁC TRẠM Y TẾ XÃ PHÒNG KHNV PHÒNG TCHC PHÒNG Đ.DƯỠNG PHÒNG TCKT PHÒNG DÂN SỐ
Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức bộ máy của TTYT huyện Krông Búk (nguồn phòng TCHC)
- Lãnh đạo Trung tâm: Gi m đốc và 02 Ph gi m đốc.
- c Phòng chức năng: c 05 phịng + Phịng Tổ chức - Hành hính ;
+ Phịng Kế hoạch - Nghiệp vụ; + Phịng Tài hính - Kế To n;
+ Phòng Điều dưỡng - Kiểm so t nhiễm khuẩn;
+ Phịng Dân số;
- c Khoa chun mơn: Trung tâm Y tế hiện c 10 khoa
+ Khoa Kiểm so t bệnh tật và HIV/AIDS;
+ Khoa Y tế công cộng và Dinh dưỡng;
+ Khoa An toàn vệ sinh thực phẩm;
+ Khoa Khám - Hồi sức cấp cứu - Liên chuyên khoa;
+ Khoa Dược - TTB - VTYT;
+ Khoa CSSKSS;
+ Khoa Ngoại tổng hợp;
+ Khoa Nhi ;
+ Khoa Nội - YHCT–PHCN
+ Khoa Xét nghiệm - ĐHA
- c Trạm Y tế: c 7 Trạm Y tế xã, thị trấn + Trạm Y tế xã
+ Trạm Y tế xã + Trạm Y tế xã
+ Trạm Y tế xã Tân Lập
- Nguồn nhân lực: Tổng số c n bộ, viên chức của Trung tâm là: 170
- Tổ chức cơng đồn trực thuộc ơng đoàn ngành Y tế tỉnh Đăk Lăk và được mang tên là ơng đồn cơ sở Trung tâm Y tế huyện Krơng k gồm 13 tổ cơng đồn với 170 đồng chí đoàn viên cơ sở.
- Về tổ chức Đoàn Thanh niên c 01 tổ chức Đoàn Thanh niên với 68 đoàn viên thanh niên.
* ơ cấu c n bộ và trình độ chun mơn
- Biên chế viên chức: số lượng người làm việc được giao là: 190,
Trong đ tuyến huyện: 123, tuyến xã: 67, Hợp đồng 68/2000/NĐ-CP là: 15. Viên chức, người lao động hiện c : 170. Trong đ , viên chức: 94, Hợp đồng chờ xét tuyển: 63, Hợp đồng 68/2000/NĐ-CP: 13.
Tuyến huyện hiện c : 103/123 thiếu 20 viên chức. (đã bao gồm hợp đồng chờ xét tuyển)
Tuyến xã hiện c : 54/67 thiếu 13 viên chức.
2.1.4. Cơ cấu tổ chức và chức năng, nhiệm vụ Phịng Tài chính- Kế tốn
2.1.4.1 Cơ cấu tổ chức
Sơ đồ 2.2 cơ cầu tổ chức phịng Tài chính kế tốn – TTYT huyện Krơng Búk 2.1.4.2 Chức năng
Phịng Tài chính - Kế to n của Trung tâm Y tế là phòng nghiệp vụ chịu sự chỉ đạo trực tiếp của Gi m đốc Trung tâm Y tế và chịu tr ch nhiệm trước Gi m đốc về tồn bộ hoạt động Tài chính Kế to n của đơn vị.
2.1.4.3 Nhiệm vụ:
Kiểm so t và thực hiện tất cả c c hoạt động tài chính của Trung tâm Y tế, thu thập, phản nh, xử lý và tổng hợp thơng tin về nguồn kinh phí được cấp, được tài trợ, được hình thành từ c c nguồn kh c và tình hình sử dụng c c khoản kinh phí, c c khoản thu tại đơn vị. Ngăn chặn kịp thời c c vi phạm về nguyên tắc, chế độ tài chính của Nhà nước ban hành, ph t hiện tham ơ, lãng phí, gây thiệt hại về kinh tế và b o c o lên cấp trên xử lý vi phạm.
Phối hợp với Phòng Kế hoạch tổng hợp lập dự to n chi tiết thu, chi trình lên c c cấp c thẩm quyền phê duyệt c c nguồn kinh phí nêu trên theo đ ng quy định của Nhà nước.
hấp hành dự to n thu chi Ngân s ch Nhà nước, nguồn tài trợ, nguồn kh c trong phạm vi được cấp thẩm quyền giao hàng năm. Thực hiện đối chiếu, kiểm tra tình hình thực hiện dự to n thu, chi; tình hình chấp hành c c định mức, tiêu chuẩn thu chi; tình hình quản lý và sử dụng c c loại tài sản, vật tư của đơn vị theo quy chế chi tiêu nội bộ của Trung tâm Y tế và quy định hiện hành của ph p luật.
Theo định hướng hạch to n kinh tế trong công t c kh m bệnh, chữa bệnh, tổ chức và quản lý chặt chẽ việc thu, chi đ ng theo quy định
Tham gia công t c kiểm kê tài sản, kiểm tra kế to n, tổ chức bảo quản lưu trữ hồ sơ, tài liệu kế to n theo quy định.
Phổ biến và hướng dẫn c c khoa/phòng/trung tâm trong đơn vị và c n bộ, viên chức thực hiện đ ng c c quy định về tài chính, kế to n.
Tổng hợp, phân tích số liệu tài chính, kế to n (th ng, quý, năm...) và đề xuất c c giải ph p thực hiện cho gi m đốc trong công việc điều hành, chỉ đạo, quản lý, sử dụng c c nguồn kinh phí đ ng nội dung, tiến độ, quy định. Thực hiện quản lý về mặt gi trị c c tài sản của Trung tâm Y tế.
Lập và nộp b o c o tài chính định kỳ theo đ ng quy định. ung cấp thông tin và tài liệu c n thiết phục vụ cho việc xây dựng c c định mức chi tiêu, phân tích và đ nh gi hiệu quả sử dụng c c nguồn kinh phí, vốn, quỹ tại đơn vị.
Thực hiện c c nhiệm vụ kh c do Lãnh đạo Trung tâm Y tế giao
2.2. Thực trạng quản lý tài chính tại Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk tỉnh Đăk Lăk
2.2.1. Cơ sở pháp lý thực hiện cơng tác quản lý tài chính
ao gồm c c văn bản ph p luật liên quan đến quản lý tài chính tại ĐVSN y
tế cơng lập. c văn bản ph p luật quy định c c điều kiện, chuẩn mực ph p lý cho c c hoạt động tài chính tại c c ĐVSN y tế cơng lập. Hệ thống chính s ch ph p luật của Nhà nước thực hiện theo hướng tạo điều kiện ph t huy quyền tự
chủ, tự chịu tr ch nhiệm cho c c ĐVSN y tế công lập, đ là động lực nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý tài chính tại ĐVSN y tế cơng lập.
- Nghị định số 43/2006/NĐ- P ngày 25/4/2006 của hính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu tr ch nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ m y, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; Thông tư số
71/2006/TT- T ngày 9/8/2006 của định trên.
- Nghị định số 85/2012/NĐ-
chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với c c đơn vị sự nghiệp y tế công lập và gi dịch vụ kh m bệnh, chữa bệnh của c c cơ sở kh m bệnh, chữa bệnh công lập.
- Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của hính phủ thay thế Nghị định số 43/2006/NĐ- P theo hướng quy định c c vấn đề chung, làm căn cứ cho c c bộ, cơ quan liên quan xây dựng c c Nghị định riêng quy định đối với từng lĩnh vực cụ thể.
- Nghị định số 60/2021/NĐ- P ngày 21/06/2021 của hính phủ về cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp cơng lập, p dụng từ ngày 15/8/2021.
- Thông tư số 107/2017/TT- T ngày 10/10/2017 của ộ tài chính về việc hướng dẫn chế độ kế to n hành chính, sự nghiệp.
Đặc biệt, ngày 25/10/2017, an hấp hành Trung ương Đảng (khóa XII) đã ban hành Nghị quyết số 19-NQ/TW về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức và quản lý, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của c c ĐVSN công lập và Nghị quyết số 20-NQ/TW về tăng cường công t c bảo vệ, chăm s c và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, trong đ nêu rõ: “Đổi mới mạnh mẽ công t c quản lý và tổ chức hoạt động của c c đơn vị sự nghiệp y tế công lập. Đẩy mạnh thực hiện quyền tự chủ về nhiệm vụ chuyên môn, tổ chức bộ m y, nhân sự và tài chính gắn với tr ch nhiệm giải trình, cơng khai, minh bạch”.
2.2.2. Nội dung quản lý tài chính tại Trung tâm Y tế huyện Krông Búk tỉnh Đăk Lăk
2.2.2.1. Quản lý các khoản thu
Về cơ bản, Trung tâm Y tế huyện Krông k đã cân đối được ngân sách thu chi hằng năm của đơn vị. Việc thực hiện nghị định 43/2006/NĐ-CP và 16/2015/NĐ- P đã tạo điều kiện pháp lý và khuyến khích cho TTYT phát triển các dịch vụ phụ trợ, tăng nguồn thu, bổ sung kinh phí hoạt động của TTYT.
Nguồn thu của TTYT chủ yếu dựa vào hai nguồn thu chính là NSNN cấp và nguồn thu sự nghiệp. Trên thực tế, NSNN cấp hằng năm chỉ đảm bảo được một ph n kinh phí hoạt động thường xuyên. Nguồn thu sự nghiệp qua c c năm tăng cả số tuyệt đối và tỷ trọng trong tổng nguồn thu của TTYT. Bên cạnh đ , TTYT đã cố gắng, nỗ lực duy trì được cân đối thu nhập, tăng bổ sung cho các
quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp. Thêm nữa, TTYT đã ch trọng cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ nhằm đảm bảo kịp thời trong việc đ p ứng nhu c u của bệnh nhân, tạo được niềm tin và sự hài lòng cho người bệnh và thân nhân. Đây là một trong những ưu điểm của Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk, góp ph n cải thiện hiệu quả hoạt động và gia tăng nguồn thu cho đơn vị.[16]
Bảng 2.1:Bảng tổng hợp các nguồn thu tài chính của Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk giai đoạn 2018-2020
Diễn giãi
I-Nguồn kinh phí NSNN cấp
1. Kinh phí thường xuyên
2. Kinh phí khơng thường xun
II- Nguồn KP ngoài NSNN cấp
1. Thu ảo hiểm y tế 2. Thu viện phí
3. Thu dịch vụ
Hiện tại, gi viện phí và gi HYT Trung tâm p dụng thống nhất theo Thông tư 39/2018/TT- YT ngày 30 th ng 11 năm 2018 của ộ trưởng ộ Y tế quy định thống nhất gi dịch vụ kh m bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa c c
bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn p dụng gi , thanh to n chi phí kh m bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp; Thông tư 13/TT-BYT ngày 05 th ng 07 năm 2019 về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 39/2018/TT- YT ngày 30 th ng 11 năm 2018 của ộ trưởng ộ Y tế quy định thống nhất gi dịch vụ kh m bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa c c bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn p dụng gi , thanh to n chi phí kh m bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.[1]
Qua nghiên cứu tổng hợp c c nguồn thu, phân tích sự biến động về quy mơ, cơ cấu nguồn thu tài chính tại Trung tâm giai đoạn 2018-2020 qua bảng 2.1, ta nhận thấy rằng tổng nguồn lực tài chính qua c c năm của giai đoạn 2018-2020 đều c xu hướng tăng năm sau cao hơn so với năm trước, điều này minh chứng nguồn lực tài chính được quyền sử dụng để thực hiện chức năng, nhiệm vụ ph t triển và mở rộng hoạt động sự nghiệp ngày càng tăng. Trong đ , nguồn thu chủ