Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk.
3.2.1 Nhóm giải pháp về các nguồn thu tài chính
Huy động nguồn thu là một trong những nội dung quan trọng nhất mà các TTYT thực hiện cơ chế tự chủ tài chính nói chung và TTYT huyện Krơng Búk nói riêng quan tâm. Nguồn thu sự nghiệp càng lớn, mức độ đảm bảo chi thường xuyên càng cao, mức độ tự chủ của đơn vị sẽ tăng lên. Như ph n trước đã trình bày, nguồn tài chính của TTYT chủ yếu được hình thành từ hai nguồn thu chính
đ là thu do NSNN cấp và thu sự nghiệp y tế. Để tăng cường huy động nguồn
thu một cách hợp lý đối với Bệnh viện trong thời gian tới, c n thực hiện một số
giải pháp sau:
3.2.1.1 Đối với nguồn thu từ Ngân sách Nhà nước
Mặc dù kinh phí thường xuyên do NSNN cấp trong 3 năm vừa qua có xu hướng giảm d n và có tỷ trọng khá thấp trong tổng nguồn kinh phí hoạt động của TTYT, song đây là nguồn kinh phí tương đối ổn định. NSNN cịn đ u tư với khối lượng lớn cho TTYT dưới hình thức các dự n đ u tư xây dựng cơ bản hay kinh phí thực hiện hương trình mục tiêu quốc gia. Do đ TTYT c n
tranh thủ sự gi p đỡ của c c cơ quan hữu quan tạo môi trường thuận lợi để khai thác nguồn ngân s ch nhà nước trên cơ sở thực hiện các chỉ tiêu nhiệm vụ được giao, song song đ là việc quản lý có hiệu quả các dự n đ u tư.
Xây dựng cơ chế sử dụng hợp lý, có hiệu quả nguồn ngân sách cấp cho các hoạt động thực hiện mục tiêu công bằng trong công tác bảo vệ, chăm s c sức khỏe nhân dân; c cơ cấu chi đối với chi đ u tư và chi thường xuyên hợp lý, phù hợp với tình hình thực tế và yêu c u phát triển của từng thời kỳ.
3.2.1.2 Đối với nguồn thu sự nghiệp
Nguồn thu sự nghiệp là nguồn thu quan trọng nhất cùng với NSNN đ u tư phát triển cho TTYT. TTYT đang tiến d n tới tự chủ tài chính hồn tồn nên việc tăng nguồn thu sự nghiệp càng đ ng vai trò quan trọng trong kế hoạch hoạt động của TTYT thời gian tới. Tập trung tăng nguồn thu sự nghiệp tức là TTYT đã chủ động trong việc đ u tư nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, mở rộng đa dạng hóa dịch vụ cung cấp. Kết quả là chất lượng dịch vụ cung cấp được nâng cao, người sử dụng dịch vụ được phục vụ tốt hơn và thu h t được nguồn thu lớn hơn. Từ đ c n thực hiện giải ph p để nâng cao hiệu quả sử dụng đối với nguồn thu sự nghiệp, bằng c ch tăng cường huy động sự đ ng góp của người dân đến KCB.
TTYT c n có biện pháp kiểm sốt việc thanh tốn viện phí, tổng hợp chính x c, thu đ ng, thu đủ, tránh thất thốt trong q trình tổng hợp chi phí để đảm bảo nguồn thu từ viện phí và HYT. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế.
Muốn đạt được mục tiêu trên, TTYT c n phải:
+ Thứ nhất, thực hiện thu tại chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến KCB (trừ c c trường hợp cấp cứu) được tiếp đ n tại “Phòng tiếp đ n”. Tại đây, c c b c sĩ, y t sẽ tiếp đ n bệnh nhân, hỏi về yêu c u KCB, tình trạng bệnh tật... và tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa
chuyên sâu c n thiết. như vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp ph n làm giảm thất thu cho TTYT. Đối với bệnh nhân khám dịch vụ c n nhanh chóng, thuận tiện và tránh các KCB khơng c n thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN.
+ Thứ hai, có chính sách hỗ trợ người nghèo và c c đối tượng kh khăn: Một trong c c t c động c n tránh nhất của cơ chế tự chủ tài chính đ là giảm tiếp cận của người nghèo và c c đối tượng có thu nhập thấp đến dịch vụ KCB, gây mất công bằng trong chăm s c sức khỏe. Trong bối cảnh đ Nhà nước c n tiếp tục quan tâm hỗ trợ c c đối tượng thơng qua hình thức mua thẻ BHYT cho người nghèo, c c đối tượng có hồn cảnh kh khăn, người có cơng với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ…giảm bớt nhập viện không c n thiết, gia tăng
c c điều trị ngoại trú tại TTYT trong ngày.
+ Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí và HYT trong điều kiện giá viện phí khơng được qu cao để đảm bảo cơng bằng trong chăm s c sức khoẻ, TTYT c n có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức gi chung như hiện nay đối với tất cả c c đối tượng đến KCB, TTYT có thể áp dụng mức gi cao đối với những người
muốn khám theo yêu c u (gồm cả yêu c u về thời gian KCB, lựa chọn b c sĩ, yêu c u về hình thức KCB...).
Cải thiện chất lượng các dịch vụ y tế cung cấp để làm tăng uy tín và tăng tính cạnh tranh với c c cơ sở y tế tư nhân, từ đ c thể thu h t được nguồn thu cho TTYT. Không ngừng đa dạng hóa và mở rộng hơn nữa các loại hình hoạt động cung ứng dịch vụ của TTYT, từ đ thu h t nhiều người tham gia, sử dụng các dịch vụ mà TTYT cung cấp nhằm bảo vệ và chăm s c sức khỏe nhân dân, tạo thêm được nguồn thu nhập cho đơn vị trên cơ sở vật chất và nguồn lực hiện có.
3.2.1.3 Đối với nguồn tài trợ, viện trợ và thu khác
TTYT c n tăng cường huy động liên doanh, liên kết với các tổ chức trong, ngoài nước bằng cách xây dựng kế hoạch dài hạn cho sự phát triển của mình thơng qua mở rộng các mối liên doanh liên kết với các tổ chức, các cá nhân trong và ngoài nước để huy động thêm nguồn lực đ u tư cho bệnh viện.
Các TTYT có thể sử dụng các biện ph p huy động nguồn vốn đ ng g p của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đ u tư, liên doanh liên kết.
Đối với nguồn khác: mặc dù nguồn thu khác của bệnh viện không lớn, nhưng cũng đã g p ph n vào việc gia tăng tổng nguồn thu của đơn vị. Do đ , TTYT c n tận dụng mặt bằng, kinh doanh, liên doanh liên kết; tăng cường hợp tác với c c đơn vị có nhu c u chăm s c sức khỏe cho c c đối tượng chính
s ch, người có cơng.
3.2.2 Nhóm giải pháp về các khoản chi
TTYT c n rà sốt lại quy trình quản lý và hoạt động chun mơn, trên cơ sở đ cắt giảm các chi phí khơng c n thiết. Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả là một trong những mục tiêu quan trọng của cơng tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính. Hiệu quả quản lý chi tiêu của đơn vị thể hiện số kinh phí tiết kiệm được sau khi đã hoàn thành c c nhiệm vụ được giao, thực hiện nghĩa vụ với Nhà nước về các khoản phải nộp kh c theo quy định. Để nâng cao hiệu quả quản lý các khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi có thể thực hiện một số giải pháp sau:
3.2.2.1 Hồn thiện quy chế chi tiêu nội bộ tại đơn vị
Quy chế chi tiêu nội bộ phải có t m nhìn xa, bao quát hết nguồn thu và các nội dung, định mức chi. Nguồn thu, mức thu, nguồn chi và định mức chi phải được xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế của TTYT. Ngồi định mức thu chi thì quy chế chi tiêu nội bộ cũng phải xây dựng mức khoán chi hành chính hợp lý, định mức tiêu hao vật tư của các loại trang thiết bị y tế. Quy chế chi tiêu nội bộ càng cụ thể, chi tiết và bao qu t được tồn bộ các chi tiêu thì q trình quản lý chi tiêu càng dễ dàng, thuận lợi góp ph n đảm bảo tiết kiệm chi của đơn vị. Hiện nay, TTYT đã c xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ quy định tiêu chuẩn cho một số khoản chi, tuy nhiên trong thực tế khi triển khai áp dụng vẫn chưa thật sự phù hợp với yêu c u nhiệm vụ, như là c nhiều định
mức chỉ dùng làm căn cứ để xây dựng kế hoạch nhưng trong qu trình thực hiện, quản lý thì vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu trên thị trường. Do đ , TTYT c n có chủ trương điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội bộ cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TS Đ…) đảm bảo những nguyên tắc sau:
+ Đảm bảo cho TTYT hồn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt
động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường cơng tác QLTC.
+ Quy chế chi tiêu nội bộ được cơng khai thảo luận trong TTYT, có ý kiến của tổ chức cơng đồn. Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn. Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
3.2.2.2 Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho mỗi nhóm chi
ân đối giữa khả năng và nhu c u chi để quyết định mức chi cho từng nhóm chi, nhận định thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi.Đây là bước khó khăn và phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi vì đồng thời phải dành ra một khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm ph t, quy định của nhà nước thay đổi... Vì vậy, TTYT c n phải:
+ Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước.
+ ăn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đ lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả các mục tiêu đề ra của bệnh viện. Từ đ r t kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp
3.2.3. Hồn thiện quy trình quản lý tài chính tại Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk.
3.2.3.1 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn thu chi tài chính
Cơng tác lập dự tốn thu phải đảm bảo sát với thực tế, đ ng quy trình và phù hợp với các nhiệm vụ, chỉ tiêu chuyên môn được giao đồng thời phải cân đối với các khoản chi và c tích lũy. Đồng thời phải có sự phối hợp chặt chẽ của c c khoa phịng chun mơn như vậy dự tốn mới phản ánh hết các nguồn thu, nhiệm vụ chi và phù hợp với thực tế. Vì vậy, cơng tác lập dự tốn trong thời gian tới c n hoàn thiện theo các nội dung sau:
* Thứ nhất, mọi kế hoạch hoạt động tài chính hàng năm phải được thực
hiện trong dự toán thu chi của đơn vị.
* Thứ hai, lập dự to n đối với nguồn thu c n chi tiết và cụ thể cho
từng lĩnh
vực trên cơ sở tính tốn một cách cụ thể các nguồn thu để c căn cứ theo dõi và quản lý.
* Thứ ba, đối với các khoản chi thường xuyên, ngoài việc lập chi tiết cho
từng khoản chi, (chi cho con người, chi chuyên môn nghiệp vụ, chi mua sắm tài sản, chi kh c…) c n cụ thể cho từng nguồn kinh phí để dễ theo dõi, điều hành. Xây dựng kế hoạch tài chính đối với khoản chi thường xuyên phải
cđược x c định cơ cấu chi tiêu trong đơn vị, c như vậy thì kế hoạch mới thực sự là cơng cụ quản lý tài chính.
* Thứ tư, đối với nguồn kinh phí thực hiện c c đề án, dự án c n
lập kế
hoạch chi tiết từng đề án, dự án, nguồn lực đảm bảo thực hiện (nguồn NSNN, nguồn thu, nguồn huy động kh c…)
Trong cơ chế hiện nay, c c TTYT được quyền tự chủ tài chính ở mức
c n thiết. Các nhà quản lý tài chính TTYT có khả năng tự quyết định những vấn đề cơ bản của TTYT. Việc lập dự to n được sử dụng để kiểm tra, điều hành hoạt động của TTYT; tìm kiếm khả năng khai th c thu để thoả mãn chi tiêu và có tích luỹ; được thực hiện bởi chính đơn vị. Hệ thống dự tốn hoạt
thu
Sơ đồ 3.1. Hệ thống dự tốn trong các TTYT cơng phục vụ quản trị nội bộ
- Lập dự toán số lượng bệnh nhân kh m và điều trị theo từng chuyên bệnh: Là khởi điểm đ u tiên của tồn bộ quy trình lập dự tốn hoạt động tài chính của TTYT; cơ sở để lập dự tốn thu KCB và các khoản chi phí cho hoạt động KCB. Lập dự toán số lượng bệnh nhân kh m và điều trị theo từng chuyên bệnh phải dựa trên chi phí kh m và điều trị chuyên bệnh đ , c c nhân tố t c động trực tiếp từng chuyên bệnh như: Đặc điểm của từng chuyên bệnh, mức thu nhập của dân cư, c c điều kiện kinh tế - xã hội, các chính sách hiện hành của Nhà nước, phương thức tiếp nhận bệnh nhân, phương thức thanh tốn viện phí.
- Dự tốn thu phí, lệ phí: Trên cơ sở dự tốn số lượng bệnh nhân khám và điều trị theo từng chuyên bệnh, c c qui định thu phí, lệ phí theo Qui chế chi tiêu nội bộ x c định dự tốn thu phí, lệ phí.
- Dự tốn cung ứng vật tư y tế: Trên cơ sở số lượng bệnh nhân khám và điều trị theo từng chuyên bệnh, TTYT c n lập dự toán cung ứng vật tư y tế c n cho qu trình K . X c định số lượng, loại vật tư y tế với chất lượng bảo đảm yêu c u sử dụng và tính kịp thời cho sử dụng, từ đ x c định nhu c u tiền
tệ. Mức tiêu hao vật tư y tế được x c định trên cơ sở c c quy định của Nhà nước.
- Dự toán nhân lực: Nhu c u lao động phụ thuộc vào số lượng bệnh nhân kh m và điều trị theo từng chuyên bệnh. Chi phí tiền lương, tiền cơng, các khoản trích theo lương của y, bác sỹ được x c định trên cơ sở Quy chế chi tiêu nội bộ.
- Dự tốn chi phí sản xuất chung, chi phí quản lý: Khi lập các dự tốn này
c n xem xét tính chất phụ thuộc của chi phí với số ngày điều trị quy chuẩn, Dự to n này được lập trên cơ sở việc phân tích các chi phí thành biến phí và định phí.
- Dự tốn giá vốn hàng b n. Trên cơ sở định mức vật tư y tế tiêu hao
theo quy định của Nhà nước, định mức nhân công theo Quy chế chi tiêu nội bộ, chi phí sản xuất chung phân bổ từ đ x c định chỉ tiêu giá vốn hàng bán.
Sau khi đã lập các dự toán trên, TTYT lập dự toán thu - chi ngân sách tổng hợp bằng tiền. Từ đ , x c định số tiền nhàn rỗi có thể đưa đi đ u tư ngắn hạn hay nếu có sự thiếu hụt tiền mặt để trang trải chi, ra quyết định vay hay trì hỗn một số nội dung thanh tốn. Từ đ lập dự toán Bảng cân đối kế toán và dự toán Báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh.
3.2.3.2 Hoàn thiện cơng tác thực hiện dự tốn
Việc tổ chức thực hiện dự to n ngân s ch nhà nước của TTYT c n phải đảm bảo đ ng ph p luật quy định, thực hiện cơ chế phân cấp nguồn thu, nhiệm vụ chi phải phù hợp với tình hình thực tế tại đơn vị. Chú trọng thực hiện điều tiết ngân s ch giao đ u năm, cũng như việc xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện dự to n thu trong năm của đơn vị. Có những giải pháp hiệu quả trong việc cân đối thu chi ngân s ch nhà nước và nguồn thu sự nghiệp tại TTYT, nhằm thực hiện dự tốn một cách có hiệu quả nhất, mang lại lợi ích tối ưu cho