KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2. Điều trị nang giả tụy bằng phương pháp dẫn lưu qua da 1 Thời điểm can thiệp
4.2.1. Thời điểm can thiệp
Trước một trường hợp viêm tụy cấp có biến chứng NGT khi nào can thiệp và can thiệp bằng cách nào là đề tài bàn cãi của nhiều tác giả. Hai yếu tố quan trọng được đưa ra là kích thước NGT và thời gian hình thành NGT.
Bradley [58] trong nghiên cứu của mình theo dõi tiến triển tự nhiên của 73 trường hợp có NGT, thấy rằng có 42% NGT cấp tính trước 6 tuần có khả năng tự tiêu mà không cần can thiệp, trong khi đó chỉ 8% NGT tự tiêu khi tuổi nang lớn hơn 7 tuần.
Năm 1997, Gouyon [70], trong một phân tích đa biến các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tự tiêu của NGT, ông cho thấy kích thước nang là yếu tố duy nhất. Theo tác giả, những nang kích thước nhỏ hơn 4cm đường kính có khả năng tự tiêu rất cao và có tỷ lệ biến chứng thấp hơn. Maringhini và cs [17] lại cho rằng những NGT cấp tính có kích thước lớn hơn 4cm tỷ lệ tự tiêu vẫn là 63%. Nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng đa số các NGT cấp tính có khả năng tự tiêu mà không cần can thiệp miễn là chúng không có triệu chứng.
Nghiên cứu của D'Egidio và cs (1992) [3] thực hiện dẫn lưu qua da điều trị các NGT sau viêm tụy cấp hoại tử. Trong nghiên cứu này tác giả cho rằng nên dẫn lưu cho các NGT sau VTC hoại tử có kích thước lớn hơn 6 cm, biểu hiện triệu chứng, hay các NGT nhiễm trùng.
Chúng tôi thực hiện dẫn lưu NGT sau viêm tụy cấp khi nang được 4 tuần, được nhiều tác giả cho rằng đó là thời gian đảm bảo hình thành lớp vỏ nang đủ dày. Việc tính thời gian hình thành NGT sau VTC nhiều khi rất khó vì việc xác định thời điểm ban đầu hình thành nang không phải khi nào cũng chính xác. Đa số tác giả đồng thuận rằng thời gian hình thành NGT bắt đầu từ khi khởi phát VTC. Trong nghiên cứu của chúng tôi thời gian từ lúc bị VTC đến khi dẫn lưu NGT trung bình là 33,6 ±13,4 ngày, ít nhất là 28 ngày,
lớn nhất là 90 ngày, thấp hơn nhiều các tác giả khác: Tác giả Phạm Văn Bình [41] thời gian hình thành NGT đến khi phãu thuật là 59,78 ± 89,1 tuần, Trần Văn Phơi là 29 tuần [40]. Nguyên nhân các tác giả này nghiên cứu trên các bệnh nhân có NGT cấp tính và mãn tính do các nguyên nhân khác nhau.