248. 6± 45 so với 277 6± 49.2 (p=0.014)
4.3. Tỏc dụng phụ khụng mong muốn của chiếu đốn LED
Theo bảng 3.10, xột về từng tỏc dụng phụ riờng rẽ ta thấy: + Mẩn đỏ da:
Nhúm chiếu đốn LED cú “0” bệnh nhõn so với “2” bệnh nhõn ở nhúm đốn Rạng đụng. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p=0.25.
+ Xạm da:
Đốn LED cú “1” bệnh nhõn so với “2” bệnh nhõn ở đốn Rạng đụng. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ p=0.5.
+ Sốt + mất nước:
Nhúm bệnh nhõn chiếu đốn LED khụng cú bệnh nhõn nào bị sốt và mất nước.
Nhúm bệnh nhõn chiếu đốn Rạng đụng cú “1” bệnh nhõn bị sốt và mất nước.
Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p=0.5.
+ Tỏc dụng phụ khỏc (mất nước + mẩn đỏ da, mất nước + xạm da + sốt): Đốn LED khụng cú bệnh nhõn nào so với 3 bệnh nhõn ở nhúm đốn Rạng đụng, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ.
+ Xột tổng số những bệnh nhõn bị tỏc dụng phụ trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấy:
Đốn LED cú “1” bệnh nhõn cú biểu hiện tỏc dụng phụ so với “8” bệnh nhõn trong nhúm chiếu đốn Rạng đụng . Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p=0.016.
Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của Ascanio Tridente và Daniele De Luca [23], LED khụng gõy ra tỏc dụng phụ nào.
Trong nhúm bệnh nhõn chiếu đốn LED khụng cú bệnh nhõn nào bị sốt, cũng khụng cú bệnh nhõn nào bị mất nước. Điều này chứng tỏ rằng đốn LED khụng sinh nhiệt. Đồng thời nú cũng mở ra một hướng mới là chỳng ta cú thể giảm khoảng cỏch chiếu đốn để tăng hiệu quả điều trị ?
KẾT LUẬN
1. Hiệu quả của đốn LED.
- LED cho kết quả tốt với tỷ lệ thành cụng là 100%.
- LED làm giảm bilirubin TP nhanh hơn đốn Rạng đụng, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0.05.
+ Trước chiếu đốn: 297.9 ± 64.75 so với 291.8 ± 73.3 + Sau 24h: 270.56 ± 53.4 so với 293.6 ± 60.2
+ Sau 48h: 248.6 ± 45 so với 277.6 ± 49.2 + Sau 72h: 214.7 ± 49.6 so với 271.7 ± 38.4
- Thời gian chiếu đốn LED ngắn hơn đốn Rạng đụng: 1.63 ± 0.63 so
với 2.23 ± 0.92 ngày (p<0.01).
2. Tỏc dụng phụ khụng mong muốn của LED.
- LED rất an toàn cho bệnh nhõn, cú 1/52 bệnh nhõn cú biểu hiện tỏc dụng phụ là xạm da. Khụng cú bệnh nhõn nào bị sốt hay mất nước. So với đốn Rạng đụng cú 8/52 bệnh nhõn cú tỏc dụng phụ, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p=0.016.
KIẾN NGHỊ
1. LED nờn được trang bị cho tất cả cỏc tuyến y tế vỡ hiệu quả điều trị cao, khụng sinh nhiệt, rất ớt tỏc dụng phụ và tuổi thọ rất cao, khụng phải bảo trỡ thường xuyờn như Rạng đụng.
2. Trong tương lai nờn cú một nghiờn cứu về LED ở chế độ điều trị tăng cường và khoảng cỏch 20cm để thấy rừ hơn hiệu quả cũng như những mặt hạn chế của đốn này. Từ đú gúp phần hơn nữa trong giảm tỉ lệ thay mỏu và VDN.
Tiếng Việt:
1. Trần Liờn Anh (1977): Yếu tố gõy tổn thương nóo ở trẻ sơ sinh vàng da bệnh lý và chỉ định thay mỏu. Bỏo cỏo nghiờn cứu khoa học Khoa Sơ sinh Viện Bảo vệ Bà Mẹ và trẻ Sơ sinh Hà Nội.
2. Trần Liờn Anh (2002), Nghiờn cứu một số đặc điểm lõm sàng và bước đầu đỏnh giỏ kết quả thay mỏu cho trẻ sơ sinh vàng da tăng Bilirubin trong mỏu, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa II, Hà Nội.
3. Phạm Đỗ Ngọc Diệp(2003), Đỏnh giỏ hiệu quả điều trị vàng da tăng Bilirubin giỏn tiếp ở trẻ sơ sinh bằng chiếu đốn Halogen tại khoa sơ sinh bệnh viện Saunt-Paul, luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa II,Hà Nội
4. Khu Thị Khỏnh Dung, Nguyễn Kim Nga và CS (2007), "Vàng da tăng bilirubin giỏn tiếp ở trẻ sơ sinh, đặc điểm lõm sàng, xột nghiệm, một số yếu tố liờn quan và kết quả can thiệp", Tạp chớ nhi khoa Việt Nam, tập 15(số 1), Bộ Y tế, tr. 32 – 40.
5. Bựi Thị Thựy Dương (2008), “Nghiờn cứu hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin giỏn tiếp bằng đốn rạng đụng ỏnh sỏng xanh ở trẻ sơ sinh đủ thỏng tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương”, luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa II, Đại học Y Hà Nội.
6. Tạ Thị Ánh Hoa (1976), “Điều trị triệu chứng vàng da tăng Bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh”, Y học thực hành, năm thứ 22, số 204, thỏng 11-12, Hà Nội.
7. Lờ Diễm Hương (1976), “Bệnh vàng da tăng Bilirubin giỏn tiếp ở trẻ non thỏng”, Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 1970-1975. Viện BVBMTSS Hà Nội, tr.60.
9. Nguyễn Thị Kiểm, Phạm Thị Thanh Mai(1980), Liệu phỏp ỏnh sỏng phối hợp với Phenobarbital trong điều trị vàng da tăng Bilirubin huyết ở trẻ mới đẻ tại Bệnh viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh. Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 1976-1980. Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh,trang 66.
10. Phạm Trung Kiờn, Nguyễn Thị Thu Hoài (2007), Đỏnh giỏ kết quả điều trị vàng da do tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh tại Khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thỏi Nguyờn, tạp chớ y học thực hành: 6, 573, tr. 8-11.
11. Phạm Thị Thanh Mai(2002): Vàng da tăng Bilirubin giỏn tiếp và phương phỏp xử lý theo biểu đồ vàng da hiện nay ở trẻ sơ sinh của Bệnh viện Phụ sản Trung Ương. Bỏo cỏo nghiờn cứu khoa học Viện Nhi.
12. Nguyễn Thị Quỳnh Nga (2005), “Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng theo căn nguyờn gõy vàng da tăng bilirubin GT ở trẻ sơ sinh”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ, ĐHY Hà Nội
13. Nguyễn Tuyết San (1980),“Sơ bộ nhận định về vàng da do bất đồng nhúm mỏu mẹ con hệ ABO, cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 1976-1980. Viện BVBMTSS Hà Nội, tr. 67-68.
14. Đào Minh Tuyết (2009), “Đỏnh giỏ kết quả điều trị vàng da tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh bằng liệu phỏp ỏnh sỏng tại khoa nhi Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thỏi Nguyờn”, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Y Dược Thỏi Nguyờn.
15. Ngụ Minh Xuõn(2001), “Phõn cấp chẩn đoỏn và điều trị vàng da sơ sinh do tăng Bilirubin giỏn tiếp”, Luận ỏn tiến sĩ y học. Thành phố Hồ Chớ Minh -2001.
Nhi Trung ương, Nxb Y học, Hà nội, tr. 79 – 82.
Tiếng anh
17. A. E. Burgos, S. K. Schmitt, D. .Stevenson, C. S. Phibbs (2008),
"Readmission for neonatal jaundice in California, 1991 - 2000", trends and implications. Pediatrics. 121(4), p. 864 – 869
18. Aage Knudsen(1989):Prediction of the development of Neonatal
Jaundice by increased Umbilical Cord Blood Bilirubin. Acta Paediatr Scand 78: 217-221
19. Ahdab-Barmada M, Moossy J.(1984): The neuropathology of
kernicterus in the premature neonate:diagnostic problems. Neuropathol Exp. Neurol. 6.3:43-45
20. Amit Y Cashore W. Shiff D(1992): Studies of bilirubin toxicity at synaptosome and cellular levels. Semin perinatol 16:186-190
21. Andeas Killander; Ursula Muller- Eberhard and Stigsjolin (1960):
Indication for exchange transfusion in newborn infants with hyperbilirubinaemia not due to Rh immunization. Acta Paediatrica 49: 377-390
22. Ann Comley and Ben Wood (1968): Albumin Administration in
exchange Transfusion for Hyperbilirubinaemia. Arch of Dis.Childh, 43:151-153
23. Ascanio Tridente, Daniele De Luca,(2011), Foundation Acta
Hyperbilirubinemia.Pediatrics Vol. 75numbep 2 part 2 p 393-399
25. Avroy, Fanaroff và CS (2002): Neonatal perinatal medicine diseases
of the fetus and infant, p. 1009-1013
26. Barthez JP, Boisseau C, Bantana J, Borderon E. (1983): Study of
erythrocyte Bil. Evaluation of the risk of kernicterus. Sem Hop 6,59(1): 53-7 27. Belma Saygili Karagol, Omer Erdeve và cộng sự (2006), Efficacy of
light emitting diode phototherapy in comparison to conventional phototherapy in neonatal jaundice, Ankara Universitesi Tip Fakultesi Mecmuasi 2007; 60(1)
28. Benwood ,Ann Compley and Janet Sherwell(1970): Effect of
additional albumin administration during exchange transfusion om plasma albumin –binding capacity. Arch. Of dis in childh 45:59-62 29. Bracci R, Buonocore G, Garosi G, Bruchi S, Berni S (1989),
“Epidemiologic study of neonatal jaundice, Acta Paediatr.sup.360,p. 87-92 30. Brodersen R. and Stern L.(1990): Deposition of Bilirubin acid in the
central nervous system – A hypothesis for the development of kernicterus. Acta Pediatr scand 79:12-19
31. Charles E. Ahlfors, (1994):Criteria for exchange transfusion in
jaundice newborns . Pediatr 93, 3:488-494
32. David K. Stevenson; Averey A. Fanaroff;Maisels J, Bch; Bett WY. Young; Ronald J. Vreman; James R. Macmahon, Vinod K. Yeung; Daniels S. Seidman, Rena Gale, Willia Oh, Vinod K. Bhutani, Lois H; Johnson, Michael Kaplan, Cathy Hammerman, and Hajime Nakamura, (2001):Prediction of Hyperbilirubinemia in Near-Term
scand 70:643-648
34. Ebbesen F; Foged N; Brodersen R. (1986): Reduced albumin binding
of MADDS –a measure for bil binding in sick children . Acta Pediatr scand 75:550-554
35. Esbjorner E.(1991): Albumin binding properties in relation to bil and
albumin concentrations during the first week of life. Acta Pediatr scand 80:400-405
36. Esbjorner E; Larsson P; Leissner P; Wrannel L. (1991): The serum
reserve albumin concentration for monoacetyl- diaminodiphemyl sulphone and auditory evoked responses during neonatal hyerbilirubinemia . Acta Pediatr scand 80:406-412
37. Ho, C-K, Roberson, AF and Karp WB(1995): Hematin and bilirubin
binding to human serum albumin and newborn serum. Acta pediatr scand 74: 372
38. Kathleen S. Merle Mss and Ronnie Guillet, (2001): Bil and serial auditory
braistem responses in premature infants. Pediatr 107 (4), p.664-669
39. Klaus Jahrig, Dietlind Jahrig, Peter Meisel (1993), “Phototherapy
treating neonatal jaundice with visible light, quintessens verlags – Gmbh”. Munchen 1993
40. Maisel M.J (1994), “Jaundice, neonatalogy pathophysiology and
management of the newborn”, Fourth edition. Edited by Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher, and Mhairi G. Mac Donal J.B. Lipincott company Philadelphia,p.630-711
41. Maisel M.J(1995), “Kernicterus in otherwise Healthy, Breat-fed term
Avery, Mary Ann Fletcher. J.B Lippincott Company Philladelphia Chapter 38
43. Martin M. Avroy A. Fanaroff, Richard J (2006), “Diseases of the
Fetus
and Infant”.7th Edition Neonatal Perinatal Medicine, Mosby 2002. p 1309 – 1346
44. Mary Calladine; Douglas Gaidner, B.T. Naidoo and D.H. Orrell
(1965): Acid base changes following exchange transfusion with citrated blood. Arch dis childh. 40,426
45. Michael, Hinkes và CS (1998, “Neonatal hyperbilirubinmia in manual
of neonatal care”, Fourth edition, edited by John Cloherty, Ann Stark, Lipincott William and Wilkins. p . 175-209
46. N. R. Kaini, D.Chaudhary, V. Adhikary, S. Bhattacharya,M.Lamsal (2006), "Overview of cases and prevalence
of jaundice in neonatal intensive care unit". Nepal Med Coll J. 8(2), p. 133 – 135.
47. Nakamura H; Yonetani Y; Funato M; Lee Y.(1992): Determination
of serum unbound bilirubin for prediction kernicterus in low birthweight infants. Acta Pediatr Jpn 34(6):542-647
48. Palmer DC, Drew JH (1983): Jaundice: a 10 year review of 41.000
live born infants. Aust Pediatr Jun; 19(2):86-9
49. Phyllis A. Dennery, William D. Rhine, David K.Stevenson
(1995).”Neonatal jaundice- what now?”, Clinical pediatrics pp. 103-107 50. Ramesh Agarwal and A.K Deorari (2002), “Unconjugated
hyperbilirubinmia in newborn, current perspective”, Indian Pediatrics, 39, pp.30-42
development of kernicterus in premature infants. Pediatr 69:260
52. Schober PH (1990): Automated Exchange Transfution in premature
and Newborn Infants with Hyperbilirubinemia Using a Peripheral Arteriovenous vascular access device. Wien Klin Wochenschr Aug 31;102(16):471-475
53. Stanley TV (1997): A case of kernicterus in New zealand: A predictable tragegy? J. pediatr. Child health 33:541-543
54. Straver, Hasing và CS (2002): Kernicterus in full-term infants a few
days old. Ned tijdschr Geneeskd 11; 146(19):909-913
55. Tan K.L(1982).˝The pattern of bilirubin response to phototheraphy for
neonatal hyperbilirubinemia”, Pediatric research 16, 670-74.
56. Technical aspects of phototherapy Maisels, Richard và CS (2001):
Neonatal jaundice and kernicterus. Paediatrics. Vol.763-765
57. Thomas C Mayer (1956): Study of Serum Bil levels in Relation to
Kernicterus and Prematurity. Arch.Dis.Childhood.31:75-80
58. Thomas C Mayer, J W Gerrard (1954): Kernicterus and Prematurity.
Arch Dis. Childhood 30: 501-508
59. Volp JJ, (1987): Bilirubin and brain injury. In neurology of the
newborn. Second edition , edited by WB. Saunders company philadelphia, unit V,386-409]
60. William J. Waters, and Eva Porter,(1964): Indications for exchange
transfusion based upon the Role af albumin in the treatment of hemolytic disease of newborn. Pediatr,5:749-757
BỆNH N Á NGHIấN CỨU SỐ BỆNH ÁN: I.PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tờn bệnh nhõn:... Ngày/thỏng/năm sinh:...Tuổi...thỏng/năm Giới: Nam Nữ Họ tờn mẹ bệnh nhõn:...Tuổi... Trỡnh độ học vấn: Cấp I và II Cấp III TH và CĐ ĐH và SĐH Họ tờn bố bệnh nhõn:...Tuổi... Trỡnh độ học vấn: Cấp I và II Cấp III TH và CĐ ĐH và SĐH Điạ chỉ... Phone... ... Ngày vào viện:__/ __/__ (ngày / thỏng / năm)
II. Lí DO VÀO VIỆN:... III.TIỀN SỬ
1. Tiền sử sản khoa của mẹ (Tăng cõn, cú ốm khụng, tiờm phũng đủ khụng…) ... ... Nước ối... 2. Tiền sử bản thõn
Khúc ngay ngạt
Tuổi thai < 37 tuần ≥ 37 tuần
Cõn nặng khi sinh:………g Tuổi lỳc bắt đầu chiếu đốn…………ngày
IV. BỆNH SỬ. V. KHÁM BỆNH 1. Toàn thõn
Bướu huyết thanh: Cú Khụng
Vàng da vựng: I II III IV V Nhiệt độ………… Tỏc dụng phụ của chiếu đốn Mất nước Cú Khụng Mụn da Cú Khụng Xạm da Cú Khụng Sốt Cú Khụng Tiờu chảy Cú Khụng 2. Bộ phận………... Bệnh kốm theo………. ………. Thở mỏy Cú Khụng
VI. XẫT NGHIỆM: Mức độ nguy cơ………(…..………)
Bilirubin mỏu
Lỳc chiếu đốn…………..
Nhúm mỏu Mẹ Con
Hệ ABO………. ………..
Hệ Rh………. ………..
CTM
HC………..G/l Hb………g/l HCT……….℅
Húa sinh Alb……….g/l
Test comb……… Tổng thời gian chiếu đốn………ngày
NGUYỄN THỊ NGẠN
Đánh giá hiệu quả điều trị vàng da tăng bilIRUBIN tự do bằNG ĐèN LED tại khoa
sơ sinh bệnh viện nhi TRUNG ƯƠNG
Chuyờn ngành: Nhi khoa Mó số: 60.76.16
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Khu Thị Khỏnh Dung
NGUYỄN THỊ NGẠN
Đánh giá hiệu quả điều trị vàng da tăng bilIRUBIN tự do bằNG ĐèN LED tại khoa
sơ sinh bệnh viện nhi TRUNG ƯƠNG
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
AAP Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ (2004)
CS Cộng sự
Hb Hemoglobin
LED Đốn LED (Light Emitting Diode)
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1. Lịch sử nghiờn cứu về vàng da ở trẻ sơ sinh ở Việt Nam và trờn thế giới...3
1.1.1. Ở Việt Nam. ...3
1.1.2. Nước ngoài...4
1.3 .Cỏc yếu tố nguy cơ của vàng da:...9
1.3.1. Yếu tố di truyền, dõn tộc và tớnh chất gia đỡnh...9
1.3.2. Yếu tố ảnh hưởng từ phớa mẹ...9
1.3.3. Sự chuyển dạ và cỏc yếu tố liờn quan tới vàng da Sơ Sinh:...9
1.3.4. Cỏc yếu tố từ phớa con:...9
Bilirubin là chất duy nhất trong cơ thể có khả năng hấp thu ánh sáng. Trong quá trình hấp phụ ánh sáng một sản phẩm mới đợc hình thành là lumirubin ( phụ thuộc vào cờng độ ánh sáng), có cấu trúc nh bilirubin nhng khác nhau về tính chất lý hoá, nên chúng đợc bài tiết không qua chuyển hoá và không có khả năng ngấm qua màng tế bào nên không gây độc tế bào. Đây là cơ sở cho việc điều trị vàng da bằng chiếu đèn [42]...10
Sự tạo thành bilirubin xảy ra ở hệ liên võng nội mô, là sản phẩm cuối cùng của chuyển hoá HEM. Gần 75% bilirubin đợc tạo ra từ hemoglobin (Hb), cứ 1 gam Hb sinh ra 35mg bilirubin. Khoảng 25% đợc tạo thành từ các nguồn khác là myoglobin, cytochromes, catalase. Quá trình này xảy ra là nhờ tác dụng của Enzym heme oxygenase. Nếu tính theo cân nặng, nồng độ heme oxygenase trong gan của trẻ sơ sinh cao gấp 6 lần so với ngời lớn. Chính enzym này đã khởi động cho chuỗi phản ứng dẫn đến việc sản xuất quá độ của bilirubin (6-8 mg/kg/24h, thay vì 3-4 mg/kg/24h nh ở ngời lớn)...11
1.4.2. Hậu quả vàng da nhõn nóo do tăng bilirubin tự do...12
1.4.2.1. Cơ chế bệnh sinh vàng da nhõn: Cỏc giả thiết về sự gõy độc tế bào của Bilirubin...12
1.4.2.2. Tổ chức học về sự gõy độc tế bào thần kinh của bilirubin...13
1.5.2. Vàng da bệnh lý...18
1.5.3. Biểu hiện lõm sàng của tổn thương nóo cấp do tăng bilirubin TD. ...18
1.5.4. Biểu hiện lõm sàng của tổn thương nóo món tớnh hay gặp nhất....19
1.6. Chẩn đoỏn vàng da do tăng bilirubin tự do...19
1.6.1. Chẩn đoỏn vàng da do tăng bilirubin tự do bệnh lý...19
1.6.2. Chẩn đoỏn vàng da nhõn...20
1.7. Điều trị vàng da ở trẻ sơ sinh...20
1.7.1. Điều trị bằng thuốc...21
1.7.2. Điều trị bằng thay mỏu. ...21
1.8. Ánh sỏng liệu phỏp...21
1.8.1. Cơ chế của điều trị vàng da bằng ỏnh sỏng...21
1.8.2. Chỉ định của phương phỏp chiếu đốn...23
1.8.3. Chống chỉ định của phương phỏp chiếu đốn...23
1.8.4. Cỏch tiến hành chiếu đốn...23
1.9. Tổng quan về đốn LED. ...24
1.9.1. Những yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả của liệu phỏp ỏnh sỏng...24
1.9.2. Tổng quan về đốn LED...26