ĐỐI TƯỢNG, CHẤT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.3. Các chỉ tiêu theo dõ
2.3.3.1. Theo Y học hiện đại
* Chỉ tiêu lâm sàng
Theo dõi 5 triệu chứng lâm sàng: đau vùng thượng vị, chán ăn, ợ hơi, ợ chua, chướng bụng tại các thời điểm trước, trong và sau điều trị. Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh qua các triệu chứng lâm sàng trên vào 3 thời điểm:
chưa dùng thuốc (D0), sau 15 ngày dùng thuốc (D15), sau 30 ngày dùng thuốc (D30). Tại mỗi thời điểm khám, đánh giá các triệu chứng lâm sàng theo các cấp độ từ 0 đến 3 dựa theo các tiêu chí bảng 2.2. Sau đó, cho điểm theo mỗi cấp độ:
cấp 0, cấp 1, cấp 2, cấp 3 tương ứng lần lượt là 0, 1, 2, 3 điểm theo bảng 2.3.
Cuối cùng tính tổng điểm ở mỗi lần khám.
Bảng 2.2: Tiêu chí đánh giá triệu chứng tiêu hóa (Theo Hội bệnh học tiêu hóa
toàn quốc thuộc Hội Y học Trung Hoa) [42]
Triệu chứng Cấp độ 0 1 2 3 Đau bụng vùng thượng vị Không Nhẹ, thời gian đau ngắn, không cần uống thuốc giảm đau
Thời gian đau khá dài, kéo dài hơn 4 tiếng, song vẫn có thể chịu đựng được
Hằng ngày đau nhiều và kéo dài, phải uống thuốc mới giảm đau.
Chán ăn Không
Cảm giác thèm ăn kém, lượng ăn vào giảm gần 1/2 Cảm giác thèm ăn rất kém, lượng ăn vào giảm 1/2 ~2/3 Không có cảm giác thèm ăn, lượng ăn vào giảm hơn 2/3 Ợ chua Không Thỉnh thoảng ợ
chua (<10 lần)
Thường xuyên ợ chua (> 10 lần)
ợ chua liên tục suốt ngày.
Ợ hơi Không Đôi khi bị ợ hơi
Thường xuyên bị ợ hơi khiến 2 bên sườn thấy khó chịu
Bị ợ hơi liên tục, khiến đau hai bên sườn.
Chướng bụng Không
Bụng hơi chướng song giảm ngay trong thời gian ngắn
Bụng rất chướng, phải mất một thời gian dài mới giảm (kéo dài vài giờ)
Chướng bụng suốt cả ngày.
Bảng 2.3: Cho điểm theo dõi triệu chứng tiêu hóa [42]
Triệu chứng Cấp độ Điểm Thời gian
D0 D15 D30 Đau bụng vùng thượng vị Cấp 0 0 Cấp 1 1 Cấp 2 2 Cấp 3 3 Chán ăn Cấp 0 0 Cấp 1 1 Cấp 2 2 Cấp 3 3 Ợ chua Cấp 0 0 Cấp 1 1 Cấp 2 2 Cấp 3 3 Ợ hơi Cấp 0 0 Cấp 1 1 Cấp 2 2 Cấp 3 3 Chướng bụng Cấp 0 0 Cấp 1 1 Cấp 2 2 Cấp 3 3 Tổng điểm
Ghi lại các triệu chứng không mong muốn trong thời gian sử dụng thuốc: đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, dị ứng, mẩn ngứa, rối loạn tiêu hóa ….
* Chỉ tiêu cận lâm sàng Nội soi dạ dày tá tràng
Nội soi dạ dày tá tràng bằng ống soi mềm, được thực hiện tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh và Thăm dò chức năng – Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương.
Mỗi lần nội soi, sinh thiết 2 mảnh niêm mạc ở vùng hang vị để làm mô bệnh học. Trên kết quả nội soi, chúng ta đánh giá tổn thương niêm mạc dạ dày qua các tiêu chí:
- Vị trí viêm: hang vị, thân vị, toàn bộ dạ dày. - Mức độ viêm: nặng, vừa, nhẹ.
- Hình thái viêm: có bảy hình thái VDDMT (viêm dạ dày xung huyết, viêm dạ dày trợt phẳng, viêm dạ dày trợt lồi, viêm dạ dày xuất huyết, viêm dạ dày teo, viêm dạ dày trào ngược dịch mật, viêm dạ dày phì đại) theo phân loại của hệ thống Sydney 1990.
Mô bệnh học niêm mạc dạ dày
Các mảnh sinh thiết được cố định trong formon 10%, vùi paraffin và cắt mảnh hàng loạt dày 3 - 4µm, nhuộm Hematoxylin – Eosin (H. E) và Giemsa. Đọc kết quả dưới kính hiển vi quang học với độ phóng đại 100 – 200 – 400 - 1000 lần. Xét nghiệm này được thực hiện tại Bộ môn Giải phẫu bệnh – Trường Đại học Y Hà Nội.
Sử dụng phân loại của hệ thống Sydneycập nhật (1994) để đánh giá các tiêu chí:
- Tình trạng viêm mạn tính: không viêm, viêm nhẹ, viêm vừa, viêm nặng. - Viêm dạ dày hoạt động: không hoạt động, hoạt động nhẹ, hoạt động vừa, hoạt động mạnh.
- Viêm teo: không teo, teo nhẹ, teo vừa, teo nặng. - Nhiễm H.pylori : Hp(-), Hp(+), Hp(++), Hp(+++). - Dị sản ruột
Sinh hóa máu: theo dõi các chỉ số Ure, Creatinin, AST, ALT.
Công thức máu: các chỉ số huyết học (Hồng cầu, HGB, HCT, Bạch cầu, Tiểu cầu), sinh hóa (Ure, Creatinin, Glucose, ALT, AST).
2.3.3.2. Theo Y học cổ truyền
Qua tứ chẩn xác định bệnh nhân thuộc thể nào của YHCT với các tiêu chí sau: - Đau bụng vùng thượng vị (thiện án, cự án)
- Đầy chướng bụng
- Nóng rát cồn cào vùng thượng vị - Ợ hơi, ợ chua
- Buôn nôn, nôn - Khẩu vị, đại tiện
- Chất lưỡi, rêu lưỡi, mạch.