a. Lựa chọn BN có chỉ định phẫu thuật.
- PT cắt TCG ở BN có cường cận giáp nặng với sự tồn tại dai dẳng của PTH toàn phần > (88 pmol/l) mặc dù đã điều trị tối ưu.
- PTH toàn phần > 50 pmol/l mặc dù đã điều trị tối ưu kết hợp với + Tăng calci máu (nồng độ Ca > 2.4 mmoL/L)
+ Hoặc nồng độ P > 1.6 mmoL/L
+ Hoặc sản phẩm Ca x P > 4 mmoL2/ L2
+ Hoặc tiến triển của mất mật độ khoáng ở xương cột sống thắt lưng hoặc xương chậu mặc dù đã điều trị tối ưu.
- Có phì đại TCG trên siêu âm
- Không có các bệnh lý tim mạch cấp như nhồi máu cơ tim, suy tim xung huyết hoặc bệnh lý thần kinh đang ở giai đoạn cấp như TBMMN mới, viêm màng não cấp..
- Không có rối loạn đông máu và chảy máu
b. Chuẩn bị BN
b1. Ngày trước phẫu thuật:
- BN được khám lâm sàng tình trạng toàn thân, đo các chỉ số sống (mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở).
- BN được làm các XN như đông máu cơ bản, XQ tim phổi, điện tâm đồ, Ca máu, kali máu.
- Nếu nồng độ Ca ion trong máu hoặc nồng độ Ca toàn phần thấp hơn 0.9 mmol/L hoặc < 3.6 mg/dL tương đương với hiệu chỉnh Ca toàn phần 7.2 mg/dL, calcium gluconate tiêm truyền nên được bắt đầu với liều ban đầu là 1- 2 mg nguyên tố Ca/kg cân nặng/h và giữ Ca ion trong giới hạn bình thường (1.15-1.36 mmol/L ion Ca hoặc 4.6-5.4 mg/dL). Một ống calcium gluconate 10% chứa 90 mg nguyên tố Ca .
- Việc truyền Ca phải được giảm từ từ khi nồng độ ion Ca máu trở về bình thường và giữ ổn định. Khi BN có thể ăn đường miệng, cung cấp Ca carbonat uống 1-2 g x 3 lần /ngày cũng như calcitriol 2µg/ngày và điều chỉnh để giữ nồng độ ion Ca ở mức bình thường.
- BN được khám lâm sàng, kiểm tra các chỉ số sống. - Nhịn ăn
- BN được phẫu thuật theo protocol phẫu thuật.
- Trong thời gian phẫu thuật, BN được theo dõi mạch, HA, nhịp tim, phân áp Oxy.
b3. Sau phẫu thuật tuyến cận giáp:
- Các BN sau PT được làm XN Ca máu 3 lần/ ngày trong 2- 3ngày đầu tiên sau đó làm XN hàng ngày cho tới khi đạt tới nồng độ Ca ổn định.
- XN PTH, phospho, phosphat kiềm trong máu được làm ngay ngày đầu tiên sau PT và sau đó 3 tháng 1 lần trong vòng 6 tháng.
- Siêu âm tuyến cận giáp được làm sau PT 1 tuần, 3 tháng và 6 tháng.