a. Kiểm soát phospho
- Hạn chế phospho trong khẩu phần ăn để tránh tích lũy phospho (hạn chế thịt và các sản phẩm bơ sữa).
- Khi MLCT < 20-30 ml/ph, tiến triển của việc tăng phosphat máu ngày càng tăng, việc sử dụng các chất gắp phospho ở ruột là cần thiết.
- Chất gắp phospho có chứa nhôm trước kia thường được sử dụng, ngày nay ít sử dụng do nguy cơ ngộ độc nhôm. Hiện nay các chất gắp phospho có chứa calci được sử dụng rộng rãi như calcium carbonat, calcium acetat khi sử dụng cùng với bữa ăn có chứa phospho, mục tiêu làm hạn chế hấp thu phospho và tăng hấp thu calcium ở đường tiêu hóa. Tuy nhiên cần điều chỉnh tùy theo các xét nghiệm về calci, phospho và nồng độ PTH để tránh nguy cơ tăng Ca máu.
- Thay đổi nồng độ calci trong dịch lọc thận nhân tạo cũng là một biện pháp phối hợp với sử dụng chất gắp P. Khi sử dụng chất gắp phospho có chứa calci, có nguy cơ làm nặng thêm tăng Ca máu. Khi đó cần giảm nồng độ calci trong dịch lọc xuống dưới 2.5 mEq/l.
- Chất gắp phospho không có chứa calci hoặc nhôm, sevelamer hydrochlorid, đã được sử dụng cho BN lọc máu. Tỉ lệ tăng calci máu ở BN thận nhân tạo sử dụng sevelamer hydrochlorid thấp hơn so với sử dụng calcium acetat.
b. Điều chỉnh calci.
- Khi MLCT < 50 ml/ph, hấp thu calci ở hệ tiêu hóa giảm do giảm tổng hợp calcitriol ở thận. Việc cung cấp đủ lượng calci để gắp phospho có thể đủ để đảo ngược cân bằng âm của calci. Ở Bn điều chỉnh tốt nồng độ phopsho mà có nồng độ calci máu thấp vẫn cần bổ sung calci.
- Nồng độ calci và phospho phải được theo dõi chặt chẽ để tránh tăng calci máu và tăng sản phẩm Ca-P.
c. Sử dụng vitamin D sterol.
- Do nồng độ calcitriol thấp đóng vai trò quan trọng trong bệnh học CCGTP trong STM, việc cung cấp calcitriol có vai trò quan trọng trong điều trị. Ở một số nước, người ta sử dụng 1-α hydroxycholecalciferol là một chất được chuyển hóa thành calcitriol, hoặc paricalcitol, falecalcitriol,..với cùng một mục đích như sử dụng calcitriol. Cung cấp calcitriol có ích trong giảm nồng độ PTH và cải thiện đáng kể các triệu chứng trên tế bào học xương.
- Sử dụng calcitriol tùy theo mức độ của STM và mức độ CCG. Ở giai đoạn sớm của STM, liều thấp calcitriol có thể đã đủ để hạn chế CCG. Cần theo dõi sát để tránh tăng Ca máu và Ca niệu để dẫn đến làm tổn hại thêm chức năng thận. Ở giai đoạn cuối của BTMT, liều cao calcitriol có thể cần thiết. Ở BN lọc máu, liều calcitriol đường tĩnh mạch hoặc liều cao calcitriol đường uống dùng kiểu làn sóng có thể giảm đáng kể nồng độ PTH và cải thiện bệnh loạn dưỡng xương do thận.
- Khi CCG mức độ rất nặng (PTH >2000 pg/ml), giảm PTH bằng điều trị calcitriol sẽ khó khăn. Có thể lí giải do thiếu mối liên quan giữa vitamin D – receptor và receptor nhận cảm Ca trong TCG phì đại dạng nhân, vì vậy việc cung cấp calcitriol hoặc tăng nồng độ Ca máu sẽ ít có hiệu quả làm giảm tổng hợp PTH. Những tuyến phì đại như vậy cần phải phẫu thuật.