a. Trên XQ ,
- Bất thường trên XQ: tăng hủy xương, hay gặp nhất ở vùng dưới vỏ xương của xương tay, cổ xương đùi và xương đòn.
- Có thể thấy bất thường hủy xương dạng đốm trên XQ xương sọ. Gãy xương giả có thể thấy trong bệnh nhuyễn xương.
- Đôi khi sự khác biệt giữa bệnh nhuyễn xương và thiểu sản xương trên XQ không nhiều và đòi hỏi sinh thiết xương để chẩn đoán xác định.
- Có thế thấy các lắng đọng calci ngoài xương trên XQ.
b. Đo mật độ xương:
- Có nhiều phương pháp đo.
- Phương pháp hiệu quả nhất, dễ thực nhất là đo mật độ xương bằng cách đo hấp thụ tia X năng lượng kép.
c. CT Scanner và MRI
CT:
- Được chỉ đinh trong tìm kiếm phì đại TCG.
- Ưu điểm hơn so với siêu âm là có thể thăm dò được hình ảnh ở cả vùng cổ và trung thất
- Có thể dương tính giả trong hạch lympho, nhân tuyến giáp. Có thể bỏ sót TCG nằm trong tuyến giáp.
- Độ đặc hiệu trong CCG tiên phát hơn là trong CCG thứ phát do adenom tuyến bắt thuốc cản quang tốt hơn. Độ đặc hiệu 68%.
MRI:
- Là biện pháp được sử dụng để thăm dò hình ảnh ở cả vùng cổ và trung thất. - Có thể dựng hình trên nhiều mặt phẳng.
- Nhìn chung, TCG có độ nhạy cao hơn so với tuyến giáp ở pha T2. - Độ nhạy của phương pháp khoảng 75%.
d. Xạ hình tuyến cận giáp (Scintigraphy) ,
- Xạ hình tuyến cận giáp là sử dụng đồng vị phóng xạ Iodine-123, hoặc Thallium-201 hay 99mTc-methoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI) trong đánh giá kích thước, hình dáng, chức năng, vị trí tuyến cận giáp.
- Việc sử dụng 99mTc-MIBI bắt đầu từ năm 1989 và nhanh chóng trở nên phổ biến trong xạ hình TCG. MIBI được loại bỏ khỏi tuyến giáp nhanh hơn TCG bị tổn thương. Lý do sự ứ đọng của MIBI ở TCG tổn thương liên
quan đến các TB ưa oxy. Đây là những TB chứa nhiều ty thể và MIBI được lưu lại trong TB chủ yếu là ở ty thể.
- Đây là phương pháp đơn giản dễ thực hiện.
- Tuy nhiên, đôi khi xảy ra âm tính giả (TCG tổn thương không bắt MIBI) hoặc dương tính giả (hạch lympho ở vùng cổ, tuyến giáp bị tổn thương có thể giữ lại MIBI). Để khắc phục hiện tượng này, người ta dùng việc xóa nền các hình ảnh của tuyến giáp.
- Độ nhạy của scintygraphie với 99mTc-MIBI cho việc phát hiện phì đại TCG kém hơn so với adenom TCG.
e. Siêu âm
- Tuyến cận giáp bình thường nhiều TB mỡ do đó khó phân biệt với tổ chức tuyến giáp xung quanh bằng siêu âm ngay cả khi dùng đầu dò có độ phân giải cao.
- Trong trường hợp CCGTP do suy thận, có thể quan sát thấy TCG là do tuyến tăng sản tế bào và giảm lớp mỡ đệm xung quanh tuyến. TCG dưới siêu âm là một khối hình trứng giảm âm đồng nhất với đường viền tăng âm bao quanh tuyến.
- Phì đại tuyến dạng nhân cho thấy trên siêu âm nhân giảm âm phân biệt rõ với tuyến giáp xung quanh.
- Sử dụng công thức tính (4/3 π x ½ đường kính trước sau x ½ đường kính bên x ½ đường kính trên dưới) có thể tính được thể tích tuyến bằng mm3. Tuyến với ít nhất 2 đường kính > 5 mm và thể tích < 500 mm3 được cho là tuyến bệnh lý (phì đại lan tỏa hoặc phì đại đa dòng), ngược lại tuyến có
1 đường kính > 1 cm và thể tích ≥500 mm3 được cho là thoái hóa dạng nhân đơn dòng (monoclonal nodular degeneration).
- Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán CCG: độ nhạy khoảng 60%, độ đặc hiệu khoảng 80- 91% tùy theo nghiên cứu.
- Siêu âm hạn chế trong xác định TCG lạc chỗ (sau khí quản, sau thực quản, trong trung thất). Có thể nhầm lẫn phì đại TCG với nhân tuyến giáp hoặc hạch bạch huyết.