ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.2. Bệnh nhân có rối loạn trầm cảm và loạn thần.
Các triệu chứng tâm thần được quan sát, mô tả dựa theo ICD-10 (bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 năm 1992 về các rối loạn tâm thần và hành vi) có tham khảo DSM-IV bao gồm:
+ Giai đoạn trầm cảm:
Chỳng tôi dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm trong ICD-10.
- Tiêu chuẩn chung chẩn đoán giai đoạn trầm cảm theo ICD-10 (1992).
- Có 3 triệu chứng chủ yếu là: a) Khí sắc trầm.
b) Mất mọi quan tâm và thích thú.
c) Giảm năng lượng dẫn đến mệt mỏi và giảm hoạt động. - Có 7 triệu chứng phổ biến:
a) Giảm sự tập trung chú ý. b) Giảm tự trọng và lòng tự tin.
c) Những ý tưởng bị tội và không xứng đáng. d) Nhìn tương lai ảm đạm và bi quan.
e) Có ý tưởng và hành vi tự sát. f) Rối loạn giấc ngủ.
g) Ăn không ngon miệng. - Thời gian tồn tại ít nhất 2 tuần.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm nhẹ:
- Có ít nhất 2 trong 3 triệu chứng chủ yếu.
- Có 2/7 triệu chứng phổ biến của rối loạn trầm cảm. - Kéo dài trên 2 tuần.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm vừa:
- Có ít nhất 2 trong 3 triệu chứng chủ yếu.
- Có 4/7 triệu chứng phổ biến của rối loạn trầm cảm. - Gây ảnh hưởng đến cuộc sống của người bệnh. - Kéo dài trên 2 tuần.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm nặng:
- Có tất cả 3 triệu chứng chủ yếu.
- Có 4/7 triệu chứng phổ biến của rối loạn trầm cảm. - Ảnh hưởng rừ rệt đến cuộc sống của người bệnh.
- Có các triệu chứng sinh học như sút cân, giảm dục năng. - Kéo dài trên 2 tuần.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm nặng có loạn thần:
- Thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán cho giai đoạn trầm cảm nặng.
- Có các triệu chứng loạn thần như hoang tưởng, ảo giác và sững sờ trầm cảm. *Các triệu chứng cơ thể theo ICD-10 gồm có 8 nhóm triệu chứng đã được trích dẫn trong phần tổng quan tài liệu.
- Để xác định các bệnh nhân có biểu hiện trầm cảm chúng tôi vận dụng cách phân loại của các tác giả Mỹ (DSMIV- 1994) cụ thể là:
- Các bệnh nhân có 1 trong 3 triệu chứng chủ yếu kết hợp với > 2 triệu chứng phổ biến với thời gian tồn tại trên 2 tuần hoặc:
- Có đủ tiêu chuẩn cho 1 giai đoạn trầm cảm nhưng thời gian tồn tại của các triệu chứng chưa đủ 2 tuần.
+ Các triệu chứng loạn thần:
Ảo giác thực tổn (F06.0)
A. Cỏc tiờu chuẩn chung của mục F06 phải được đáp ứng.
B. Sự dai dẳng hoặc tái diễn của các ảo giác chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng (thường là ảo thị hoặc ảo thính).
C. Các ảo giác xảy ra khi ý thức hoàn toàn tỉnh táo. (không có mù mờ ý thức, không có suy giảm trí tuệ đáng kể, không có rối loạn khí sắc chiếm ưu thế và không có hoang tưởng chiếm ưu thế).
Loại trừ: Ảo giác do rượu (F10.52) – Bệnh tâm thần phõn liệt (F20.)
Rối loạn căng trương lực thực tổn (F06.1)
A. Các tiêu chuẩn chung của mục F06 phải được đáp ứng. B. Một trong các triệu chứng sau phải có mặt:
(1). Sững sờ, có nghĩa là giảm nhiều hoặc mất các vận động tự phát và lời nói. Có đáp ứng bình thường với ỏnh sỏng, tiếng động, và sự tiếp xúc xúc giác. Trương lực cơ bình thường. Bệnh nhõn cú tư thế như tượng (status posture), nhịp thở vẫn được duy trì (thường có hạn chế sự phối hợp cử động nhãn cầu).
(2) Chống đối (chống lại các cử động thụ động của các chi và thõn mình hoặc có tư thế co cứng).
C. Có sự hưng phấn căng trương lực (là sự tăng động quá mức và hỗn loạn, kết hợp hoặc không, xu hướng tấn công người khác).
D. Có sự thay đổi và không đoán trước được của tình trạng sững sờ và sự hưng phấn.
Loại trừ: Tâm thần phõn liệt căng trương lực (F20.2) Sững sờ phân ly (F44.2)
Sững sờ không biệt định cách khác
Rối loạn hoang tưởng thực tổn (giống tâm thần phân liệt) (F06.2)
A. Các tiêu chuẩn chung của mục F06 phải được đáp ứng.
B. Các hoang tưởng chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng (hoang tưởng bị truy hại, hoang tưởng biến hình bản thân, bị bệnh tật, bị chết, hoang tưởng ghen tuông), có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau của tính hệ thống.
C. Ý thức tỉnh táo và trí nhớ không bị ảnh hưởng. Loại trừ: Các rối loạn thần cấp nhất thời (F23.) Các rối loạn hoang tưởng dai dẳng
Tâm thần phân liệt