- Các học thuyết tâm lý
1.5.4 Chống trầm cảm 3 vòng và SSRI (Ức chế tái hấp thu serotonin):
Cơ chế thuốc chống trầm cảm :
Các thuốc chống trầm cảm hiện nay được chia thành 3 nhóm lớn :
Thuốc chống trầm cảm 3 vòng, 4 vòng.
Các thuốc chống trầm cảm khác : Velafaxin (effexor), mitarzapine (remeron), Bupropion, Trazodol...
Về cơ bản các thuốc chống trầm cảm đều có tác dụng ức chế sự thu hồi serotonin trung ương, do đó làm tăng serotonin tự do ở hạnh nhân não và hạ khâu não, chống được tâm trạng buồn rầu, thất vọng, muốn tự sát.
Nguyên nhân rối loạn lo âu cũng liên quan tới hấp thu seretonin nên các thuốc CTC 3 vòng và SSRI ảnh hưởng tới sự hấp thu seretonin do đó tác dụng giải lo âu có hiệu quả cao. Tuy tác dung giải lo âu không bằng nhóm BZD nhưng các thuốc CTC nói chung đều có thể dùng phối hợp với BZD để nâng cao hiệu quả điều trị ban đầu và có thể dùng lâu dài không gây ra trạng thái lệ thuộc thuốc và hội chứng cai khi ngừng thuốc., .
Điều trị :
Về lí thuyết các thuốc chống trầm cảm đều hiệu quả trên các bệnh nhân trầm cảm nên những bệnh nhân bị rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm điều trị tốt Vì thuốc thường tác dụng sau 2-4 tuần nên giai đoạn đầu nên kết hợp với BZD. Nên khởi đầu bằng liều thấp và tăng dần khi đạt hiệu quả.
Cụ thể :
Dùng venlafaxin (Effexor) 75-150 mg tối đa 225 mg có hiệu quả sau 2 tuần, sau 6 tháng 70% triêu chứng lo âu hết.
Điều trị mitarzapine (Remeron) 15-30 mg, imipramin (Tofranin) 75- 200 mg cũng cho hiệu quả cao.
Các thuốc nhóm SSRI : Paroxetine 20-40mg, Fluoxetine 20-60 mg, Sertraline 50–200 mg ,.
1.5.5 – Blocker: (Thuốc hủy hệ Adrenalin): propranolon.
Propranolon (Avlocardyl) được dùng để điều trị cơn lo âu cấp
Propranolol liều 20-40mg dùng điều trị làm giảm các triệu chứng đánh trống ngực và run tay ở bện nhân rối loạn lo âu lan tỏa .