4.1. Kết luận
Sau 20 năm thực hiện chính sách BHYT, Phú Yên đã bao phủ 62,5% dân số tỉnh tham gia BHYT, góp phần ổn định xã hội, phát triển KT-XH của tỉnh. Qua quá trình nghiên cứu, trong 05 đối tƣợng tham gia BHYT đƣợc phân loại theo trách nhiệm đóng BHYT, tác giả cho rằng có 03 loại đối tƣợng khó khăn trong việc mở rộng bao phủ BHYT, đó là:
Một là, nhiều DN chƣa tham gia BHYT cho NLĐ đủ điều kiện theo quy định do hạn chế
về thơng tin DN, chƣa có cơ chế giám sát, thanh tra, kiểm tra hiệu quả về sự tham gia BHYT của DN, đã làm ảnh hƣởng đến quyền lợi cho NLĐ khi không may bị ốm đau, bệnh tật.
Hai là, ngƣời cận nghèo khó tiếp cận BHYT và dễ rủi ro rơi tái nghèo vì gánh nặng mức
chi trả phí BHYT so với thu nhập của họ và xảy ra tình trạng lựa chọn ngƣợc khi tham gia BHYT. Trong khi đó, nguồn ngân sách của tỉnh Phú Yên cịn hạn hẹp khơng thể hỗ trợ tồn bộ phí BHYT.
Ba là, nhóm BHYT theo hộ gia đình thì họ có xu hƣớng lựa chọn ngƣợc và chƣa có cơ chế
ràng buộc họ tham gia và còn đối với ngƣời trong hộ nơng, lâm, ngƣ, diêm nghiệp có mức sống trung bình chƣa tiếp cận mức hỗ trợ tham gia BHYT.
Nguyên nhân chủ yếu:
Thứ nhất, trong quá trình thực hiện nhiệm vụ của cơ quan BHXH phải phụ thuộc vào các
cơ quan chuyên môn và UBND các cấp. Mặc dù, UBND tỉnh có quy chế phối hợp giữa cơ quan BHXH với các sở, ban, ngành thực hiện cả ba lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn tỉnh Phú Yên. Tuy nhiên mối quan hệ này chƣa hiệu quả. Nội dung phối hợp chƣa cụ thể hóa và cũng chƣa phân trách nhiệm của cơ quan nào là đầu mối trong việc thực hiện nhiệm vụ trong từng lĩnh vực nhƣ công tác thông tin, truyền thơng; thanh tra, kiểm tra xử phạt hành chính về BHYT, chia sẻ thơng tin của đối tƣợng…Thêm vào đó, nguồn lực ngân sách của tỉnh hạn hẹp hạn chế để hỗ trợ BHYT cho ngƣời cận nghèo và ngƣời có thu nhập trung bình và nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế.
Thứ hai, việc phối hợp giữa cơ quan BHXH với CQĐP các cấp chỉ dừng lại ở cấp tỉnh và
này. Còn ở cấp huyện, xã chƣa triển khai mạnh mẽ theo chỉ đạo của UBND tỉnh: chƣa quan tâm đúng mức trong công tác thông tin, truyền thông; thanh tra, kiểm tra xử phạt hành chính về BHYT; chƣa xem chỉ tiêu phát triển đối tƣợng tham gia BHYT là nhiệm vụ của chính quyền địa phƣơng; chƣa có quy chế phối hợp giữa cơ quan BHXH huyện với các cơ quan chuyên môn cấp huyện và UBND cấp xã.101
4.2. Khuyến nghị chính sách
Để nâng cao chất lƣợng cơng tác phối hợp giữa cơ quan BHXH với CQĐP trong việc thực hiện chính sách BHYT, cũng nhƣ tiến tới thực hiện chính sách BHYT tồn dân đạt hiệu quả và bền vững, đề tài dựa vào kinh nghiệm các nƣớc và kinh nghiệm của Đà Nẵng đã thành công BHYT tồn dân trên cơ sở thực trạng đƣợc phân tích ở chƣơng 3, từ đó đƣa ra một số khuyến nghị đối với các cơ quan Chính phủ, UBND tỉnh và BHXH Việt Nam.
Đối với Chính phủ
Chính phủ cần có sự cam kết nâng mức hỗ trợ mua thẻ BHYT đối với ngƣời thuộc hộ cận nghèo từ 70% lên 100% để tồn bộ ngƣời cận nghèo có thể tiếp cận BHYT và tránh rủi ro rơi vào tái nghèo và tránh nguy cơ lựa chọn ngƣợc. Vì cơ chế hỗ trợ hiện nay tối thiểu 70% mức phí cho ngƣời cận nghèo và phần cịn lại các địa phƣơng cân đối nguồn ngân sách hỗ trợ, ngƣời cận nghèo khơng có sự cơng bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế, có rủi ro rơi vào tái nghèo và khi tham gia BHYT có sự lựa chọn ngƣợc nếu ở những địa phƣơng có nguồn lực kinh tế khác nhau. Đồng thời có lộ trình đảm bảo nguồn NSNN để nâng dần hỗ trợ mức phí BHYT cho lao động phi chính thức. Theo kinh nghiệm của các quốc gia đã thành công bao phủ BHYT tồn dân, việc hỗ trợ phí BHYT từ NSNN cho ngƣời cận nghèo, lao động phi chính thức để tránh nguy cơ lựa chọn ngƣợc.
Đối với UBND tỉnh
Thứ nhất, UBND các cấp cần hình thành mơ hình mạng lƣới và hợp tác giữa cơ quan
BHXH với các cơ quan chuyên các cấp trong việc thực hiện chính sách BHYT. Để điều phối hoạt động mơ hình trên, cần thành lập Ban chỉ đạo thực hiện BHYT tồn dân các cấp. Trong đó, Phó chủ tịch UBND làm trƣởng ban và các thành viên là đại diện lãnh đạo các cơ quan. Cần cụ thể hóa các nội dung phối hợp giữa cơ quan BHXH với từng Sở, Ban,
Ngành, Hội, đoàn thể và CQĐP cấp dƣới ở từng lĩnh vực phụ trách công tác. Giao chỉ tiêu cụ thể về phát triển đối tƣợng tham gia BHYT cho từng địa phƣơng các cấp, đồng thời đƣa vào trong chỉ tiêu chƣơng trình, kế hoạch phát triển KT-XH của địa phƣơng. Từ đó, xác lập trách nhiệm giải trình của từng cấp, từng cơ quan trong việc thực hiện BHYT toàn dân.
Thứ hai, tăng cƣờng sự phối hợp giữa cơ quan BHXH với CQĐP thực hiện thông tin, giáo
dục, tuyên truyền về chính sách BHYT sâu rộng đến các khu dân cƣ bằng nhiều hình thức khác nhau. Qua đó, nhằm nâng cao nhận thức của ngƣời dân tiếp cận thông tin về quyền lợi khi tham gia BHYT và nâng cao ý thức, trách nhiệm của các cấp chính quyền, các ngành về chủ trƣơng, mục tiêu của việc thực hiện BHYT tồn dân của Chính phủ.
Thứ ba, ban hành quy chế phối hợp giữa cơ quan BHXH với cơ quan thuế các cấp để chia
sẻ thông tin DN và LĐ cho cơ quan BHXH để giám sát, khai thác các DN đóng BHYT cho NLĐ. Đồng thời, UBND các cấp cần thành lập đoàn thanh tra liên ngành bao gồm BHXH, Thanh tra, ngành thuế, ngành LĐTBXH để kiểm tra, xử phạt các DN vi phạm.
Thứ tư, UBND tỉnh có thể cân đối nguồn ngân sách tỉnh cùng với kinh phí quỹ BHYT kết
dƣ đƣợc sử dụng để nâng mức hỗ trợ cho các đối tƣợng nhƣ lao động phi chính thức nhƣ ngƣời thuộc hộ nơng, lâm, ngƣ, diêm nghiệp có mức sống trung bình. Vì theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung (2014), giao cho UBND tỉnh đƣợc quyền sử dụng 20% từ nguồn quỹ BHYT kết dƣ hàng năm sau khi BHXH Việt Nam quyết tốn kinh phí với BHXH tỉnh Phú Yên để hỗ trợ mua thẻ BHYT cho các đối tƣợng chính sách trên địa bàn.102
Thứ năm, với đối tƣợng hộ gia đình, ban hành quy chế phối hợp và đảm bảo nguồn kinh
phí cho UBND xã trong việc lập danh sách tham gia BHYT theo từng hộ gia đình trên địa bàn để bàn giao cho cơ quan BHXH vận động khai thác.
Thứ sáu, tạo điều kiện cho ngành y tế tiếp tục đầu tƣ hạ tầng y tế cơ sở nhất là các tuyến
huyện và xã; có chính sách thu hút lực lƣợng bác sĩ về vùng sâu, vùng xa hiện đang thiếu để nâng cao chất lƣợng dịch vụ KCB đáp ứng nhu cầu KCB của ngƣời dân ở các tuyến y tế; tạo cơ chế khuyến khích các cơ sở y tế tƣ nhân tham gia cung cấp dịch vụ KCB BHYT
102
Quỹ BHYT tại địa phƣơng do BHXH tỉnh Phú Yên quản lý có số kết dƣ hàng năm ngày càng cao. Năm 2009: 7,426 tỷ đồng; năm 2010: 20,177 tỷ đồng; năm 2011: 14,620 tỷ đồng; năm 2012: 16,413 tỷ đồng và năm 2013: 20,133 tỷ đồng. Nguồn: BHXH tỉnh Phú Yên (2009-2013).
để mở rộng phạm vi tiếp cận của ngƣời dân và đồng thời giảm tình trạng quá tải ở các cơ sở y tế công lập.
Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam
BHXH Việt Nam phân cấp thêm ngân sách và giao quyền chủ động hơn cho BHXH tỉnh trong công tác truyền thơng chính sách an sinh xã hội. Vì nguồn kinh phí cho cơng tác truyền thông Luật BHXH, BHYT, BHTN hiện nay mà BHXH Việt Nam giao cho BHXH tỉnh Phú Yên tƣơng đối thấp và không đƣợc BHXH tỉnh thực hiện tự chủ vì trong đó, 1/4 nguồn này lại thực hiện mua báo BHXH và tạp chí BHXH theo quy định của BHXH Việt Nam. Trong khi đó, theo quy chế phối hợp của UBND tỉnh, BHXH tỉnh là cơ quan chủ động trong cơng tác truyền thơng chính sách BHXH, BHYT, BHTN và thực hiện từ nguồn kinh phí của cơ quan BHXH.
4.3. Hạn chế của đề tài
Do hạn chế về thời gian và khó khăn trong việc đo lƣờng chất lƣợng QLNN về BHYT của CQĐP nên chỉ tiếp cận đƣợc các cơ quan trong hệ thống CQĐP mà chƣa tiếp cận thông tin của ngƣời dân. Ngoài ra, do hạn chế trong phỏng vấn sâu các cán bộ của các sở, ban, ngành liên quan nên chƣa nêu toàn diện chức năng nhiệm vụ của các cơ quan. Đây cũng là những hạn chế của đề tài. Tuy nhiên, đề tài cũng cho thấy về tính hiệu quả của mơ hình cơ quan quản lý BHYT trong hệ thống CQĐP, từ đó có những cải thiện trong quan hệ phối hợp giữa các cơ quan này trong việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT toàn dân đạt hiệu quả và bền vững.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Aparnaa, Somanathan và đ.t.g (2014), Tiến tới BHYT toàn dân ở Việt Nam: Đánh giá và giải pháp, Định hƣớng phát triển, Washington, DC: World Bank.
2. Ban thƣờng vụ Tỉnh ủy tỉnh Phú Yên (2013), Kế hoạch số 36-KH/TU ngày 06/01/2013 thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị (khóa XI) về tăng cƣờng sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020.
3. Ban Chỉ đạo BHYT toàn dân tỉnh Phú Yên (2014), Báo cáo kết quả thực hiện cơng
tác BHYT tồn dân năm 2013.
4. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2009), Báo cáo kết quả công tác kiểm tra và giải
quyết đơn thư khiếu nại tố cáo năm 2009.
5. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2010), Báo cáo kết quả công tác kiểm tra và giải
quyết đơn thư khiếu nại tố cáo năm 2010.
6. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2010), Báo cáo quyết tốn tài chính năm 2009. 7. Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Yên (2011), Báo cáo kết quả công tác kiểm tra và giải
quyết đơn thư khiếu nại tố cáo năm 2011.
8. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2011), Báo cáo quyết tốn tài chính năm 2010. 9. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2012), Báo cáo kết quả công tác kiểm tra và giải
quyết đơn thư khiếu nại tố cáo năm 2012.
10. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2012), Báo cáo quyết tốn tài chính năm 2011. 11. Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Yên (2013), Báo cáo kết quả công tác kiểm tra và giải
quyết đơn thư khiếu nại tố cáo năm 2013.
12. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2013), Báo cáo quyết tốn tài chính năm 2012. 13. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2014), Báo cáo quyết tốn tài chính năm 2013. 14. Bảo hểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2014), Báo cáo tình hình khảo sát các doanh
nghiệp ngoài quốc doanh hoạt động trên địa bàn tỉnh Phú Yên đến thời điểm 31/3/2014.
15. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên (2015), Báo cáo quyết tốn tài chính năm 2014. 16. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên và Sở Lao động, Thƣơng binh và xã hội (2011),
17. Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2003), Niên giám thống kê BHYT 1993-2002, Nxb
Thống kê.
18. Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2008), Niên giám thống kê BHYT 2003-2007, Nxb
Lao động xã hội.
19. Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2008), Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21/10/2008 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phƣơng.
20. Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2011), Quyết định 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT. 21. Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2013), Niên giám thống kê BHYT 2008-2012, Nxb
Lao động xã hội.
22. Bộ Chính trị (2012), Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 về tăng cường sự
lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020.
23. Bộ Lao động, Thƣơng binh và Xã hội (2014),Thông tư số 22/2014/TT-BLĐTBXH
hướng dẫn quy trình xác định hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức số trung bình giai đoạn 2014-2015.
24. Bộ Y tế (1999), Văn bản số 9427/YT-TCCB ngày 20/12/1999 về chỉ đạo Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, y tế ngành, BHYT Việt Nam thực hiện tốt chính sách BHYT.
25. Bộ Y tế (2005), Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ban hành danh mục kỹ thuật cao,
đắt tiền được quỹ BHYT thanh toán.
26. Bộ Y tế và Bộ Tài chính (2012), Thơng tư 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 ban hành về mức tối đa khu giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh Nhà nước.
27. Bộ Y tế và nhóm đối tác (2013), Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân,
Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013.
28. Chính phủ (1998), Nghị định 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hành Điều lệ BHYT.
29. Chính phủ (2005), Nghị định 63/NĐ-CP ngày 16/5/2005 về ban hành Điều lệ BHYT.
30. Chính phủ (2009), Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 quy định chi tiết và
hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.
31. Chính phủ (2011), Nghị định 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 quy định về xử phạt hành chính trong lĩnh vực BHYT.
32. Chính phủ (2011), Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg ngày 30/01/2011 ban hành chuẩn nghèo và hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011 – 2015.
33. Chính phủ (2014), Nghị định 05/2014/NĐ-CP ngày 17/01/2014 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam.
34. Cục Thống kê tỉnh Phú Yên (2014), Niên giám Thống kê tỉnh Phú Yên 2013, NXB Thống kê.
35. Elaine C. Kamarck (2014), “Chƣơng 6: Cai quản bằng mạng lƣới”, Sự kết thúc của
Chính phủ…như chúng ta đã biết: Làm cơng việc chính sách cơng, Bản dịch tiếng
Việt, Chƣơng trình Giảng dạy Kinh tế Fulbright.
36. Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh (2014), Khoa học Hành chính, NXB.
Chính trị - Hành chính.
37. Hội đồng Bộ trƣởng (1992), Nghị định 299-HĐBT ngày 15/8/1992 ban hành Điều
lệ BHYT.
38. Hội đồng Nhân dân tỉnh Phú Yên (2014), Nghị quyết số 110/NQ-HĐND ngày 25/7/2014 về chính sách thu hút, đào tạo, đãi ngộ bác sĩ trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2014 - 2020.
39. Nguyễn Thanh Huyền (2011), Đo lường tác động của lựa chọn ngược lên quyết định mua BHYT tự nguyện ở Việt Nam và tác động của nó lên bội chi quỹ BHYT,
Luận văn thạc sĩ Chính sách cơng, Chƣơng trình Giảng dạy Kinh tế Fulbright, Đại học Kinh tế TP. Hồ Chí Minh.
40. Tống Thị Song Hƣơng và đ.t.g (2011), Báo cáo kết quả nghiên cứu khả năng thực
hiện BHYT toàn dân.
41. Ninh Ngọc Bảo Kim và Vũ Thành Tự Anh (2008), Phân cấp tại Việt Nam: các thách thức và gợi ý chính sách nhằm phát triển kinh tế bền vững, Báo cáo nghiên
42. Leonard, Herman B. (2014), Ghi chú ngắn về xây dựng chiến lược khu vực công, Bản dịch tiếng việt do Châu Văn Thành, Chƣơng trình Giảng dạy Kinh tế Fulbright.
43. Lê Anh Nhân (2012), “Thành phố Đà Nẵng: Hoàn thành mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân 2012”, Bảo hiểm Xã hội Đà Nẵng, truy cập ngày 20/3/2015 tại địa chỉ: