Bộ dữ liệu Điều tra sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ không chứa đựng các thông tin về gia đình, do đó nhóm tác giả thực hiện phân tích dữ liệu nghiên cứu sức khỏe và hưu trí Anh Quốc (bao gồm chủ yếu những người đã trưởng thành). Hành vi sức khỏe trong bộ dữ liệu này được xếp thành bốn nhóm sau: hút thuốc lá; ăn kiêng/thể dục; sử dụng thức uống có cồn; phịng bệnh. Kết quả phân tích cho thấy một năm đi học tăng thêm làm giảm 2% xác suất sử dụng thuốc lá và giảm 0,3% xác suất sử dụng thức uống có cồn vượt tiêu chuẩn.
Qua phân tích hai bộ dữ liệu trên, kết quả đều cho thấy giáo dục tác động tích cực đến việc làm giảm các hành vi gây hại cho sức khỏe như hút thuốc, sử dụng thức uống có cồn quá mức.
2.2.2 Mơ hình tơn giáo tác động đến hành vi sức khỏe
Tôn giáo chiếm một vị trí quan trọng trong đời sống tâm linh của con người. Theo nguồn Liên Hiệp Quốc (1999) thì có khoảng 4,5 tỉ người theo ít nhất một tơn giáo trên tổng số dân toàn thế giới là sáu tỉ người. Đánh giá tác động của tôn giáo đến hành vi sức khỏe, David B. Creel (2007) đã thực hiện nghiên cứu tại Hoa Kỳ với những người theo Ki-tơ giáo. David B. Creel chọn nghiên cứu nhóm đối tượng này vì tại Hoa Kỳ 76% người dân theo Ki-tô giáo (số liệu năm 2010 theo khảo sát của Robert D. Putnam and David E Campbell). Ngoài ra, theo luật Giáo Hội, những người theo Ki-tô giáo phải đi lễ vào ngày chủ nhật và tham gia nhiều thủ tục tơn giáo trong suốt cuộc đời mình. Trong các buổi lễ thì ngồi phần nghi thức các linh mục, mục sư sẽ có phần chia sẻ giáo lý có liên hệ đến đời sống thường ngày với tôn chỉ “tốt đạo, đẹp đời”. Điều này sẽ tác động đến nhận thức của những người Ki-tô giáo và hướng hành vi của họ tốt hơn. David B. Creel (2007) thiết kế thang đo để đo lường mức độ sùng đạo và khảo sát hành vi sức khỏe của các cá nhân, từ đó sử dụng kỹ thuật phân tích nhân tố khẳng định (CFA) để tìm mối liên hệ. Mơ hình cụ thể như hình 2.7 dưới đây:
Hình 2.7. Mơ hình tơn giáo tác động đến hành vi sức khỏe
Nguồn: Tổng hợp từ David B. Creel (2007)
Các hành vi sức khỏe được xếp thành bảy nhóm như sau: hút thuốc lá; sử dụng thức uống có cồn; say xỉn; thức ăn gây hại cho sức khỏe; ăn quá mức; lười vận động; thừa cân. Các biến tôn giáo gồm hai nhóm: đức tin tơn giáo cá nhân và ảnh hưởng của giáo lý nhà thờ. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy những người thường xuyên đi lễ, những người có niềm tin vào tơn giáo cao thường có ít hành vi ảnh hưởng đến sức khỏe.
Một nghiên cứu khác do I Hyman, H Fenta, S Noh (2008) nghiên cứu hành vi hút thuốc lá của những người di dân Ethiopian tại Toronto, Canada. Kết qủa 91,6% người di dân cho rằng tôn giáo rất quan trọng với họ và phân tích hồi quy bivariate logistic cho thấy những nam giới khẳng định tơn giáo quan trọng với họ thì có xu hướng giảm hút thuốc lá.
2.2.3 Các yếu tố tác động đến hành vi hút thuốc lá tại Thổ Nhĩ Kỳ
Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc lá tại Thổ Nhĩ Kỳ, Sadan Caliskan (2009) thực hiện nghiên cứu cắt ngang, khảo sát 600 đối tượng (thu về 453 phiếu hợp lệ), các thông tin xã hội-nhân khẩu học thu thập gồm: tuổi; nghề nghiệp; trình độ học vấn; thu nhập; tình trạng hôn nhân; hành vi hút thuốc lá của cha mẹ; hành vi hút thuốc lá của những người lớn trong gia đình như anh, chị, chú, bác mà thời thơ ấu đối tượng chứng kiến; và các yếu tố khác có liên quan đến hành vi hút thuốc lá. Sadan Caliskan sử dụng hồi quy binary logistic để phân tích với các biến số được thiết kế như bảng 2.1:
Tuổi Giới tính Tơn giáo Chủng tộc Hành vi sức khỏe (như hút thuốc lá, uống thức uống có cồn, ăn kiêng,
Bảng 2.1. Thiết kế biến số trong mơ hình của Sadan Kaliscan (2009)
Biến Tên biến Đơn vị/Đo lường
Biến phụ thuộc
Nghiện thuốc lá Y 1: nghiện; 0: khác
Biến độc lập
Giới tính D1 1: nữ; 0: nam
Tình trạng hơn nhân D2 1: kết hơn; 0: độc thân, li hơn
Nhóm biến giáo dục
Trung học cơ sở D3 1: tốt nghiệp THCS; 0: khác
Trung học phổ thông D4 1: tốt nghiệp THCS; 0: khác
Học nghề D5 1: đang học, có bằng ; 0: khác
Đại học D6 1: đang học, có bằng ; 0: khác
Những người tốt nghiệp tiểu học làm lớp cơ sở để tính odd ratio Nhóm biến tuổi tác
36-49 D7 1: có; 0: khác
>50 D8 1: khác; 0: khác
Những người từ 18-35 làm lớp cơ sở để tính odd ratio
Người sống chung nhà hút thuốc D9 1: có; 0: không Thời thơ ấu người sống chung
nhà hút thuốc
D10 1: có; 0: khơng
Những người gần gủi, quen thuộc hút thuốc
D11 1: hầu hết hút thuốc; 0: hầu hết khơng hút thuốc
Nhóm biến thu nhập
1000-1999 Lira/tháng D12 1: có; 0: khơng
>2000 Lira/tháng D13 1: có; 0: khơng
Thu nhập dưới 1000 Lira/tháng làm lớp cơ sở để tính odd ratio Nguồn: Sadan Kaliscan (2009), Serbian Journal of Management
Kết quả phân tích được trình bày trong bảng 2.2 cho thấy giới tính tác động đến hành vi hút thuốc. Giáo dục đại học làm giảm hành vi hút thuốc lá so với tiểu học; giáo dục trung học cơ sở, trung học phổ thơng khơng có sự khác biệt so với giáo dục tiểu học trong việc làm giảm hành vi hút thuốc lá. Những người thường tiếp xúc, gần gũi trong môi trường nhiều người hút thuốc lá thì cơ hội hút thuốc lá cao. Những người thu nhập trung bình từ 1000 đến 1999 Lira một tháng thì khả năng hút thuốc lá cao hơn nhóm dưới 1000, tuy nhiên những người có thu nhập trung bình cao hơn 2000 Lira một tháng thì khơng có sự khác biệt so với nhóm thu nhập dưới 1000 Lira một tháng.
Bảng 2.2. Kết quả phân tích hồi quy binary logistic của Sadan Kaliscan (2009)
Biến số Hệ số p-value Hệ số α -1,00286 0,0198 D1 -0,83510 0,0001 D2 0,31574 0,3008 D3 0,28597 0,4686 D4 -0,28853 0,3617 D5 -0,12618 0,7427 D6 -0,78780 0,0471 D7 -0,40939 0,1767 D8 -0,65070 0,0779 D9 0,66418 0,0032 D10 0,37858 0,1338 D11 1,08963 0,0001 D12 0,56552 0,0199 D13 0,49302 0,1355
2.2.4 Các yếu tố tác động đến hành vi hút thuốc lá tại Malaysia
Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc lá tại Malaysia, Yong Khang Cheah, Balkisk Mahadir Naidu (2012) đã sử dụng dữ liệu Điều tra về sức khỏe và bệnh tật tại Malaysia từ tháng 04 năm 2006 đến tháng 01 năm 2007 để phân tích. Mẫu nghiên cứu gồm 31.263 người. Mơ hình các yếu tố tác động đến hành vi hút thuốc tại Malaysia gồm các yếu tố như hình 2.6.
Kết quả phân tích thống kê có 23% người hút thuốc lá; độ tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 42 tuổi; thu nhập trung bình xấp xỉ 1962 ringgit; 45% nam và 55% nữ; 71% đã kết hôn; 57% người Malays, 21% người Hoa, 22% là các sắc dân khác; 58% có việc làm; 60% người dân sống ở thành thị; trình độ học vấn là 10% cấp 3, 52% cấp 2, 38% cấp 1; 56% có hoạt động thể dục thể thao; 24% sử dụng thực phẩm có nhãn thành phần dinh dưỡng; 12% bị tiểu đường; 39% bị tăng huyết áp; 24% bị tăng cholesterol máu.
Nhóm tác giả sử dụng mơ hình hồi quy binary logistic để phân tích các yếu tố tác động đến hành vi hút thuốc lá. Kết quả được trình bày dưới dạng tỉ số odd của các biến số trong cùng một nhóm yếu tố (bảng 2.3). Nếu gọi p là xác suất một người hút thuốc lá thì odd = p/(1-p). Tuổi tác và thu nhập quan hệ ngược chiều với hành vi hút thuốc lá; odd hút thuốc lá nam giới cao hơn nữ giới; odd hút thuốc lá người đã kết hôn thấp hơn người chưa kết hôn; odd hút thuốc lá người Malays cao nhất so với người Hoa và chủng tộc khác; odd hút thuốc lá người đang có việc làm cao hơn người chưa có việc làm; giáo dục quan hệ nghịch biến với odd hút thuốc lá; odd hút thuốc lá của người bị bệnh tiểu đường, bệnh tăng huyết áp, người sử dụng thực phẩm có nhãn thành phần dinh dưỡng thấp hơn người bình thường. Ngồi ra, biến số hoạt động thể dục thể thao và tăng cholesterol khơng có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa 5%.
Hành vi hút thuốc lá Trình độ học vấn Tuổi Giới tính Hơn nhân Chủng tộc Vùng cư trú Việc làm Thu nhập Hoạt động thể chất
Kiểm sốt dinh dưỡng (Bệnh béo phì)
Bệnh đái tháo đường
Bệnh huyết áp
Bệnh cholesterol Hình 2.6. Mơ hình các yếu tố tác động đến hành vi hút thuốc tại Malaysia
Nguồn: Yong Khang Cheah, Balkisk Mahadir Naidu (2012), Asia Pacific Journal of
Cancer Prevention
Bảng 2.3. Kết quả hồi quy binary logistic phân tích hành vi hút thuốc tại Malaysia
Biến OR (odds ratio) p-value
Tuổi 0,99 0,00
Thu nhập 0,99 0,00
Giới tính
Nam 48,2 0,00
Đã kết hôn 0.85 0,00 Chưa kết hôn 1.00 - Chủng tộc Người Malay 1,00 - Người Hoa 0,55 0,00 Người Ấn độ/khác 0,71 0,00 Tình trạng việc làm Có 1,82 0,00 Không 1,00 - Vùng cư trú Thành thị 0,81 0,00 Nông thôn 1,00 - Giáo dục Trung học phổ thông 0,35 0,00 Trung học cơ sở 0,74 0,00 Tiểu học 1,00 - Hoạt động thể chất Có 1,03 0,35 Không 1,00 - Sử dụng thực phẩm có nhãn dinh dưỡng Có 0,78 0,00 Không 1,00 - Bệnh tiểu đường Có 0,79 0,00 Không 1,00 - Bệnh tăng huyết áp Có 0,66 0,00 Không 1,00 -
Bệnh tăng cholesterol
Có 1,02 0,58
Không 1,00 -
Nguồn: Yong Khang Cheah, Balkisk Mahadir Naidu (2012)
Nghiên cứu này cho thấy các yếu tố tuổi tác, giới tính, tình trạng hôn nhân, chủng tộc, công việc, vùng miền, giáo dục, bệnh tiểu đường, bệnh tăng huyết áp có ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc lá của người dân Malaysia. Các yếu tố hoạt động thể chất, bệnh tăng cholesterol tác động không đáng kể đến hành vi hút thuốc lá.
2.2.5 Hành vi sử dụng thức uống có cồn của học sinh tại Thái Lan
Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng thức uống có cồn của học sinh tại miền trung Thái Lan, Natchaporn P. và Wisit C. (2010) thực hiện khảo sát 11.360 học sinh lớp 7, lớp 9, lớp 11 từ mười tỉnh miền trung Thái Lan. Các học sinh được phân thành 2 nhóm (sử dụng thức uống có cồn và khơng sử dụng thức uống có cồn) theo lượng tiêu thụ. Thông tin được thu thập bởi một bảng câu hỏi ẩn danh trong đó bao gồm 2 phần: đặc điểm chung và đặc điểm của hành vi uống rượu. Dữ liệu được phân tích bằng thống kê mơ tả và suy luận thống kê. Hành vi sử dụng thức uống có cồn được phân thành năm loại: uống thường xuyên; uống trong một năm trước đó; uống trong 30 ngày trước đó; say rượu trong thời gian trước 30 ngày; uống cho đến khi say trong vòng 30 ngày trước đó. Các nhóm yếu tố được khảo sát và phân tích trong nghiên cứu này là nhóm tuổi, giới tính, cấp lớp học, tơn giáo, nơi sống, người sống cùng, điểm trung bình, việc làm, người trong gia đình có vấn đề với thức uống cồn / ma túy. Thức uống có cồn bao gồm nhiều loại như rượu vang, rượu nho, rượu mạnh (whisky), bia. Một lần uống tiêu chuẩn được định nghĩa là lượng cồn không vượt quá 10 gram – tương đương một lon bia 330ml, 100ml rượu vang hoặc 30ml rượu mạnh. Một lần say rượu được định nghĩa là uống quá năm lần tiêu chuẩn trong một dịp. Mơ hình nghiên cứu các yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng thức uống có cồn của học sinh tại miền trung Thái Lan như hình 2.9.
Hình 2.9. Mơ hình các yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng thức uống có cồn của của học sinh tại miền trung Thái Lan
Nguồn: Tổng hợp từ Natchaporn P. và Wisit C. (2010), Southeast Asian J Trop Med Public Health
Độ tuổi học sinh điều tra trong khoảng 10-21 tuổi. Kết quả nghiên cứu này được trình bày trong bảng 2.4. Sử dụng hệ số Pearson’s chi-square để kiểm định với mức ý nghĩa 5% thì yếu tố tuổi tác, giới tính, cấp lớp đang học, nơi sinh sống, điểm trung bình, việc làm, tình trạng gia đình có người sử dụng rượu/ma túy liên quan đến hành vi sử dụng thức uống có cồn của học sinh. Học sinh sống với cha mẹ hoặc sống một mình thì mức độ sử dụng thức uống có cồn thấp hơn sống với bạn bè hoặc sống với người họ hàng. Yếu tố tôn giáo (98% học sinh là người Phật Giáo) không liên quan đến hành vi sử dụng thức uống có cồn của học sinh. Tần số sử dụng thức uống có cồn của nam và nữ thể hiện trong hình 2.10, nếu sử dụng 1-2 lần thì nữ chiếm 80,1% còn nam chiếm 59,8%, tuy nhiên khi số lần sử dụng tăng lên thì tỉ lệ sử dụng của nam cao hơn nữ. Tần số sử dụng thức uống có cồn vượt quá tiêu chuẩn thể hiện trong hình 2.11, nếu sử dụng vượt tiêu chuẩn ở mức 1-2 lần thì tỉ lệ nữ cao hơn nam
Hành vi sử dụng thức uống có cồn Giới tính Cấp lớp học Tôn giáo Nơi sống Người sống cùng Điểm học trung bình Việc làm Tình trạng gia đình có người nghiện thức
uống có cồn/ma túy Nhóm tuổi
nhưng khi số lần sử dụng vượt tiêu chuẩn tăng lên thì tỉ lệ sử dụng của nam cao hơn nữ. Nếu tính trên tổng số thì tỉ lệ nam có sử dụng thức uống có cồn trong một năm là 17,7% cao hơn nữ là 9,9%.
Hình.2.10.Tần số sử dụng thức uống có cồn trong 30 ngày
Nguồn: Natchaporn P. và Wisit C. (2010), Southeast Asian J Trop Med Public Health
Hình 2.11.Tần số sử dụng thức uống có cồn vượt quá tiêu chuẩn trong khoảng
thời gian 30 ngày
Nguồn: Natchaporn P. và Wisit C. (2010), Southeast Asian J Trop Med Public Health
Bảng 2.4. Yếu tố nhân khẩu-xã hội học liên quan đến hành vi sử dụng thức uống có
cồn của học sinh tại miền trung Thái Lan
Biến số Số người sử dụng/tổng số % người sử dụng p-valuea Nhóm tuổi (n=11.360) ≤15 801/7.624 10,5 >15 727/3736 19,5 <0.001 Giới tính (n=11.360) Nữ 612/6.176 9,9 Nam 916/5.184 17,7 <0.001 Học vấn (n=11.360) Lớp 7 243/3.950 6,2 Lớp 9 585/3.825 15,3 <0.001 Lớp 11 700/3.585 19,5 <0.001 Tôn giáo (n=11.333) Phật giáo 1.489/11.106 13,4 Hồi giáo 8/77 10,4 0.438 Tôn giáo khác 18/150 12,0 0.615 Nơi sống (n=10.233) Sống với gia đình 1.334/10.037 13,3 Kí túc xá 33/136 24,3 0.002 Sống riêng 25/60 41,7 <0.001 Đang ở với (n=10.060) Cha mẹ 1.706/9.207 18,5
Người liên quan 179/643 27,8 <0.001
Bạn bè 33/114 29,0 0.005
Một mình 20/96 20,8 0.563
Điểm học trung bình (n=9.833)
2.0-3.0 694/4.261 16,3
>3.0 504/4813 10,5 <0.001
Đang có việc làm (n=11.208)
Không 1.064/8.621 12,3
Có 438/2.587 16,9 <0.001
Thành viên gia đình có vấn đề với rượu/ma túy (n=9.964)
Không 671/5.773 11,6
Có 648/4.191 15,5 <0.001
a
Pearson’s chi square test
Nguồn: Natchaporn P. và Wisit C. (2010), Southeast Asian J Trop Med Public Health
2.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng thức uống có cồn tại tỉnh
Penang, Malaysia
Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng thức uống có cồn tại tỉnh Penang thuộc Malaysia, Yong Khang Cheah (2014) thực hiện ghiên cứu cắt ngang, khảo sát 398 đối tượng tại tỉnh Penang bằng phương pháp lấy mẫu thuận tiện. Những người được lấy mẫu từ 21 tuổi trở lên bao gồm tất cả các dân tộc, giới tính. Hành vi sử dụng thức uống có cồn được quy định trong khoảng thời gian 30 ngày trước đó có sử dụng. Mơ hình các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng thức uống có cồn tại Penang Malaysia gồm các yếu tố như hình 2.12.
Kết quả nghiên cứu này được trình bày trong bảng 2.5.Với mức ý nghĩa 10%,