1.2. Đặc điểm dịch tễ học sốt rét
1.2.1. Nguồn gốc bệnh và phƣơng thức truyền bệnh
Nguồn gốc bệnh:
Bệnh sốt rét là một bệnh truyền nhiễm, do ký sinh trùng Plasmodium của ngƣời gây lên. Bệnh lây theo đƣờng máu, do muỗi Anopheles truyền. Bệnh sốt rét lƣu hành chủ yếu ở các quốc gia nhiệt đới và cận nhiệt đới. Ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) có thể gây nên bệnh sốt rét cho con ngƣời ở tất cả các nhóm tuổi (đặc biệt có nguy cơ cao với trẻ em dƣới 5 tuổi) và đƣợc truyền từ ngƣời này sang ngƣời khác qua trung gian truyền bệnh là muỗi Anopheles. Bộ Y tế và tổ chức Y tế thế giới WHO cũng đƣa ra các biện pháp phòng chống sốt rét, đa phần các biện pháp đều liên quan chủ yếu là ngăn chặn sự truyền bệnh từ muỗi (cụ thể là muỗi Anopheles) trong quá trình hút máu ngƣời.
Hình 1.1 Các biện pháp phịng chống sốt rét (Bộ Y tế & WHO, 2016)
Năm 1897, Ronald Ross chứng minh có sự phát triển của KSTSR trong cơ thể muỗi. Năm 1898, Patrick Manson tìm thấy thoa trùng KSTSR trong tuyến nƣớc
bọt của muỗi Anopheles. Cùng năm này, Grassi, Bignami và Bastianelli miêu tả vòng phát triển của KSTSR trong cơ thể muỗi Anopheles. Năm 1900, Patrick Manson bằng thực nghiệm trên ngƣời tình nguyện đã chứng minh vai trò truyền bệnh sốt rét của muỗi Anopheles và chỉ muỗi cái mới có khả năng truyền bệnh [17].
Trên thế giới, có khoảng trên 420 lồi muỗi thuộc giống Anopheles, trong đó khoảng 70 lồi là véc-tơ truyền sốt rét cho ngƣời trong điều kiện tự nhiên [9]. Tại Việt Nam cho đến nay phát hiện đƣợc 59 lồi Anopheles trong đó có 3 lồi truyền bệnh chính là An. minimus, An. dirus và An. sundaicus (nay là An. epiroticus) [2]. Sự phân bố của An. minimus chủ yếu là ở miền Bắc trong khi đó An. dirus chủ yếu ở miền Trung và Tây Nguyên [19].
Tác nhân gây bệnh sốt rét hay còn gọi là mầm bệnh sốt rét đƣợc xác định là ký sinh trùng Plasmodium. Ký sinh trùng sốt rét trong cơ thể ngƣời gây bệnh sốt rét, có thể quan sát đƣợc bằng kính hiển vi [3]. Nguồn bệnh sốt rét là ngƣời mang KSTSR, có thể là bệnh nhân hoặc ngƣời lành mang ký sinh trùng [6] (ký sinh trùng lạnh - asymptomatic). Bệnh nhân sốt rét là nguồn bệnh; bệnh nhân khi có thể hữu tính của ký sinh trùng ở máu ngoại vi mới là nguồn lây bệnh sang ngƣời [26].
Cho đến nay phát hiện đƣợc khoảng 5 loài KSTSR gây bệnh ở ngƣời (Plasmodium falciparum; Plasmodium vivax; Plasmodium malariae; Plasmodium
ovale và Plasmodium knowlesi), theo Hƣớng dẫn chuẩn đoán và điều trị bệnh sốt
rét, ban hành kèm Quyết định số 3232/QĐ-BYT ngày 30/8/2013 của Bộ Y tế. Trong
đó 2 lồi P. falciparum (ở Việt Nam chiếm tới 80-85%, đây cũng chính là loại ký
sinh trùng đƣa đến các thể lâm sàng nặng và tử vong), P. vivax là hay gặp nhất. Bệnh sốt rét tồn tại và lan truyền đƣợc phải có hội tụ của 3 yếu tố: mầm bệnh (ký sinh trùng); trung gian truyền bệnh (muỗi sốt rét); khối cảm thụ (con ngƣời). Chu kỳ phát triển của KSTSR qua hai vật chủ. Giai đoạn sinh sản hữu tính ở cơ thể muỗi (vật chủ chính) và giai đoạn sinh sản vơ tính thực hiện ở cơ thể ngƣời (vật chủ phụ) [14] gây ra những hiện tƣợng bệnh lý:
- Ở giai đoạn hữu tính: Những thể hữu tính nếu đƣợc muỗi hút vào dạ dày thì lại tiếp tục chu kì hữu tính trong cơ thể muỗi. Ở đây, giao bào lớn lên trở thành giao tử, các giao tử đực và cái hoà hợp tạo thành hợp tử. Hợp tử này di động, chui qua thành dạ dày của muỗi trƣởng thành và phát triển trên mặt ngồi của dạ dày, trịn lại và to dần lên, phát triển thành nhiều thoa trùng ở bên trong. Cuối cùng, thoa trùng đƣợc giải phóng và di chuyển về tuyến nƣớc bọt của muỗi và khi muỗi đốt ngƣời sẽ xâm nhập vào cơ thể ngƣời [29].
- Ở giai đoạn sinh sản vơ tính trong cơ thể ngƣời: Ký sinh trùng từ tuyến nƣớc bọt của muỗi vào máu ngƣời, lƣu thơng trong máu. Sau 30 phút tồn bộ thoa trùng xâm nhập tế bào gan và phát triển ở đó tạo thành thể phân liệt, thể phân liệt vỡ ra giải phóng ký sinh trùng non từ gan xâm nhập vào hồng cầu, lúc đầu là thể tƣ dƣỡng (sporozoites) rồi phát triển thành ký sinh trùng non, thể phân liệt (schizont) non rồi thể phân liệt già, phá vỡ hồng cầu giải phóng ký sinh trùng non, lúc này tƣơng ứng với cơn sốt rét lâm sàng. Hầu hết những mảnh trùng này quay lại ký sinh trong hồng cầu mới, một số biệt hoá thành thể hữu tính là giao bào đực và cái, những giao bào này nếu đƣợc muỗi hút vào dạ dày sẽ tiếp tục phát triển trong cơ thể muỗi, nếu không đƣợc muỗi hút, giao bào ở lại trong máu rồi bị tiêu đi.
Hình 1.2 Chu kỳ của KSTSR trong cơ thể ngƣời và muỗi (theo CDC, http://www.dpd.cdc.gov.dpdx)
Nhƣ vậy, cơ chế lan truyền chính là muỗi Anopheles. Bệnh và dịch sốt rét có quan hệ hữu cơ với muỗi - KSTSR - ngƣời, ngoài ra một số cách lây truyền khác do truyền máu có KSTSR thể vơ tính ký sinh trong hồng cầu từ mẹ sang con qua nhau thai, truyền máu, dùng chung dụng cụ trích ngừa.
Phương thức truyền bệnh sốt rét liên quan chặt chẽ với sự phát triển của muỗi Anopheles:
Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu về sinh thái học và sự tác động của các yếu tố môi trƣờng lên sự phát triển cả vòng đời của muỗi Anopheles bao gồm ngƣỡng về nhiệt độ, độ ẩm, mức độ che phủ thực vật v.v. Do đó khi tổng hợp đƣợc các ngƣỡng của các yếu tố này ta có thể xác định đƣợc môi trƣờng sinh thái của muỗi Anopheles trên địa bàn nghiên cứu để dự đoán nguy cơ bệnh sốt rét.
Chu kì sinh sản của muỗi Anopheles gồm 2 giai đoạn: Giai đoạn dƣới nƣớc (trứng, bọ gậy, cung quăng) và giai đoạn trên cạn (muỗi trƣởng thành). Sự sinh sản của muỗi Anopheles phụ thuộc vào sự có mặt của các điểm nƣớc nhƣ: vũng nƣớc, ao hồ, suối khe, giếng... tự nhiên hoặc do con ngƣời tạo ra từ các vật dụng chứa nƣớc lâu ngày (chum nƣớc, thùng nƣớc, gáo dừa, hòn non bộ…). Bọ gậy có thể sống đƣợc ở nƣớc từ 10oC - 40oC. Thời gian phát triển từ trứng đến muỗi trƣởng thành ở 20oC là 28 ngày, ở 31oC là 7 ngày. Tuổi thọ của muỗi trƣởng thành cũng phụ thuộc vào nhiệt độ. Trung bình muỗi cái sống đƣợc từ 3 - 4 tuần, muỗi đực chỉ sống đƣợc vài ngày. Độ ẩm tƣơng đối trên 50% là phù hợp với chúng, dƣới 50% thì phần lớn muỗi Anopheles bị chết [17], [18].
Muỗi Anopheles đực khơng hút máu nên khơng có vai trị truyền bệnh, cịn muỗi Anopheles cái có nhịp sống khá đều đặn, thƣờng trú ẩn ở nơi thích hợp. Sau khi giao phối, muỗi cái tìm mồi để đốt (thƣờng vào ban đêm) rồi đậu lại một chỗ để tiêu máu và phát triển trứng. Khi trứng đã trƣởng thành, muỗi cái bay đi tìm chỗ đẻ (cũng thƣờng vào ban đêm) rồi lại trở về nơi trú ẩn của mình và bắt đầu một chu kỳ khác. Thời gian muỗi Anopheles đốt cũng tuỳ lừng loại, ví dụ An.minimus thƣờng đốt ngƣời nhiều vào giữa đêm, còn An.dirus, từ nửa đêm về sáng. Khả năng khếch tán của muỗi Anopheles trƣởng thành từ một vài km đến vài chục km nếu thuận gió và khơng có vật cản. Anopheles cịn có thể khuếch tán theo các phƣơng tiện vận chuyển đƣờng sông (bè nứa, tàu thuyền...), đƣờng bộ (tầu hoả, ô tô), đƣờng không (máy bay)... [29].