1.2. Đặc điểm dịch tễ học sốt rét
1.2.3. Yếu tố ảnh hƣởng đến dịch bệnh sốt rét
Sự phát sinh, phát triển của bệnh có liên quan chặt chẽ đến điều kiện môi trƣờng tự nhiên và kinh tế xã hội. Hai loại môi trƣờng ảnh hƣởng đến sự tồn tại và phát triển của ký sinh trùng là: mơi trƣờng dinh dƣỡng của vật chủ cịn gọi là môi trƣờng thứ nhất, đây là nơi ký sinh trùng trực tiếp sinh sống; ngồi ra ký sinh trùng cịn có mối quan hệ với mơi trƣờng bên ngoài ở chung quanh vật chủ thƣờng đƣợc gọi là môi trƣờng thứ hai. Trong mơi trƣờng thứ hai, có thể là tự nhiên hay do con ngƣời tạo ra có ảnh hƣởng khá nhiều đến sự phát sinh, phát triển, biến dạng, tỷ lệ, mật độ và sự phân bố của các loại ký sinh trùng.
Ngoài ra, các yếu tố tự nhiên và xã hội cũng tác động tới cƣờng độ và mức độ thƣờng xuyên của sự lan truyền bệnh sốt rét. Các yếu tố tự nhiên tại chỗ nhƣ: lƣợng mƣa, khu vực sinh sản của muỗi và sự có mặt của lồi muỗi truyền bệnh. Các yếu tố xã hội nhƣ: điều kiện sống của ngƣời dân, tập quán canh tác nông nghiệp, khả năng tiếp cận cơ sở y tế, hiểu biết của ngƣời dân,... Có những vùng bệnh sốt rét lƣu hành quanh năm với số lƣợng bệnh nhân sốt rét đƣợc phát hiện tƣơng đối ổn định các tháng trong năm. Trong khi đó, ở một số vùng bệnh nhân mắc sốt rét theo mùa và thƣờng vào mùa mƣa [19].
Khi nghiên cứu về đặc điểm dịch sốt rét và các yếu tố ảnh hƣởng đến dịch bệnh, để dự báo dịch ngƣời ta đã thống kê đƣợc rất nhiều các yếu tố khác nhau nhƣng có thể thu gọn lại thành hai nhóm nhân tố chính là: các yếu tố mơi trƣờng tự nhiên và các yếu tố môi trƣờng kinh tế xã hội (Vũ Thị Phan), sự ảnh hƣởng đó đƣợc thể hiện trong sơ đồ sau:
Hình 1.7 Sơ đồ lây truyền bệnh sốt rét (Vũ Thị Phan, 1996)
Các yếu tố tự nhiên: Dựa vào định nghĩa của bệnh sốt rét ở trên ta có thể
thấy sự tồn tại và phát triển của dịch bệnh dựa trên sinh cảnh của 3 nhân tố chính là con ngƣời, véc-tơ và ký sinh trùng. Nghiên cứu từng sinh cảnh của những đối tƣợng này ta có thể xác định đƣợc trạng thái hiện tại cũng nhƣ sự phát triển của bệnh trong một cộng đồng xác định.
Những sinh cảnh thuận lợi cho sự phát triển của véc-tơ truyền bệnh sốt rét thƣờng là các loại sinh cảnh rừng (bao gồm rừng rậm, rừng thƣa, rừng nhiều tầng, bìa rừng), sinh cảnh đồng bằng ven biển, sinh cảnh savan... Yếu tố sinh cảnh có vai trị rất quan trọng trong việc phân bố từng véc-tơ, ở vùng sinh cảnh có độ che phủ cao, ổn định ít bị tàn phá thì rất thích hợp cho sự tồn tại và phát triển của An.dirus. Ngƣợc lại, những sinh cảnh bị tàn phá để làm nƣơng rẫy hoặc khai thác lâm sản thì thích hợp cho sự tồn tại và phát triển của quần thể An.minimus. Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy sinh cảnh cho sự phát triển của sốt rét tập trung vào 4 nhân tố chính là khí hậu, độ che phủ thực vật, địa hình và thuỷ văn.
Yếu tố nhiệt độ tốt nhất để thoa trùng phát triển trong cơ thể muỗi là từ 28 đến 30oC. Nhiệt độ tối thiểu cần thiết cho sự phát triển của từng loại Plasmodium là: 16oC cho P. falciparum; 14,5oC cho P. vivax và P. ovale; 16,5oC cho P. malariae
[31]. Khi nhiệt độ càng cao, thời gian hoàn thành giai đoạn hữu giới càng ngắn và khi nhiệt độ dƣới mức tối thiểu, KSTSR không phát triển đƣợc trong cơ thể muỗi.
Nhiệt độ có liên quan đến tuổi thọ của muỗi, từ 20 đến 30oC muỗi cái có thể sống
trên dƣới 4 tuần kể cả khi có nhiễm KSTSR.
Độ ẩm ảnh hƣởng đến tuổi thọ của muỗi Anopheles, cụ thể thời gian sống của muỗi lâu hơn khi có độ ẩm tƣơng đối cao (ít nhất cũng 60%).
Lƣợng mƣa ảnh hƣởng đến sự phát triển của quần thể muỗi. Khí hậu nhiệt
đới thuận lợi cho P. falciparum, P. vivax, P. malariae và P. ovale. Vùng cận nhiệt
đới thì P. vivax nhiều hơn, còn P. falciparum và P. malariae hầu nhƣ khơng có. Động vật rừng, động vật nuôi, thủy sinh tùy nơi cũng là mồi thu hút muỗi đốt, do vậy làm giảm tiếp xúc với ngƣời - muỗi. Nhiều lồi thủy sinh ăn bọ gậy có thê làm phƣơng tiện để chống muỗi [27].
Nghiên cứu các nhân tố môi trƣờng tự nhiên ảnh hƣởng đến bệnh sốt rét thực chất là nghiên cứu các nhân tố đó liên hệ với véc-tơ của bệnh. Cũng giống nhƣ mọi loài sinh vật khác, muỗi Anopheles đƣợc đặc trƣng bởi một môi trƣờng sống nhất định (hay sinh cảnh) với những giới hạn của nhiệt độ, độ ẩm, độ cao... Do vậy, khi nghiên cứu các yếu tố mơi trƣờng này ta có thể phát hiện ra ổ muỗi và những nơi có thể xuất hiện muỗi, từ đó, có biện pháp tiêu diệt và phòng, chống phù hợp.
Các yếu tố kinh tế - xã hội: Khi nghiên cứu điều kiện sinh cảnh của con
ngƣời, tập trung chủ yếu nghiên cứu các điều kiện kinh tế xã hội, tập quán sinh sống có ảnh hƣởng đến sự lan truyền của dịch bệnh. Trong đó, bao gồm các yếu tố sau: yếu tố vệ sinh (kiến thức của cộng đồng về sức khoẻ và sử dụng thuốc, kiến thức về vệ sinh phòng dịch), yếu tố chính trị (quy hoạch kinh tế xã hội tại địa phƣơng trong hiện tại và tƣơng lai, sự trợ giúp của chính quyền và các tổ chức), yếu tố kinh tế (bao gồm thu nhập, việc làm và tập quán sinh sống, cơ sở hạ tầng), yếu tố tâm lý, văn hố (trình độ dân trí, tâm lý dân chúng trƣớc vấn đề vệ sinh), yếu tố dân số (mật độ, cơ cấu dân số theo độ tuổi, gia tăng dân số tự nhiên và gia