Hiện nay có một số cơng nghệ khơng đốt được áp dụng: cơng nghệ sử dụng hóa chất, cơng nghệ vi sinh, cơng nghệ nhiệt khơ và cơng nghệ nhiệt ẩm. Trong đó, cơng nghệ nhiệt ẩm thơng dụng nhất do chi phí đầu tư thấp hơn và ít tạo ra các chất thải ô nhiễm khác. Trong số công nghệ nhiệt ẩm, các nước trên thế giới chủ yếu sử dụng 2 loại cơng nghệ chính để khử khuẩn chất thải rắn y tế lây nhiễm, đó là:
- Cơng nghệ hấp bằng hơi nước (dùng hơi nóng ẩm) hay nhiệt ướt.
- Cơng nghệ sử dụng vi sóng (microwave), đặc biệt loại vi sóng kết hợp hơi nước bão hịa.
* Cơng nghệ khử khuẩn bằng hơi nước:
Với thế hệ tiên tiến nhất, cơng nghệ này thường địi hỏi phải nghiền cắt nhỏ chất thải trước khi xử lý khử khuẩn để đảm bảo hiệu quả khử khuẩn đạt yêu cầu. Một số hãng chế tạo thiết bị nghiền cắt tách rời độc lập hoàn toàn với thiết bị hấp khử khuẩn trong khi một số hãng khác thiết kế máy nghiền cắt gộp chung với thiết bị hấp thành 1 hệ thống. Loại sử dụng thiết bị nghiền cắt hoàn toàn độc lập trước khi khử khuẩn có nhược điểm nổi bật là gây nguy cơ lây nhiễm bệnh trong khu vực nghiền cắt, khơng an tồn cho người vận hành và gây phức tạp hơn do cần vệ sinh
Xử lý như đối với chất thải thông thường Chất thải y tế lây nhiễm Xử lý khử khuẩn bằng công nghệ không đốt Chất thải sạch không lây nhiễm
thiết bị nghiền cắt rất thường xuyên. Loại thiết bị hợp khối đồng nhất nghiền cắt trong thiết bị khử khuẩn dù giải quyết được vấn đề ngăn chặn lây bệnh trong khu vực xử lý, đảm bảo an toàn vệ sinh cho người vận hành nhưng lại có nhược điểm do khơng phù hợp cơng suất giữa hai loại chức năng (gây lãng phí), khơng ổn định, chi phí cao do thiết bị nghiền cắt hay bị hỏng phải dừng và thay thế thế sửa chữa.
Khi lưỡi cắt và máy nghiền cắt bị hỏng hoặc khơng đạt u cầu chất lượng thì bắt buộc phải thay thế nhanh chóng để bảo đảm thực hiện nhiệm vụ khử khuẩn được liên tục (giảm tối đa thời gian lưu trữ chất thải lây nhiễm). Điều này làm cho chi phí duy trì hệ thống xử lý tăng cao, kéo theo nguy cơ chất thải rắn y tế không được xử lý khử khuẩn kịp thời sẽ ứ đọng tại bệnh viện trở thành nguồn lây nhiễm bệnh tật và ô nhiễm môi trường ngay tại bệnh viện. Ghép nối hai hệ thống thiết bị cịn làm cho tính linh hoạt về cơng suất giảm đi, thời gian xử lý tăng lên, trừ khi có những thiết kế mới phù hợp hơn. Bên cạnh đó, cơng nghệ hấp khử và khử khuẩn bằng hơi nước thường có thể cịn u cầu phải sử dụng hố chất khử trùng trong q trình xử lý chất thải, sử dụng nhiều nước và tổng thời gian xử lý thường bị kéo dài. Như vậy chi phí xử lý chất thải lại bị tăng cao hơn nữa gây cản trở nhiệm vụ bảo vệ môi trường cấp thiết và thường xuyên của bệnh viện. Ngoài ra, việc nghiền trước chất thải sẽ không thuận lợi cho công tác phân loại phế liệu cho tái chế.
* Cơng nghệ vi sóng (microwave) kết hợp hơi nước bão hoà
Cơng nghệ khử khuẩn có sử dụng vi sóng (microwave) là loại tiên tiến mới được sử dụng ở các nước phát triển từ khoảng 20 năm trở lại đây, có 2 nhóm chính: loại khử khuẩn ở điều kiện áp suất thông thường và loại ở điều kiện áp suất cao (2 và 3 bar). Thông thường, loại khử khuẩn ở điều kiện áp suất bình thường thì tạo nhiệt độ khử khuẩn ở 100oC, thời gian cho một chu kỳ xử lý sẽ ở mức 45 - 60 phút, nhiều gấp đơi so với loại có xử lý ở điều kiện áp suất cao hơn. Hiệu quả khử khuẩn vẫn đạt ở mức STATT mức độ 3 thỏa mãn tiêu diệt 99,9999% đa số các loại vi khuẩn hiện diện, và sẽ ở mức cao hơn tùy theo hãng có thiết kế hệ thống bổ sung khác. Loại thiết bị cơng nghệ vi sóng này cũng đã được sử dụng
cho cả quy mô nhỏ (xử lý ngay tại bệnh viện) và quy mô lớn (xử lý tập trung) tới mức 6 tấn/ngày ở nhiều nước trên thế giới như Mỹ, Canada, Bỉ, một số nước châu Âu, và châu Á khác.
Loại công nghệ khử khuẩn ở điều kiện áp suất cao thường sử dụng kết hợp thêm hơi nước, đặc biệt là hơi nước bão hòa. Điểm hơi nước bão hịa là mơi trường khoang xử lý đã thực sự “no” hơi nước, thêm hơi nước nữa sẽ tạo ra giọt nước. Điều kiện môi trường như vậy (tạo bởi hơi nước nóng và áp suất), giúp cho hơi nước thấm sâu vào mọi nơi bề mặt chất thải và làm ẩm toàn bộ khối chất thải, ngay cả trong các cấu trúc dạng ống nhỏ như kim tiêm, do vậy mọi diện tích bề mặt của rác đều được làm ẩm đều. Vì vậy, khi có áp suất và nhiệt độ tăng cao (1 bar, 2 bar, 3 bar tương ứng nhiệt độ 100, 121 và 134oC) từ bên ngoài bề mặt chất thải và tác động của vi sóng làm nóng từ bên trong chất thải sẽ phá vỡ cấu trúc và tiêu diệt hoàn toàn mọi vi khuẩn hiện diện, đạt tỷ lệ 6log10 tức 99,9999%, trong khoảng thời gian ngắn (từ 10 - 20 phút). Thông thường chu kỳ xử lý tiệt khuẩn sẽ kéo dài khoảng 30 phút. Đây là công nghệ tiên tiến nhất hiện nay, thường có các thiết bị có cơng suất khơng cao (khoảng 12 kg/chu kỳ của 1 khoang xử lý), phù hợp xử lý tại ngay tại bệnh viện, xử lý lưu động, trừ khi có thiết kế liên hồn các khoang xử lý.
Chất thải không phải nghiền cắt trước khi xử lý nên cơ sở áp dụng sẽ có cơ hội thuận tiện cho việc thu gom phế liệu khơng nguy hại và an tồn cho hoạt động tái chế, qua đó cắt giảm được chi phí xử lý chất thảiy tế nói chung.
Như vậy, kinh nghiệm ở các nước phát triển đã cho thấy ngay tại bệnh viện nên sử dụng công nghệ thiết bị khử khuẩn chất thải rắn y tế lây nhiễm trở thành chất thải thông thường, sau đó mới xử lý tiếp theo như đối với chất thải thông thường (chôn lấp) sẽ làm giảm chi phí xử lý so với phương pháp thiêu đốt, giảm nguy cơ mất an toàn cho sức khỏe cộng đồng và môi trường xung quanh.
Việc đầu tư lựa chọn phương án áp dụng công nghệ không đốt để khử tiệt khuẩn chất thải rắn y tế lây nhiễm được dựa trên bảng phân tích so sánh như sau:
Tiêu chí Thuê xử lý đốt tập trung Cơng nghệ vi sóng + hơi nước bão hòa Nguy cơ phát tán mầm
bệnh ra cộng đồng Nguy cơ cao Khơng có
Nguy cơ gây ơ nhiễm mơi
trường khơng khí Khó kiểm sốt Khơng gây ơ nhiễm Chi phí xử lý mơi trường
sau khi đốt/ khử khuẩn
Khó lường hết được,
thường rất cao Không đáng kể Chi phí xã hội về sức khỏe
cộng đồng
Khó lường hết được,
thường rất cao Giảm thiểu Chi phí vận chuyển chất
thải lây nhiễm nguy hại
Rất cao, bao gồm cả chi phí hệ thống vận chuyển
chuyên dụng
Giảm thiểu (do có thể khơng xử lý chất thải rắn y tế loại D,
và chất thải hóa học)
Chi phí xử lý của Bệnh
viện tính theo 1 kg rác > 30.000 VNĐ
Khoảng 6.000 - 10.000đ (bao gồm cả chi phí thu gom chơn lấp như đối với
chất thải thông thường) Thay đổi cho Quy trình
quản lý chất thải trong Bệnh viện so với hiện nay
Khơng Có (về phân loại và sử dụng thiết bị thích hợp) Điều kiện bảo trì bảo
dưỡng thiết bị Khơng Có, theo nhà cung cấp
- Hệ thống bao gồm những cấu thành chủ yếu: (1) Thiết bị khử khuẩn sử dụng công nghệ vi sóng (microwave) kết hợp hơi nước bão hòa; (2) Máy cắt nhỏ chất thải sau khi đã khử khuẩn; (3) Một số thiết bị phụ trợ cần thiết khác.
- Thiết bị khử khuẩn được sản xuất ở EU hoặc Mỹ, đảm bảo xử lý khử và tiệt khuẩn đủ lượng chất thải rắn y tế lây nhiễm hiện nay và tương lai.
- Hệ thống thiết bị sử dụng nguồn điện và nước, thân thiện với môi trường, tiết kiệm năng lượng, không gây tiếng ồn, không gây ô nhiễm.
- Thiết bị khử khuẩn cần có hình thức nhỏ gọn và mỹ quan, khơng địi hỏi diện tích lớn hay nhà xưởng lắp đặt phức tạp. Có thể di chuyển được. Tính lưu động
này rất hữu ích khi bệnh viện cần thay đổi địa điểm đặt thiết bị (thay đổi cách bố trí khơng gian làm việc của các khoa phòng, khi bị ngập lụt hay sau này di chuyển bệnh viện đến địa điểm khác…).
- Hiệu quả khử khuẩn của thiết bị cần được khẳng định: thiết bị đã được thẩm định bởi các tổ chức uy tín trên thế giới và chấp thuận cho sử dụng tại nhiều nước tiên tiến như Mỹ, châu Âu và cả châu Á. Cần ưu tiên cho loại thiết bị đã được sử dụng tại Việt Nam và đã được đánh giá hiệu quả khử khuẩn, đánh giá an toàn lao động ở Việt Nam.
3.4.2.2 Biện pháp về tổ chức quản lý môi trường bệnh viện
a. Cơ cấu tổ chức
- Phân khoa/phòng chịu trách nhiệm trong việc quản lý chất thải cho toàn bệnh viện.
- Bổ sung nhân lực có kiến thức và trình độ quản lý và cơng nghệ mơi trường trong việc quản lý chất thải của toàn đơn vị.
b. Giải pháp chính sách
- Xây dựng hướng dẫn quản lý chất thải cho bệnh viện. - Xây dựng cơ sở dữ liệu chất thải cho bệnh viện - Lập kế hoạch quản lý chất thải hàng năm. c. Giải pháp nâng cao trình độ quản lý
Tập huấn, đào tạo những người đang và sẽ làm việc về mơi trường hiện có của bệnh viện về quản lý và công nghệ môi trường. Trong công tác tập huấn cho những người làm mơi trường nói chung và cơng nghệ mơi trường (xử lý chất thải) của các bệnh viện nói riêng, việc phối hợp với các cơ quan đào tạo, quản lý môi trường là rất cần thiết. Các cơ quan hợp tác có thể là: Chi cục Bảo vệ mơi trường thuộc Sở Tài nguyên và Môi trường, Sở Y tế…
Nội dung các khoá đào tạo, tập huấn tập trung vào các vấn đề chủ yếu sau: - Đào tạo các kiến thức cơ bản về môi trường;
- Phổ biến các văn bản pháp luật về môi trường;
- Giới thiệu các hệ thống quản lý môi trường tiên tiến như ISO 14000; - Đào tạo kiến thức cơ bản về vận hành/bảo dưỡng và quản lý công nghệ xử lý nước thải, lò đốt chất thải rắn mà bệnh viện đang áp dụng.
- Giới thiệu một số công nghệ xử lý chất thải phổ biến, tiên tiến và hiện đại. Tham quan, học hỏi kinh nghiệm: Tổ chức tham quan, học hỏi kinh nghiệm của các bệnh viện có hệ thống quản lý mơi trường, có hệ thống xử lý chất thải tiên tiến, v.v.
3.4.2.3. Biện pháp kiểm tra, giám sát
Nhằm phòng ngừa và hạn chế các tác động môi trường tiêu cực do việc xả thải nước thải, khí thải, chất thải rắn và chất thải nguy hại từ các bệnh viện nằm trên địa bàn tỉnh Nghệ An, cần phải có các biện pháp sau:
Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, quản lý nguồn thải của các bệnh viện trong công tác bảo vệ môi trường, khắc phục triệt để các tồn tại đang có của bệnh viện về vấn đề bảo vệ môi trường. Triển khai hướng dẫn, quy định về kiểm sốt ơ nhiễm và cấp giấy phép môi trường. Đưa ra các quy định, quy chế về xử lý và quản lý chất thải của từng bệnh viện.
Quản lý và ngăn ngừa các nguồn chất thải nguy hại: Quản lý chất thải nguy hại là một công việc tương đối khó khăn đối với hầu hết các địa phương. Các nguyên nhân có thể kể đến là việc thiếu các quy định về quản lý chất thải nguy hại, nguồn lực quản lý cịn yếu, cơng nghệ xử lý chất thải nguy hại chưa phổ biến. Tuy nhiên, việc phòng ngừa và quản lý các nguồn chất thải nguy hại là hết sức cần thiết do lượng chất thải nguy hại ngày càng gia tăng với khối lượng lớn.
Xây dựng và lắp đặt các công nghệ xử lý hiện đại đạt tiêu chuẩn hiện hành của Việt Nam, cụ thể: Xây dựng hệ thống xử lý khí thải đạt QCVN 05:2009/BTNMT và QCVN 06:2009/BTNMT; Các quy chuẩn khí thải xung quanh; QCVN 02:2008/BTNMT - Quy chuẩn quy định khí thải lị đốt chất thải rắn y tế.
Sở Tài nguyên - Môi trường cần phối hợp với Sở Y tế và UBND các huyện trên địa bàn tỉnh Nghệ An nhằm kiểm tra việc thực hiện bảo vệ môi trường của các bệnh viện.
Rà soát, xây dựng và kiện toàn hệ thống văn bản, tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật về bảo vệ môi trường ngành y tế. Xây dựng và ban hành văn bản hướng dẫn cơ chế phối hợp giữa Bộ/Sở Y tế và Bộ/Sở TNMT thực hiện nhiệm vụ bảo vệ môi trường trong các cơ sở y tế. Xây dựng tiêu chuẩn môi trường tại các khoa đặc thù của bệnh viện, ...
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
1. Kết luận
Luận văn: “Đánh giá hiện trạng chất thải rắn y tế tại các bệnh viện trên địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An” đã nghiên cứu về hiện trạng phát sinh
chất thải y tế, dựa trên cơ sở cơng nghệ có sẵn để đánh giá hiệu quả, đề xuất các giải pháp quản lý và xử lý chất thải cho hệ thống y tế trên địa bàn thành phố Vinh.
Luận văn đã giải quyết được những vấn đề chính sau:
1.1. Khảo sát thu thập thông tin chung về các bệnh viện trên địa bàn thành phố Vinh, tập trung đánh giá về chất thải rắn của các bệnh viện.
1.2. Nghiên cứu và đánh giá được hiện trạng quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện trên địa bàn thành phố Vinh. Đã phân tích, đánh giá được những mặt cịn tồn tại ở các khâu phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý. Trong đó:
- Cơng tác vệ sinh mơi trường chưa được các bệnh viện thực hiện đầy đủ, tại nhiều cơ sở đội ngũ làm công tác vệ sinh môi trường là những người kiêm nhiệm hoặc hợp đồng theo công việc, chưa được đào tạo bài bản về công tác quản lý chất thải y tế.
- Thực tế để thực hiện tốt công tác quản lý chất thải rắn trong thời điểm hiện nay cũng khơng phải là vấn đề q khó khăn như vẫn được nhận định từ trước đến nay, nếu nhiệm vụ này được người lãnh đạo cao nhất của bệnh viện thực sự quan tâm thì vẫn thực hiện được cơ bản tốt trong điều kiện hiện nay với cả bệnh viện công và tư (Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông là bệnh viện tư nhưng đã thực hiện cơ bản tốt việc thu gom, lưu giữa và hợp đồng xử lý chất thải rắn của bệnh viện, là bệnh viện thực hiện tốt nhất trong việc quản lý chất thải rắn y tế trên địa bàn thành phố Vinh tại thời điểm nghiên cứu).
- Các bệnh viện trên địa bàn thành phố cơ bản rác thải rắn y tế đã được thu gom, phân loại, tuy nhiên vấn để lưu giữ và xử lý chưa đảm bảo và đúng theo quy định. Trang thiết bị, hạ tầng kho chứa phục vụ công tác thu gom, lưu giữa vẫn chưa được trang bị đầy đủ.
- Việc thực hiện vận chuyển xử lý chất thải y tế nguy hại vẫn đang thực hiện theo kiểu giải quyết sự vụ sự việc, chứ có tính hệ thống, đang sai quy định của pháp luật về quản lý chất thải y tế nguy hại nói riêng và chất thải nguy hại nói chung.
- Cơng nghệ xử lý chất thải nói chung và chất thải y tế nguy hại nói riêng là một vấn đề khá mới tại Việt Nam, vì vậy phải nghiên cứu kỹ trong việc đầu tư các
xây dựng các hệ thống xử lý và phải đầu tư đồng bộ để việc xử lý đạt hiệu quả đáp ứng yêu cầu theo quy định (lò đốt chất thải mới được lắp đặt tại Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa và hiện nay chuyển cho bệnh viện Ung bứu chưa đồng bộ về hệ