CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi của bệnh nhân điều trị đái tháo đường típ
4.3.2. Các yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng thuốc
Có 3 yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng thuốc của bệnh nhân trong thời gian phỏng vấn đó là giới tính, Insulin và số thuốc kê trong đơn thuốc.
Kết quả phân tích về đặc điểm giới tính có liên quan đến việc xuất hiện vấn đề trong hành vi sử dụng thuốc. Kết quả nghiên cứu nguy cơ có hành vi sử dụng thuốc sai của nam giới thấp hơn nữ giới.
Hành vi sử dụng thuốc sai của bệnh nhân tiêm insulin cao hơn gấp 13,771 lần những bệnh nhân khơng tiêm insulin. Vì ngồi thuốc uống bệnh nhân phải tiêm insulin phải sử dụng đúng bơm tiêm thuốc và tiêm đúng thời gian được chỉ định. Giống với nghiên cứu của Đại học Khoa học Y tế Hamadan (67) bệnh nhân tiên insulin có hành vi sủ dụng thuốc sai nhiều hơn so với bệnh nhân dùng thuốc và dẫn đến việc tuân thủ kém ở bệnh nhân đái tháo đường.
Với yêu tố số thuốc được kê trong đơn việc xuất hiện vấn đề trong hành vi sử dụng thuốc của bệnh nhân có đơn một thuốc cao hơn 2,723 lần những bệnh nhân có đơn hai thuốc. Bệnh nhân có đơn một thuốc có hành vi sử dụng thuốc sai cao hơn những
52
bệnh nhân có đơn hai thuốc. Kết quả này cho thấy có thể do bệnh nhân chủ quan trong việc sử dụng thuốc, có thể tự nhớ hoặc uống lúc nào cũng được trong ngày. Nhưng đối với bệnh nhân khi đơn có hai thuốc trở lên qua phỏng vấn để uống thuốc đúng giờ bệnh nhân đã đặt chuông báo nhắc nhở hoặc dặn người thân nhắc nhở uống thuốc đúng giờ và có thể do một yếu tố nào khác.
53
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT
KẾT LUẬN
Nhóm nghiên cứu áp dụng quy trình đã xây dựng để phát hiện DRP trên đơn thuốc và trên bệnh nhân, từ đó, tiến hành phân tích các DRP và đưa ra kết luận như sau:
Phân tích các vấn đề liên quan đến thuốc trong hành vi dùng thuốc của
bệnh nhân điều trị ngoại trú tại khoa Nội tiết trung tâm Y tế thành phố Yên Bái
- Đặc điểm hành vi dùng thuốc của bệnh nhân: Dùng sai liều: có 5 bệnh nhân (1,4%), có 5 DRP .
Dùng sai thời điểm: có 165 bệnh nhân (47,8%), có 220 DRP. Dùng sai số lần dùng: có 19 bệnh nhân (5,5%), có 27 DRP.
Dùng sai cách viên uống dạng bào chế đặc biệt: Có 5 bệnh nhân (2,2%), có 7 DRP. Dùng sai ít nhất 1 bước trong kỹ thuật tiêm insulin: Có 112 bệnh nhân (81,1%) Ít nhất có 1 hành vi sai: Có 218 bệnh nhân (63,2%)
- Đặc điểm tuân thủ dùng thuốc Tổng điểm tuân thủ dùng thuốc Điểm trung bình: 18,2 (1,9)
Điểm tuân thủ sử dụng thuốc
Điểm trung bình tuân thủ sử dụng thuốc: 11 (1,7) Điểm tuân thủ tái khám và lĩnh thuốc:
Điểm trung bình tuân thủ tái khám và lĩnh thuốc: 7,1 (0,7)
Phân tích đặc điểm và mối liên quan giữa tự tin dùng thuốc, niềm tin về thuốc với các vấn đề liên quan đến thuốc trong hành vi dùng thuốc của bệnh
nhân.
Điểm niềm tin về sự cần thiết (SD): 19 (2,5) Điểm tự tin dùng thuốc trung bình: 29,1 (4)
Các yếu tố liên quan đến điểm tuân thủ dùng thuốc
Có 4 yếu tố liên quan đến điểm tuân thủ dùng thuốc là học vấn, glucose máu lúc đói, niềm tin vào sự cần thiết của thuốc, lo lắng về thuốc.
Các yếu tố liên quan đến hành vi sủ dụng thuốc
Có 3 yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng thuốc là giới tính, sử dụng Insulin và số thuốc trong đơn
54
ĐỀ XUẤT
Từ kết quả của nghiên cứu, nhóm nghiên cứu có một số đề xuất sau:
Đơn vị khoa Nội tiết trung tâm Y tế thành phố Yên Bái cần xây dựng các biện pháp can thiệp nhằm hạn chế DRP, nâng cao hiệu quả điều trị.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Bộ Y Tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường tuýp 2, NXB Y học, Hà Nội.
2. Bộ Y Tế, Quyết định về việc ban hành mẫu phiếu phân tích sử dụng 3547/QĐ-BYT
ngày 22/7/2021.
3. Nguyễn Thị Kim Ánh (2021), "Phân tích các vấn đề liên quan đến thuốc trên bệnh nhân khám và điều trị bệnh đái tháo đường tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai".
4. Nguyễn Thị Anh Đào (2014), "Khảo sát về tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại khoa Nội tiết Bệnh viện Thống Nhất", Tạp chí Y học thành phố Hồ
Chí Minh, 18, pp. 81-84.
5. Nguyễn Văn Đặng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc và hiệu quả điều trị đái tháo đường typ 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại Học Dược Hà Nội.
6. Nguyễn Thị Hiền (2017), Phân tích tình hình sử dụng thuốc và tn thủ điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Phụ Dực, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội.
7. Nguyễn Thị Lý (2017), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường
typ 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại khoa khám bệnh viện Y học cổ truyền Bắc Giang,
Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội. 8. Bùi Thị Quyên (2019), "Phân tích các vấn đề liên quan đến diều trị đái tháo đường
trên bệnh nhân ngoại trú tại khoa nội tiết đái tháo đường bệnh viện Hữu Nghị Việt Xơ".
9. Nguyễn Thị Tần (2014), Phân tích sử dụng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường
týp 2 tại khoa Nội tim mạch bệnh viện Trung ương quân đội 108, Luận văn thạc sĩ
dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội.
10. Adeomi A. A., Adeoye O. A., Asekun-Olarinmoye E. O., Abodunrin O. L., Olugbenga-Bello A. I., Sabageh A. O. (2014), "Evaluation of the effectiveness of peer education in improving HIV knowledge, attitude, and sexual behaviours among in-school adolescents in Osun State, Nigeria", AIDS research and
treatment, 2014.
11. Aflakseir A. (2012), "Role of illness and medication perceptions on adherence to medication in a group of Iranian patients with type 2 diabetes", Journal of diabetes, 4(3), pp. 243-247.
12. Agency for Healthcare Research and Quality (2012), Medication Adherence
Interventions: Comparative Efectiveness.
13. Al-Qerem W., Jarab A. S., Badinjki M., Hyassat D., Qarqaz R. (2021), "Exploring variables associated with medication non-adherence in patients with type 2 diabetes mellitus", PloS one, 16(8), p. e0256666.
14. Al-Taani G. M., Al-Azzam S. I., Alzoubi K. H., Elhajji F. W. D., Scott M. G., Alfahel H., Aldeyab M. A. (2017), "Prediction of drug-related problems in diabetic outpatients in a number of hospitals, using a modeling approach", Drug, healthcare
and patient safety, 9, p. 65.
15. Al Hamid A., Aslanpour Z., Aljadhey H., Ghaleb M. (2016), "Hospitalisation resulting from medicine-related problems in adult patients with cardiovascular diseases and diabetes in the United Kingdom and Saudi Arabia", International
journal of environmental research and public health, 13(5), p. 479.
16. American Diabetes Association (2019), Standards of medical care in diabetes. 17. Bailey G. R., Barner J. C., Weems J. K., Leckbee G., Solis R., Montemayor D.,
Pope N. D. (2012), "Assessing barriers to medication adherence in underserved patients with diabetes in Texas", The Diabetes Educator, 38(2), pp. 271-279. 18. Pharmacists A. S. O. H.-S. (1996), "ASHP guidelines on a standardized method
for pharmaceutical care", Am J Health-Syst Pharm, 53(14), pp. 1713-1716. 19. Cipolle R., Strand L., Morley P. (1998), "Pharmaceutical Care Practice McGraw-
20. De Coninck C., Frid A., Gaspar R., Hicks D., Hirsch L., Kreugel G., Liersch J., Letondeur C., Sauvanet J. P., Tubiana N. (2010), "Results and analysis of the 2008–2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey", Journal of
diabetes, 2(3), pp. 168-179.
21. De Vries S. T., Keers J. C., Visser R., De Zeeuw D., Haaijer-Ruskamp F. M., Voorham J., Denig P. (2014), "Medication beliefs, treatment complexity, and non- adherence to different drug classes in patients with type 2 diabetes", Journal of
psychosomatic research, 76(2), pp. 134-138.
22. Deffenbaugh J. (1996), ASHP guidelines on a standardized method for
pharmaceutical care. Best practices for health-system pharmacy, American
Society of Health System Pharmacists, Bethesda, MD.
23. Dooley M. J., Bogovic A., Carroll M. E., Cuell S., Galbraith K. J., Matthews H. (2005), "SHPA standards of practice for clinical pharmacy", Journal of Pharmacy
Practice and Research, 35(2), pp. 122-146.
24. Ellis S. L., Billups S. J., Malone D. C., Carter B. L., Covey D., Mason B., Jue S., Carmichael J., Guthrie K., Sintek C. D. (2000), "Types of interventions made by clinical pharmacists in the IMPROVE study", Pharmacotherapy: The Journal of
Human Pharmacology and Drug Therapy, 20(4), pp. 429-435.
25. Farmer A., Kinmonth A. L., Sutton S. (2006), "Measuring beliefs about taking hypoglycaemic medication among people with Type 2 diabetes", Diabetic
Medicine.
26. Fataneh Dabaghian, Sedigheh Soheilikhah, M. K. (2006), "Medication adherence in patient with type 2 diabetes admited to Shariati and Imam Khomeini hospital",
Payesh Quarterly, 4(2), pp. 103-111.
27. Fowler M. J. (2008), "Microvascular and macrovascular complications of diabetes", Clinical diabetes, 26(2), pp. 77-82.
28. Granas A. G., Berg C., Hjellvik V., Haukereid C., Kronstad A., Blix H. S., Kilhovd B., Viktil K. K., Horn A. M. (2010), "Evaluating categorisation and clinical relevance of drug-related problems in medication reviews", Pharmacy world &
29. Grant R. W., Devita N. G., Singer D. E., Meigs J. B. (2003), "Polypharmacy and medication adherence in patients with type 2 diabetes", Diabetes care, 26(5), pp. 1408-1412.
30. Hanlon J. T., Schmader K. E., Samsa G. P., Weinberger M., Uttech K. M., Lewis I. K., Cohen H. J., Feussner J. R. (1992), "A method for assessing drug therapy appropriateness", Journal of clinical epidemiology, 45(10), pp. 1045-1051.
31. Huang J.-Y., Chen H.-M. (2014), "Concept analysis of medication adherence in patients with chronic disease", Hu Li Za Zhi, 61(3), p. 112.
32. Huri H. Z., Ling L. C. (2013), "Drug-related problems in type 2 diabetes mellitus patients with dyslipidemia", BMC public health, 13(1), pp. 1-13.
33. Inamdar S., R. Kulkarni (2016), "Drug related problems in elderly patients with type 2 diabetes mellitus", Journal of Diabetology, 7(1), p. 1.
34. Jehle P. M., Micheler C., Jehle D. R., Breitig D., Boehm B. O. (1999), "Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn (NPH) insulin in pens", The Lancet, 354(9190), pp. 1604-1607.
35. Ji J., Lou Q. (2014), "Insulin pen injection technique survey in patients with type 2 diabetes in mainland China in 2010", Current medical research and opinion, 30(6), pp. 1087-1093.
36. Kiel P. J., Mccord A. D. (2005), "Pharmacist impact on clinical outcomes in a diabetes disease management program via collaborative practice", Annals of
Pharmacotherapy, 39(11), pp. 1828-1832.
37. Kirkman M. S., Briscoe V. J., Clark N., Florez H., Haas L. B., Halter J. B., Huang E. S., Korytkowski M. T., Munshi M. N., Odegard P. S. (2012), "Diabetes in older adults", Diabetes care, 35(12), pp. 2650-2664.
38. Kirkman M. S., Rowan-Martin M. T., Levin R., Fonseca V. A., Schmittdiel J. A., Herman W. H., Aubert R. E. (2015), "Determinants of adherence to diabetes medications: findings from a large pharmacy claims database", Diabetes care, 38(4), pp. 604-609.
39. Krska J., Jamieson D., Arris F., Mcguire A., Abbott S., Hansford D., Cromarty J. (2002), "A classification system for issues identified in pharmaceutical care practice", International Journal of Pharmacy Practice, 10(2), pp. 91-100.
40. Ma G., Luo A., Shen Z., Duan Y., Shi S., Zhong Z. (2020), "The status of medication literacy and associated factors of hypertensive patients in China: a cross-sectional study", Internal and emergency medicine, 15(3), pp. 409-419. 41. Mann D. M., Ponieman D., Leventhal H., Halm E. A. (2009), "Predictors of
adherence to diabetes medications: the role of disease and medication beliefs",
Journal of behavioral medicine, 32(3), pp. 278-284.
42. Mccord A. D. (2006), "Clinical impact of a pharmacist‐managed diabetes mellitus drug therapy management service", Pharmacotherapy: The Journal of Human
Pharmacology and Drug Therapy, 26(2), pp. 248-253.
43. Meyboom R. H., Lindquist M., Egberts A. C. (2000), "An ABC of drug-related problems", Drug safety, 22(6), pp. 415-423.
44. Nandyala A. S., Nelson L. A., Lagotte A. E., Osborn C. Y. (2018), "An analysis of whether health literacy and numeracy are associated with diabetes medication adherence", HLRP: Health Literacy Research and Practice, 2(1), pp. e15-e20. 45. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention
(2015), About Medication Errors.
46. Olorunfemi O., Ojewole F. (2019), "Medication belief as correlate of medication adherence among patients with diabetes in Edo State, Nigeria", Nursing open, 6(1), pp. 197-202.
47. Pereira M. D. G., Ferreira G., Machado J. C., Pedras S. (2019), "Beliefs about medicines as mediators in medication adherence in type 2 diabetes", International
journal of nursing practice, 25(5), p. e12768.
48. Pharmaceutical Care Network Europe (2019), Classification for Drug related
problems, V9.0.
49. Pharmaceutical Care Research Group University of Granada (2002), "The second Granada consensus on drug-related problems", Ars Pharm 43,, pp. 175-184.
50. Pharmaceutical Society of Australia (2011), Standard and guidelines for
pharmacists performing clinical interventions.
51. Pirdehghan Azar, Poortalebi Nafise (2016), "Predictors of Adherence to Type2 Diabetes Medication", Journal of research in health sciences, 16(2), pp. 72-75. 52. Schaefer M. (1995), "How indispensable are pharmacists? Results of a study on
documenting drug-related problems in the pharmacy", Deutsche Apotheker
Zeitung, 33, pp. 3019-3027.
53. Shareef J., Fernandes J., Samaga L. (2016), "Assessment of clinical pharmacist interventions in drug therapy in patients with diabetes mellitus in a tertiary care teaching hospital", Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research &
Reviews, 10(2), pp. 82-87.
54. Shareef J., Sandeep B., Shastry C. (2014), "Assessment of drug related problems in patients with cardiovascular diseases in a tertiary care teaching hospital",
Journal of pharmaceutical care, pp. 70-76.
55. Strand L. M., Morley P. C., Cipolle R. J., Ramsey R., Lamsam G. D. (1990), "Drug-related problems: their structure and function", Dicp, 24(11), pp. 1093- 1097.
56. Suastika K., Dwipayana P., Semadi M. S., Kuswardhani R. T. (2012), "Age is an important risk factor for type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases",
Glucose Tolerance: Intech Open, 2012, pp. 67-80.
57. Van Mil J. F., Westerlund L. T., Hersberger K. E., Schaefer M. A. (2004), "Drug- related problem classification systems", Annals of Pharmacotherapy, 38(5), pp. 859-867.
58. Viktil K. K., Blix H. S. (2008), "The impact of clinical pharmacists on drug‐related problems and clinical outcomes", Basic & clinical pharmacology & toxicology, 102(3), pp. 275-280.
59. Wang Fx, Xu Wf, Hua Tt, Zhou Dj (2010), "A sample survey of the situation of fair drug use in China", Chinese drugstore, 21(17), pp. 1541–1544.
60. Westerlund T. (2002), Drug-related problems. Identification, characteristics and
61. Wong I. (2017), "Improving medication safety and diabetes management in Hong Kong–a multi-disciplinary approach", Hong Kong Medical Journal, 23(2), pp. 158-167.
62. Zheng F., Ding S., Lai L., Liu X., Duan Y., Shi S., Zhong Z. (2020), "Relationship between medication literacy and medication adherence in inpatients with coronary heart disease in Changsha, China", Frontiers in pharmacology, 10, p. 1537.
PHỤ LỤC
Phụ lục 1.1. BỘ CÂU HỎI XÁC ĐỊNH DRP TRONG HÀNH VI CỦA BỆNH NHÂN
Mã Mô tả Câu hỏi gợi ý
C7.0 Dùng thuốc liều tùy tiện
Bác có phải mua đơn tự túc khơng? Nếu có đó là các thuốc nào, liều như thế nào?
Bác dùng thuốc này liều như thế nào/bao nhiêu viên trong ngày? (Dược sĩ chỉ vào từng thuốc trong nhóm thuốc nghiên cứu trong đơn thuốc cũ trong đơn của bệnh nhân và hỏi) Lí do dùng khác?
C7.1 Bệnh nhân sử dụng thuốc ít hơn hoặc không đầy đủ so với đơn thuốc C7.1.1. Quên thuốc
C7.1.2 Giảm liều/ngừng thuốc khi triệu chứng kiểm soát được
C7.1.3. Khác
(Dùng nhiều thuốc như thế này khá bất tiện, nhiều bệnh nhân thỉnh thoảng hay quên thuốc)
- Bác thỉnh thoảng có qn thuốc khơng?
- Trong 2 tuần vừa rồi bác có quên dùng hơm nào khơng?
- Hơm qua bác có qn dùng thuốc khơng?
- Bác có là người tự chuẩn bị thuốc khơng? Bác có dùng dụng cụ hỗ trợ chia liều (hộp chia thuốc) khơng? Bác có ai nhắc nhở hoặc dùng phương tiện hỗ trợ nhắc nhở uống thuốc không? (Câu hỏi khơng
xác định DRP)
- Khi tình trạng bệnh ổn định (đường huyết/huyết áp – tùy theo loại thuốc), bác có giảm liều/ngừng uống khơng?
C7.2 Bệnh nhân sử dụng nhiều thuốc hơn so với đơn thuốc C7.2.1. Tăng liều/uống thêm thuốc khi triệu chứng không ổn định
C7.2.2. Khác
Khi tình trạng bệnh không ổn định (đường huyết/huyết áp tăng – tùy theo loại thuốc) bác có tăng liều/uống thêm thuốc khơng?
C7.3 Bệnh nhân bảo quản thuốc không phù hợp
C7.3.1. Bảo quản không đúng điều kiện
C7.3.2. Quá thời gian sử dụng cho phép