Xét về các yếu tố liên quan đến tăng bilirubin máu ở 615 trẻ nghiên cứu, chúng tôi thấy đẻ non chiếm tỉ lệ cao nhất (63,57%) gặp nhiều hơn trong nhóm không BĐNM mẹ – con .
Một số yếu tố khác cũng phát hiện thấy đó là đa hồng cầu, ngạt và nhiễm trùng sơ sinh (24,6%) (Biểu đồ 6).
Kết quả của chúng tôi cao hơn so với một số tác giả vì do mẫu thống kê của chúng tôi cha đủ lớn, hơn nữa đối tợng nghiên cứu của chúng tôi là những trẻ sơ sinh có bệnh và là tuyến điều trị cao nhất nh vậy số bệnh nhân vào viện là đã có sự chọn lựa [33], [50], [51].
Hầu hết vàng da cha tìm thấy nguyên nhân chiếm tỷ lệ 75% ( bảng 17). Tuy vậy, vàng da bất đồng nhóm máu là một trong những nguyên nhân quan trọng gây vàng da sơ sinh do tăng bilirubin GT bệnh lý. Trong nghiên cứu, chúng tôi vàng da liên quan đến BĐNM mẹ – con chiếm 18 % hầu hết là bất đồng hệ ABO, chỉ có 5 trờng hợp bất đồng hệ Rh (-). (Bảng 18). Tuy nhiên các bệnh nhân của nhóm này chiếm một tỷ lệ thay máu khá cao 53,2% và 47% trong số đó có biểu hiện vàng nhân não (Biểu đồ 7). Năm trờng hợp bất đồng Rh(-), tan máu ngay trong ngày đầu và vàng da rất sớm. Vàng da do bất đồng ABO muộn hơn ngày thứ hai, ba sau đẻ. Tuy nhiên, may mắn số ngời có hồng cầu Rh(-) ở Châu á cũng nh ở Việt Nam rất ít .[16], [18], [22], [30].
Điều này cũng phù hợp với các báo cáo khác ở trong và ngoài nớc [4][22] [35] [44][51].
Trong bất đồng ABO, tỉ lệ bất đồng OA cao hơn bất đồng OB là 1,5/1 (56% và 37%) . Điều này cũng có thể giải thích đợc vì nhóm máu ngời Việt nam phổ biến là O và A.
Theo Mollison tỉ lệ này ở ngời da trắng là 2,7/1[48], một nghiên cứu khác ở Singapore ,tỉ lệ là 1,3/1. [31], Nh vậy tần suất bất đồng OA lớn hơn trong nghiên cứu của chúng tôi là phù hợp với 2 tác giả này.
So sánh với một số tác giả nghiên cứu vrề vấn đề này cho thấy
Bảng 27: Các yếu tố nguy cơ của vàng da theo một số tác giả
Tác giả n Yếu tố bệnh lý % Panagopoulos 502 Không bất đồng 46,2 Bất đồng ABO 23,9 Bất đồng Rh 10,5 Đẻ non 12,9 Guaran RL 88137 Đẻ non 12,4 Bất đồng ABO 5,5 Bất đồng Rh 1,8 Nhiễm khuẩn 1,8 Palmer DC 41000 Đẻ non 19,9 Bất đồng ABO 7,1 Bất đồng Rh 2,0 Nhiễm khuẩn 3,4 Chúng tôi 2006 615 Đẻ nonBất đồng nhóm 63,57 máu ABO 18,1 Nhiễm khuẩn 9,59 G6PD 6,7 Bất đồng Rh 1,0
Khuyến cáo cho các tuyến y tế cơ sở: trớc một cặp mẹ con có bất đồng–
nhóm máu hệ ABO nên theo dõi sát thời điểm xuất hiện vàng da, mức độ vàng da cũng nh lu ý khi thăm khám các dấu hiệu báo động tổn thơng não để điều trị dự phòng chiếu đèn sớm, hạn chế những biến chứng sau này.
. Tuổi xuất hiện vàng da
Trong nghiên cứu của chúng tôi thì phần lớn trẻ bị vàng da trong khoảng 24 đến 72 giờ tuổi sau sinh. Nhóm bất đồng nhóm máu mẹ con thờng xuất hiện vàng da sớm hơn đặc biệt là bất đồng hệ Rh (-), vàng da xuất hiện ngay sau 24 h đầu sau khi sinh.
ở nhóm không bất đồng nhóm máu mẹ con hầu hết là đẻ non vì vậy việc phát hiện vàng da thờng trong vòng 3 ngày đầu sau khi sinh do trẻ đợc nhập viện sớm.