nặng, (GM thủng, cịn áp xe quanh lỗ thủng) được theo dõi từ 12-42 tháng sau ghép. Các chỉ số được ghi nhận: vị trí và đường kính ghép, thời điểm cĩ triệu chứng và điều trị thải ghép, tình trạng mảnh ghép sau điều trị.
Kết quả: tỷ lệ tăng nhãn áp là 18,9% với thời gian theo dõi sau mổ trung bình 24,7 tháng. Đường
kính ghép lớn và ghép lệch tâm là yếu tố nguy cơ gây thải ghép. Sau điều trị, mảnh ghép trong phục hồi ở 45,8% số mắt cĩ thải ghép.
Kết luận: thải ghép xảy ra ở 18,9% số bệnh nhân được ghép giác mạc điều trị. Phát hiện và điều trị
sớm thải ghép là điều kiện cơ bản cho thành cơng điều trị.
Từ khĩa: ghép GM điều trị, thải ghép giác mạc.
*Bệnh viện Mắt Trung ương
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Ghép giác mạc là một phẫu thuật ghép được thực hiện sớm nhất và cĩ kết quả thành cơng cao nhất trong nhĩm ghép mơ tạng. Sở dĩ cĩ tỷ lệ thành cơng cao là nhờ giác mạc (GM) cĩ đặc quyền miễn dịch đặc biệt. Tuy vậy, thải ghép vẫn là một trong những nguyên nhân chính gây thất bại sau thải ghép giác mạc [3, 4]. Trong vài năm gần đây, nhờ cĩ nguồn giác mạc trong và ngồi nước, tại Bệnh viện Mắt Trung ương, số lượng các ca phẫu thuật ghép giác mạc điều trị viêm loét giác mạc (VLGM) nặng tăng lên đáng kể. Chúng tơi thực hiện nghiên cứu này nhằm: đánh giá tỷ lệ, các yếu tố nguy cơ
và kết quả điều trị thải ghép sau ghép GM điều trị VLGM nhiễm trùng nặng.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu tiến cứu thực hiện tại khoa Kết- Giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương từ 5/2005 đến 12/2007 trên 127 mắt của 127 bệnh nhân VLGM thủng do vi khuẩn, nấm, amip và herpes. Đường kính lỗ thủng lớn hơn 2mm, xung quanh GM cịn áp xe. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 46,5.
1. Kỹ thuật mổ: Ghép GM xuyên, mảnh ghép
lấy từ mắt tử thi theo tiêu chuẩn của Hiệp hội ngân hàng Mắt Mỹ. Đường kính mảnh ghép lớn hơn đường kính nền ghép 0,5mm. Với các trường hợp cĩ thể thủy tinh (TTT) đục trương hoặc vỡ bao TTT, sẽ kết hợp lấy TTT và đặt TTT nhân tạo cùng 1 thì với ghép GM.
2. Các chỉ số ghi nhận: tiêu chuẩn chẩn đốn thải
ghép giác mạc: xuất hiện tủa mặt ở sau giác mạc, đường thải ghép nội mơ hoặc đường thải ghép biểu mơ, nhu mơ phù trên bệnh nhân được ghép giác mạc mà mảnh ghép cịn trong suốt sau mổ ít nhất là 2 tuần. Các chỉ số ghi nhận: đường kính ghép, tình trạng TTT, thời điểm phát hiện thải ghép, thời gian chậm điều trị thải ghép, kết quả mảnh ghép sau điều trị thải ghép.
3. Điều trị: bệnh nhân bị thải loại ghép được
điều trị bằng corticosteroid 1 giọt/lần/1giờ. Khi mắt đỡ cương tụ, kích thích, liều dùng giảm xuống 4-6 lần/ngày. Những trường hợp cĩ phản ứng thải ghép nặng, dùng thêm corticosteroid
tồn thân dạng uống và tiêm cạnh nhãn cầu.