II. CO QUẮP MI THEO CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐƯỢC
CÁC TRANH LUẬN TẠI HộI THẢO BỀ MẶT NHÃN CẦU
ĐIỀU TRỊ ADDE TẠI CHÂU ÂU
Từ lâu, các bác sỹ luơn muốn đo được chất lượng phim nước mắt ở những bệnh nhân cĩ rối loạn nước mắt nhưng giá trị của các phương pháp hỗ trợ chẩn đốn (ví dụ test Schimer) thường khơng tương xứng với triệu chứng. Do vậy, máy đo độ thẩm thấu của phim nước mắt mới xuất hiện gần đây đã trở thành cơng cụ hữu hiệu cho thăm khám lâm sàng. Tăng độ thẩm thấu của phim nước mắt được coi là dấu hiệu tin cậy cho chẩn đốn ADDE cũng như EDE.
Sự phân chia giai đoạn theo DEWS cho ADDE và EDE thường khơng rõ ràng, các test chẩn đốn
thuờng cĩ độ nhạy cảm khơng cao và thuật ngữ dùng cho phân loại cịn mơ hồ và hay trùng lặp. Trong khi đĩ hầu hết những bệnh nhân giai đoạn nặng theo DEWS lại đều thuộc mức độ trung bình hoặc nhẹ, sự sắp xếp giai đoạn cũng khơng chính xác đặc biệt ở giai đoạn cuối. Bác sỹ Geerling gợi ý nên đơn giản hơn trong việc sắp xếp và phân chia các giai đoạn của DEWS.
Phương thức điều trị chuẩn hiện nay theo báo cáo của DEWS dựa trên cách phân chia rõ ràng của Hội Nhãn khoa Mỹ (AAO): khám hàng loạt, phân loại khơ mắt giai đoạn nặng và điều trị ở mức độ cao hơn. Trên thực tế lâm sàng, rất nhiều những yếu tố khác được đưa tính vào bao gồm sự điều trị thích hợp cho bệnh nhân, sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân (vệ sinh, thuốc), các yếu tố cần cho điều trị (phịng ẩm…), tác dụng phụ của thuốc (corticoid tra..), sự cân nhắc thời gian đợt điều trị với tuổi của bệnh nhân, cân nhắc về điều trị những phương pháp khác cùng với thuốc, khả năng của thầy thuốc (miễn dịch, kĩ thuật…) và giá thành.
Điều trị ADDE quy chuẩn hiện nay ở châu Âu gồm: nước mắt nhân tạo (cĩ hay khơng cĩ chất bảo quản, độ nhớt thấp hoặc cao), thuốc chống viêm (tại chỗ hoặc tồn thân) và nút điểm lệ. Các điều trị hỗ trợ như dinh dưỡng (huyết thanh), hĩc mơn và cuối cùng là phẫu thuật. Điều trị bằng Carboxy-methylcellulose đã chứng tỏ khả năng làm lành các tổn thương giác mạc. Huyết thanh tra tại chỗ cĩ tác dụng hỗ trợ sự tăng sinh, di thực của các biểu mơ giác mạc đến các vùng tổn thương. Thuốc chống viêm bao gồm steroid tra và ciclosporin đều tỏ ra hiệu quả hơn so với nhĩm NSAID. Doxycyclin cũng được sử dụng, trong khi đĩ các thuốc ức chế miễn dịch rất hiếm khi được dùng.
Tại châu Âu, điều trị khơ mắt bằng chống viêm cĩ corticosteroid chưa được chấp nhận rộng rãi. Tuy vậy, rõ ràng là việc dùng corticoid tại chỗ mà khơng cĩ tại dụng phụ là cần thiết. Nếu dùng steroid cĩ theo dõi hoặc pha lỗng với muối sinh lý trước khi tra thì độc tính và hiện tượng kích thích mắt cĩ thể giảm bớt (theo ý kiến của Rolando). Phẫu thuật dùng điều trị khơ mắt bao gồm nút điểm lệ, ghép niêm mạc hoặc tuyến nước bọt, ghép giác mạc nhân tạo, thậm chí những phẫu thuật hiếm gặp như phẫu thuật giảm áp nhãn cầu.
Tĩm lại, mặc dù mục đích bảng phân loại của DEWS dựa trên sơ đồ điều trị hữu dụng cho lâm sàng nhưng các bác sỹ nhãn khoa châu Âu muốn cĩ những chỉ định và điều trị sát hơn cho ADDE. Các nét nổi bật trong điều trị ADDE tại châu Âu hiện nay bao gồm nước mắt nhân tạo (apoliprotein A-1 và arabinogalactan), thuốc chống viêm tra mắt (chất ức chế calcineurin và steroid với độ an tồn cao như loteprednol), acid lini- lenic, dầu flaxxeed, chất kích thích bài tiết và hĩc mơn giới tính. Cĩ nhiều nét mới trong điều trị hội chứng rối loạn phim nước mắt, cùng với tra nước mắt nhân tạo và dinh dưỡng đã nêu cịn cĩ phương pháp ghép mơ và tế bào gốc.