- Hình ảnh giảm chuyển hoá ở vùng thuỳ đỉnh phải phía sau (hình bên phải).
4. Chẩn đoán bệnh tim mạch
4.2.4. Phân tích kết quả:
- Khi tim ở tình trạng bình th−ờng thì có sự phân bố hoạt độ phóng xạ đồng đều (thuần nhất) t−ơng đ−ơng với vùng cơ tim đ−ợc t−ới máu bình th−ờng, thông th−ờng cả khi ở trạng thái gắng sức và trạng thái nghỉ thì sự phân bố hoạt độ là khá đồng đềụ
Riêng đối với 201Tl: ở tim bình th−ờng, hình ảnh t−ới máu cơ tim cho ta sự phân bố
buồng tâm thất tráị Tuy nhiên có trên 20% tim bình th−ờng có thể thấy một vùng khuyết nhỏ ở đỉnh (apecal defect), đó là do biến thiên giải phẫu học của cơ tâm thất trái t−ơng đối mỏng tại vùng đỉnh đặc biệt ở những tr−ờng hợp có dn tâm thất tráị Vùng khuyết đỉnh này không nhất thiết đ−ợc xem là vùng giảm t−ới máụ Tâm thất phải không thấy đ−ợc khi tiêm 201Tl ở trạng thái nghỉ. Nh−ng khi có sự tăng khối l−ợng tâm thất phải hoặc tăng l−u l−ợng mạch vành thì có thể thấy đ−ợc tâm thất phảị
ở trạng thái gắng sức, khi ghi hình với 201Tl sẽ thấy HĐPX ở tâm thất phải, do có sự
tăng luồng máu vào cơ tim phải, khi gắng sức.
- Vùng giảm HĐPX th−ờng gặp trong thiếu máu cơ tim..., mức độ giảm HĐPX này tỷ lệ với mức độ thiếu máu (mức độ hẹp của lòng động mạch vành...).
- Vùng mất HĐPX t−ơng đ−ơng với vùng đ−ợc t−ới máu ít hoặc không đ−ợc t−ới máu, đó là những vùng bị nhồi máu hoặc sẹo cơ tim ...
- Nếu ở trạng thái nghỉ (rest) HĐPX phân bố bình th−ờng, còn ở trạng thái gắng sức thấy giảm hoạt độ, th−ờng là vùng cơ tim giảm hoạt động hoặc không hoạt động (đông miên: hibernation), điều này rất tốt khi chỉ định can thiệp ngoại khoa hoặc can thiệp mạch vành.
- Nếu trạng thái gắng sức và khi nghỉ vẫn thấy mất HĐPX: có thể là do sẹo cơ tim hoặc có ổ nhồi máụ.. Tuy nhiên cần chú ý ở phụ nữ có thành ngực dầy dễ nhầm với thiếu máu cơ tim vùng vách liên thất, phần đỉnh của vách liên thất do có cấu tạo dạng sợi nên t−ới máu kém hơn các vùng khác.
- Nếu khi gắng sức có sự thiếu máu (giảm HĐPX), nh−ng trở lại bình th−ờng khi nghỉ thì sự thiếu máu này có thể hồi phục đ−ợc. Nếu có sự tái phân bố máu đ−ợc, th−ờng chỉ là giảm l−u l−ợng, ch−a hẳn là thiếu máụ..
- Độ nhạy phát hiện của ph−ơng pháp ghi hình t−ới máu cơ tim đối với ổ nhồi máu cơ tim sau 6 giờ th−ờng ở tỷ lệ rất cao (có tr−ờng hợp đạt tới 100%), sau 24 giờ 75%, nhồi máu xuyên thành có độ nhậy 85%, nhồi máu không xuyên thành độ nhậy 50%. Chú ý nhồi máu không xuyên thành nồng độ CK rất thấp, một số bệnh nhân có đau thắt ngực song điện tâm đồ bình th−ờng, nh−ng CK rất cao và xạ hình cho ta biết ổ nhồi máu thành bên mà điện tâm đồ bỏ quạ Tuy nhiên ta không phân biệt đ−ợc ổ nhồi máu cũ hay mớị
- Ghi hình t−ới máu cơ tim với máy SPECT có các ch−ơng trình phân tích dữ liệu (định tính hoặc định l−ợng) sẽ cho ta thấy đ−ợc vùng giảm phân bố máụ Để phân tích định l−ợng ng−ời ta phải tiến hành tái cấu trúc (reconstruction), ch−ơng trình máy tính có thể cắt theo ba chiều không gian (tạo ra theo 3 trục cơ tim) là: trục ngắn (Short Axis), trục dài nằm ngang (Horizontal Long Axis), trục dài đứng dọc (Vertical Long Axis). Ch−ơng trình định l−ợng hình ảnh trên máy SPECT lấy trục ngắn làm chuẩn với đỉnh ở giữa, phân chia theo vùng phân bố của động mạch vành. Trong thực hành lâm sàng ng−ời ta dùng thuật ngữ cửa sổ tròn hay mắt bò (bull’s eye) để chỉ việc định l−ợng hình ảnh nàỵ Để thuận tiện trong việc đánh giá định l−ợng các kết quả, ng−ời ta th−ờng phân vùng phân bố động mạch vành, phân bố vùng tim theo cấu trúc “cửa sổ tròn”, trong đó có các thông số cần l−u ý là các h−ớng: ANT = anterior (phía tr−ớc), INF – POS = Inferoposterior (phía sau d−ới), SEP = septal (vách). Phân bố mạch vành: LAD = left anterior descending (nhánh xuống tr−ớc trái), LCX = left circumflex (nhánh mũ trái), RCA = right coronary arteries (các động mạch vành phải). Căn cứ vào hình ảnh và các đồ thị ta có thể biết đ−ợc khu vực thiếu máu, mức độ thiếu máụ.. khi nghỉ và khi gắng sức.
Hình 4.50: - Sơ đồ cách ghi hình bằng máy SPECT. Đầu dò (detector) quay quanh bệnh nhân.
- ảnh d−ới: các h−ớng cắt theo 3
trục không gian của tim: trục ngắn (Short Axis), trục dài nằm ngang (Horizontal Long Axis), trục dài đứng dọc (Vertical Long Axis)
Short axis Horizontal Long Axis Vertical Long Axis Long Axis Vertial ong Axis Stress
Short Long Axis
Hình ảnh cửa sổ (bull’s eye)
Hình ảnh 3D của tâm thất trái
Horizontal Long Axis Rest
Vertical Long Axis Rest
Stress
Rest
Hình 4.51: Hình ảnh t−ới máu cơ tim ng−ời bình th−ờng. Ghi hình bằng máy
SPECT với 99mTc - MIBỊ Hình ảnh 3D của thất trái và hình ảnh “cửa sổ tròn”