Người bệnh có chỉđịnh HFNC
- Cài đặt ban đầu: FiO2 100% và flow 40 lít/phút
- Điều chỉnh
+ Điều chỉnh FiO2 mỗi 5- 10% đểđạt được mục tiêu oxy trên lâm sàng + Điều chỉnh mức Flow mỗi lần 5 -10 lít/phút có thể lên tới 60 lít/phút tuỳ theo nhu cầu và đáp ứng của người bệnh
Mục tiêu đạt
+ SpO2 > 96% (người bệnh COPD chỉ cần đạt > 92%) + PaO2 > 60 mmHg
+ PaCO2, pH bình thường hoặc ở mức chấp nhận được (khi thơng khí chấp nhận tăng CO2 ởngười bệnh ARDS, hen phế quản, COPD)
+ Nhịp thở≤ 30 lần/phút
Đáp ứng Không đáp ứng
- Nhịp thởtăng > 30 lần/phút mặc dù đã điều chỉnh tối ưu HFNC - Có dấu hiệu thở bụng ngực nghịch thường sau khi thở HFNC - pH ≤ 7,2 - Chỉ sốROX < 3,85 xét đặt NKQ - Khi FiO2 < 40%, giảm dòng mỗi lần 5-10 lít/phút mỗi 2-4 giờ. -Khí FiO2 < 35% và Flow < 20 lít/phút Đặt nội khí quản, thở máy xâm nhập Ngừng HFNC → oxy kính
PHỤ LỤC 5.3. QUY TRÌNH NẰM SẤP Ở NGƯỜI BỆNH COVID-19
CHƯA THỞ MÁY XÂM NHẬP 1. Chỉ định
Người bệnh COVID-19 có độ bão hồ SpO2 < 94%
2. Chống chỉ định và thận trọng
- Tránh nằm sấp trong vòng 1 giờ sau ăn
- Theo dõi các tổn thương do tỳ đè, đặc biệt xung quanh vùng xương
- Không nằm sấp ở phụ nữ có thai
- Khơng nằm sấp ở người bệnh có bất kỳ tình trạng tim mạch nguy hiểm
- Khơng nằm sấp ở người bệnh có xương đùi, xương chậu cột sống gãy hoặc không ổn định.
3. Cách thức tiến hành
- Bước 1: cho người bệnhnằm sấp từ 30 phút đến 120 phút
- Bước 2: cho người bệnhnằm nghiêng phải từ 30 phút đến 120 phút
- Bước 3: cho người bệnhnằm ngửa đầu cao từ 30 phút đến 120 phút
- Bước 4: cho người bệnhnằm nghiêng trái từ 30 phút đến 120 phút
- Bước 5: cho người bệnhnằm sấp trở lại từ 30 phút đến 120 phút