IV. CẬN LÂM SÀNG
6.12. Phục hồi chức năng
6.12.1. Kỹ thuật phục hồi chức năng chongười bệnh mức độ nhẹ
- Người bệnh mức độ nhẹ, ý thức tỉnh, có thể tự thực hiện các kỹ thuật chủ động theo hướng dẫn qua băng hình hoặc điều khiển từ xa, tờ rơi dưới sự giám sát của nhân viên y tế để đảm bảo người bệnh thực hiện đúng kỹ thuật và đảm bảo đủ thời gian.
* Kỹ thuật tập các kiểu thở
- Mục đích của kỹ thuật: Làm giãn nở lồng ngực, tăng khả năng tống thải đờm dịch giúp tăng khơng khí vào phổi.
- Tư thế: có 03 tư thế nằm ngửa đầu gối gập 45 độ, tư thế ngồi hay đứng để người bệnh COVID-19 để thực hiện các bài tự tập thở.
Hình 9. Kỹ thuật 01: Tập thở chúm môi – tập thở hồnh
Bước 1. Người bệnh hít thật sâu từ từ bằng mũi đồng thời
bụng phình lên.
Bước 2. Chúm môi từ từ thở ra thật hết đồng thời bụng hóp
lại.
Hình 10. Kỹ thuật 02: Tập ho hiệu quả
Bước 1. Thở chúm môi khoảng 5 - 10 lần giúp đẩy đờm từ phế quản nhỏ ra
các phế quản vừa.
Bước 2. Tròn miệng, hà hơi 5 - 10 lần, tốc độtăng dần: Giúp đẩy đờm từ phế
Bước 3. Ho, hít vào thật sâu, nín thở và ho liên tiếp 2 lần, lần 1 nhẹ, lần 2
nhanh mạnh để đẩy đờm ra ngồi.
Hình 11. Kỹ thuật 03: Tập thở chu kỳ chủ động
Bước 1. Thở có kiểm sốt: Hít thở nhẹnhàng trong 20 đến 30 giây.
Bước 2. Căng giãn lồng ngực: Hít thật sâu bằng mũi, nín thở2 đến 3 giây và
thở ra nhẹ nhàng, lặp lại 3 đến 5 lần.
Bước 3. Hà hơi: Hít thật sâu, nín thở2 đến 3 giây và tròn miệng hà hơi đẩy
mạnh dòng khí ra ngồi. Lặp lại 1 đến 2 lần.
Bước 4. Khạc đờm và xửlý đờm: khạc vào cốc đựng đờm, dùng khăn giấy
lau miệng rồi bỏluôn khăn giấy vào cốc. Tiếp theo đổ ngập dung dịch Javen
1% rồi đậy kín nắp.
Kỹ thuật 04: tập thở với dụng cụ trợ giúp hơ hấp: bóng cao su, bóng bay và
dụng cụ chun dụngtập chức năng hơ hấp Spiroball
Kỹ thuật tập vận động: gắn liền với hoạt động hàng ngày để duy trì, tăng sức
6.12.2. Kỹ thuật tập đối với người bệnh mức độ nặng hoặc nguy kịch
Hình 12. Một số kỹ thuật tập đối với người bệnh thể nặng hoặc nguy kịch
Kỹ thuật điều chỉnh tư thếngười bệnh
- Mục đích đểthư giãn cơ hồnh giúp hơ hấp dễ dàng hơn.
- Đặt người bệnh ngồi hơi gập người về phía trước hoặc nằm đầu cao 30o - 600, khớp gối hơi gập.
- Trường hợp ARDS nặng, thở máy đặt người bệnh nằm sấp khi có chỉđịnh của bác sĩđiều trị. - Thực hiện lăn trở thường xuyên 2 giờ/lần, kiểm tra tình trạng da, đặc biệt các điểm tỳđè. - Khuyến khích sử dụng đệm hơi để phòng loét.
- Thực hiện ngày 3 lần (sáng, chiều, tối).
Kỹ thuật Tập vận động thụđộng
- Mục đích duy trì tầm vận động của khớp, chống teo cơ, ngăn ngừa co rút khớp và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
- Thực hiện tập vận động thụđộng các khớp vai, khớp khuỷu tay, khớp cổ tay, khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân theo tầm vận động khớp. Mỗi lần thực hiện 15 đến 30 phút.
Kỹ thuật dẫn lưu tư thế
- Mục đích phịng ứ động đờm rãi và dẫn lưu các đờm dịch ra ngoài.
- Điều chỉnh tư thế sao cho vùng phổi tổn thương lên trên và có ứđọng dịch lên trên (dựa vào phim X-quang ngực đểđánh giá). Mỗi lần thực hiện 10 - 15 phút
Kỹ thuật vỗ, rung lồng ngực
- Mục đích làm rung cơ học, long đờm ứđọng và đẩy ra phế quản rộng hơn để thốt ra ngồi. - Vỗ rung áp dụng trên thành ngực ở vị trí tương ứng với các phân thuỳ phổi có chỉđịnh dẫn lưu. Mỗi lần vỗ rung lồng ngực 10 - 15 phút
Kỹ thuật thở có trợ giúp
- Mục đích giúp tống thải đờm từ các phế quản nhỏ ra đường thở lớn hơn.
- Ép bàn tay vào lồng ngực theo hướng di chuyển của khung sườn ở thì thở ra của người bệnh.
6.12.3. Phục hồi chức năng cho người bệnh COVID-19 sau ra viện
- Mục đích phụchồilại sứckhỏe và các chứcnăng sinh hoạt hàng ngày để trở lại công việcthường ngày, hòa nhập cộngđồng.
- Đối với người bệnh viêm phổi thể nhẹ, khi ra viện cần được hướng dẫn người
bệnh tăng cường tập các bài tập vận động, các bài tập thở và điều chỉnh tâm lý.
- Đốivớingườibệnhđãtừngbịthểnặnghoặc nguy kịch, khi ra việncầnđánh
giá vềtổnthươngchứcnăngphổicủangườibệnhvà đưa ra phương án phục hồi chức năng phù hợp gồm tập vậnđộng,tậpthở, tâm lý trịliệu,chế độ dinh dưỡng.
6.13. Tư vấn hỗ trợ, xử trí một số rối loạn tâm lý 6.13.1. Mức độ nhẹ