Phẫu thuật bắc cầu mạch máu cho tổn thương ĐM đùi và khoeo
Lựa chọn vị trí làm cầu nối
Miệng nối đầu trên thường được lựa chọn làm tại động mạch đùi chung, được đánh giá bằng phim chụp trước mổ hoặc chụp mạch trong mổ. Trong trường hợp mạch bị vữa xơ có thể cần phối hợp với phẫu thuật bóc nội mạc động mạch đùi chung và gốc động mạch đùi sâu [54].
Miệng nối phía dưới được chọn phải là mạch máu có khẩu kính bình thường, không bị hẹp và các nhánh mạch dưới gối thông tốt. ĐM khoeo trên gối thường có vữa xơ tiếp nối của ĐM đùi nông nên cầu nối đùi khoeo dưới gối là cầu nối phổ biến nhất [53].
Lựa chọn vật liệu
Vật liệu lý tưởng nhất cho tất cả các cầu nối dưới đùi là tĩnh mạch tự thân. Tĩnh mạch hiển lớn cùng bên là vật liệu được lựa chọn đầu tiên. Các kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt khi sử dụng tĩnh mạch hiển đảo chiều hay tĩnh mạch hiển tại chỗ (phá van) tuy nhiên kỹ thuật đảo chiều tĩnh mạch hiển phổ biến và dễ thực hiện hơn. Lựa chọn thứ hai là lấy tĩnh mạch hiển lớn của chân đối bên. Nếu không có tĩnh mạch hiển lớn (BN đã đã sử dụng cho bắc cầu chủ vành, cho cầu nối động mạch cũ hoặc đã lột/đốt tĩnh mạch hiển do bệnh suy tĩnh mạch) có thể lựa chọn việc sử dụng tĩnh mạch hiển bé, tĩnh mạch đầu và nền ở tay để làm cầu nối [54].
Trường hợp không có tĩnh mạch tự thân, vật liệu có thể thay thế là mạch PTFE có vòng xoắn. Kết quả của mạch này trong 2 - 3 năm đầu là tương ứng với kết quả sử dụng tĩnh hiển. Sau đó kết quả kém dần. Với cầu nối ĐM khoeo dưới gối, kết quả lâu dài tương đối tồi. Có thể cải thiện kết quả lâu dài bằng tạo hình miệng nối đầu xa bằng một đoạn tĩnh mạch hiển trước khi nối vào mạch (cuff Miller) hoặc miếng vá tĩnh mạch (miếng vá Taylor) để hạn chế tỷ lệ tắc cầu nối tại vị trí miệng nối đầu xa [54] [Hình 1.8].