Bóng đồng trục và bóng đơn trục thường được dùng tương ứng với guidewire 0,035 inch và 0,014 inch. Bóng đồng trục khi sử dụng guidewire 0,014 inch sẽ hỗ trợ nhiều hơn cho khả năng can thiệp nội mạch. Bóng có thể dài từ 2cm đến hơn 12cm và có đường kính từ 1mm đến 40mm. Hầu hết cấu tạo của bóng được làm bởi poly-éthylène hoặc nylon với đặc điểm là độ bền cao và kháng trở thấp để bóng không bị thay đổi hình dạng khi áp lực tăng. Mỗi quả bóng có một áp lực tiêu chuẩn để có thể đạt được đường kính cần thiết khi can thiệp và áp lực vỡ bóng (5% bóng cùng loại vỡ tại áp lực đó). Bóng có thể vỡ khi nong mạch tại vị trí vôi hóa nhiều hoặc do bơm quá căng. Khi bóng vỡ đôi khi cần hút bớt cản quang thoát ra ngoài lòng bóng (đặc biệt với bóng nong ĐM chủ). Khi không nong được với bóng bình thường, chúng ta có thể sử dụng bóng bơm áp lực cao. Một đặc điểm nữa của bóng nong cần được quan tâm là khả năng xuyên qua các vị trí hẹp. Bóng đâm xuyên tốt“low-profile” có khả năng đâm xuyên tốt hơn loại bóng đâm xuyên kém “high profile”.
tổn thương nặng của lớp áo trong mạch máu, khó khăn trong việc luồn dây dẫn theo đúng đường trong lòng mạch, kỹ thuật này ngày càng áp dụng rộng rãi với kết quả tốt [61].
Lựa chọn kích thước bóng cần căn cứ vào khẩu kính của mạch máu tổn thương và nguy cơ vỡ mạch. Trong quá trình nong bóng bệnh nhân có thể thấy đau do sự căng giãn các lớp của mạch máu. Triệu chứng này sẽ đỡ khi bóng xẹp. Nếu triệu chứng đau còn có thể là dấu hiệu gợi ý của vỡ mạch.
Trong trường hợp nong bóng cho tổn thương nhiều tầng, thứ tự ưu tiên là nong từ ngoại vi đến phần gốc chi với cùng một guidewire chạy dọc chiều dài tất cả tổn thương. Một số trường hợp khó đưa bóng qua tổn thương có thể tiến hành ngược lại tuy nhiên cần những người có kinh nghiệm để tránh biến chứng tắc mạch sau can thiệp.
b. Đặt giá đỡ mạch máu (stent) và giá đỡ mạch máu có vỏ (stentgraft)
Khi có chỉ định đặt stent, việc đầu tiên là lựa chọn kích thước stent cho phù hợp. Nguyên tắc cho chọn stent là căn cứ vào kích thước trung bình của các mạch máu, với can thiệp ĐM chi dưới khẩu kính mạch trung bình của người theo bảng dưới đây:
Bảng 1.5: Kích thước mạch trung bình của người da trắng [60]Động mạch Kích thước Động mạch Kích thước
(mm) Động mạch
Kích thước (mm)
Chủ bụng 10 – 24 Đùi nông 4 – 6
Chậu gốc 6 – 12 Đùi sâu 4 – 5
Chậu ngoài 5 – 9 Khoeo 3 – 5
Chậu trong 5 – 7 Dưới gối 1 – 4
Đùi chung 5 – 8
Nếu đặt stent trên nền mạch đã được nong bóng trước đó, kích thước bóng nong là một con số có giá trị trong lựa chọn kích thước stent. Trong khi đang can thiệp, chúng ta có thể đo kích thước của mạch máu bằng các dụng
30
cụ có chia khoảng cách (như catheter).
Có hai loại stent chính là stent tự nở (self-expanding stent) và stent nong bằng bóng (balloon expandable stent). Stent nong bằng bóng có thể đặt dễ dàng và chính xác hơn trong khi stent tự nở cần người can thiệp có kinh nghiệm hơn trong quá trình đặt để giữ ổn định cho toàn bộ hệ thống stent.
Thời gian gần đây, việc sử dụng stent có phủ thuốc cho can thiệp mạch vành và can thiệp mạch dưới gối với hy vọng kéo dài thời gian điều trị có hiệu quả, tránh tái hẹp tuy nhiên kết quả lâu dài vẫn còn cần nghiên cứu.
Stent graft là stent có thêm lớp áo ngoài (graft) bao phủ, được sử dụng để thay thế cho các đoạn mạch tổn thương dạng phồng, vỡ [60].