3.1.1. Quá trình hình thành và phát triển của BHXH quận Đống Đa:
Quận Đống Đa nằm ở trung tâm thủ đô Hà Nội. Phía bắc giáp quận Ba Đình, phía đông bắc giáp quận Hoàn Kiếm, phía đông giáp quận Hai Bà Trưng, phía nam giáp quận Thanh Xuân, phía tây giáp quận Cầu Giấy. Địa hình quận Đống Đa tương đối bằng phẳng, là một trong những quận tập trung nhiều cơ quan hành chính, doanh nghiệp, khu dân cư và đang trên đà phát triển mạnh mẽ.Quận Đống Đa có gần 39 vạn dân với, được chia thành 26 phường và là quận đông dân nhất trong các quận, huyện thành phố Hà Nội.
BHXH quận Đống Đa được thành lập vào ngày 12/7/1995 theo Quyết định 01 của Giám đốc BHXH Thành phố Hà Nội. BHXH quận Đống Đa trực thuộc BHXH Thành phố Hà Nội, thực hiện nhiệm vụ do BHXH Thành phố giao cho. Trải qua 20 năm hình thành và phát triển với sự quan tâm của các cấp, các ban ngành, sự hướng dẫn và chỉ đạo của BHXH Thành phố, cùng với sự nỗ lực không ngừng của cán bộ nhân viên trong toàn đơn vị, BHXH quận Đống Đa luôn hoàn thành tốt mọi nhiệm vụ được giao, góp phần không nhỏ vào thành công chung của BHXH Thành phố.
3.1.2. Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH quận Đống Đa
* Chức năng của BHXH quận Đống Đa.
BHXH quận Đống Đa là cơ quan trực thuộc BHXH thành phố Hà Nội. BHXH quận Đống Đa có chức năng giúp Giám đốc BHXH Thành phố tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ BHXH và quản lý tài chính BHXH trên địa bàn quận. BHXH quận chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH Thành phố, chịu sự quản lý hành chính trên địa bàn lãnh thổ của UBND quận
- Xây dựng chương trình, kế hoạch công tác năm trình Giám đốc BHXH Thành phố phê duyệt và tổ chức thực hiện.
- Phối hợp với các cơ quan ban ngành tuyên truyền luật BHXH đến các đơn vị, phường xã, trường học trên địa bàn quận.
- Thực hiện công tác thu nộp BHXH: Hướng dẫn, theo dõi, đôn đốc các cơ quan, đơn vị đóng trên địa bàn quận lập danh sách lao động thuộc diện áp dụng loại hình bắt buộc để thực hiện đóng BHXH theo luật định; tiếp nhận các đơn vị cơ sở trong quận đến đăng ký tham gia và đóng BHXH; đôn đốc thu nợ, đối chiếu tăng giảm lao động kịp thời; tổ chức theo dõi biến động về lao động, tiền lương, tổng quỹ lương của các cơ quan, đơn vị; đẩy mạnh việc phát triển đơn vị mới đóng trên dịa bàn quận chưa tham gia BHXH bắt buộc. Thực hiện công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho NLĐ.
- Thực hiện công tác chi trả, trợ cấp BHXH: Tổ chức thực hiện thanh toán trợ cấp ốm đau, thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp theo quy định; tổ chức chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH; thực hiện chế độ tử tuất; thanh toán BHTN cho các đối tượng đủ điều kiện hưởng; thực hiện điều chỉnh lương hưu, trợ cấp theo quy định của Nhà nước và hướng dẫn của BHXH Thành phố.
- Tiếp nhận kinh phí, danh sách và tổ chức chi trả cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH do BHXH tỉnh chuyển đến theo phân cấp.
- Tiếp nhận hồ sơ giải quyết kịp thời các chế độ cho NLĐ; phối hợp với ngân hang, UBND các phường, ban chi trả lương hưu theo dõi tăng (đối tượng mới, đối tượng di chuyển đến), giảm (đối tượng chết, vắng mặt, di chuyển đi) kịp thời. Tiếp nhận và báo cáo kịp thời với BHXH Thành phố các trường hợp hưởng lại trợ cấp BHXH.Quản lý lưu trữ và khai thác danh sách đóng BHXH, hồ sơ hưởng BHXH.
- Thực hiện công tác giám định tại các cơ sở KCB thuộc BHXH quận quản lý, giải quyết kịp thời cho bệnh nhân đến thanh toán trực tiếp tại quận.
- Lập dự toán và quyết toán tài chính theo quy định của tài chính Nhà nước. - Quản lý công chức, viên chức, tài chính và tài sản thuộc BHXH quận theo phân cấp của BHXH Việt Nam và BHXH Thành phố.
3.1.3. Cơ cấu tổ chức bộ máy của BHXH quận Đống Đa
Để thực hiện nhiệm vụ BHXH Thành phố giao cho, BHXH quận Đống Đa đã phân chia thành 06 bộ phận nghiệp vụ riêng, thực hiện các chức năng cụ thể. Cơ cấu bộ máy tổ chức của BHXH quận Đống Đa được thể hiện qua sơ đồ sau:
Sơ đồ 3.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức bộ máy của BHXH quận Đống Đa.
(Nguồn: BHXH quận Đống Đa)
Chức năng và nhiệm vụ của các bộ phận:
- Giám đốc: Là người chịu trách nhiệm tổ chức các hoạt động về
BHXH theo phạm vi quyền hạn được Ban giám đốc thành phố giao và là người điều hành toàn diện các mặt công tác theo luật BHXH quy định.
- Phó Giám đốc: Là người chịu trách nhiệm những phần việc được
giám đốc phân công phụ trách. Cụ thể ở đây là phó giám đốc chịu trách nhiệm Giám đốc Phó Giám đốc Phó Giám đốc Phó Giám đốc Bộ phận giám định chi Bộ phận tiếp nhận, trả hồ sơ Bộ phận chính sách Bộ phận kế toán - tài vụ Bộ phận thu Bộ phận cấp sổ - thẻ
quản lý bộ phận giám định chi chịu trách nhiệm quản lý bộ phận thu, đây là hai bộ phận rất quan trọng trong công tác BHXH ở quận.
- Bộ phận giám định chi: Dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Phó Giám đốc có chức năng tổ chức quản lý việc chi trả KCB; giám định y tế phục vụ thanh, quyết toán chi phí KCB theo quy định của pháp luật. Có nhiệm vụ kiểm tra, giám định chứng từ thanh toán chế độ BHYT tại bệnh viện của các đối tượng, để phục vụ công tác chi trả trực tiếp cho đối tượng KCB BHYT theo quy định. Thực hiện thanh toán chi chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK cho NLĐ tại các đơn vị trên địa bàn.
- Bộ phận tiếp nhận, trả hồ sơ: Dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Phó
Giám đốc có chức năng tiếp nhận toàn bộ các giấy tờ, thủ tục liên quan đến chi trả chế độ, hồ sơ tham gia BHXH, các đơn thư khiếu nại…cũng như việc trả sổ BHXH, thẻ BHYT và trả lời các thắc mắc, khiếu nại của đơn vị tham gia và NLĐ.
- Bộ phận chính sách: Dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Phó Giám đốc có
chức năng quản lý, theo dõi, hướng dẫn và giải quyết chế độ chính sách về BHXH. Nhiệm vụ chủ yếu là tiếp nhận hồ sơ mới, giải quyết các hồ sơ mới, các hồ sơ chuyển đến, chuyển đi của các đối tượng hưu trí, mất sức lao động, giải quyết chế độ tử tuất. Quản lý và lư trữ hồ sơ; thực hiện cập nhập danh sách chi trả theo tháng, quý và năm; quản lý chứng từ chi trả, tổ chức khai thác hồ sơ phục vụ cho nhiệm vụ cho các nhiệm vụ khi có yêu cầu.
- Bộ phận kế toán – tài vụ: Bao gồm những cán bộ làm nghiệp vụ chi BHXH. Nhiệm vụ của bộ phận này chủ yếu là chi lương hưu và trợ cấp BHXH cho những người tham gia BHXH về hưu và trợ cấp cho những người mất sức lao động, TNLĐ – BNN, tử tuất. Ngoài ra, còn xây dựng nhiệm vụ kế hoạch với cấp trên và với kho bạc Nhà nước.Cuối cùng thực hiện thanh quyết toán với BHXH thành phố Hà Nội.
- Bộ phận thu: Dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Phó Giám đốc với
bộ phận thu phải luôn bám sát đơn vị cơ sở, hướng dẫn đơn vị lập danh sách lao động, quỹ tiền lương đóng BHXH, BHYT hang tháng, báo cáo kết quả thu về BHXH Thành phố theo quy định.
- Bộ phận cấp sổ - thẻ: Có nhiệm vụ tiếp nhận, đối chiếu, kiểm tra hồ sơ của NLĐ, cấp số sổ tạm, cấp sổ BHXH, tờ rời chốt quá trình tham gia BHXH cho NLĐ một cách kịp thời.
3.1.4. Đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức và lao động của BHXH quận Đống Đa: quận Đống Đa:
Những ngày đầu mới thành lập, BHXH quận Đống Đa chỉ có 09 cán bộ viên chức, trong đó có 04 đảng viên, cùng với sự phát triển của BHXH đến nay BHXH quận Đống Đa có 78 cán bộ công, viên chức đang hoạt động làm việc, tất cả đều là trình độ đại học, trong đó có 30 Đảng viên.
Bảng 3.1: Tổng số cán bộ công chức, viên chức ở BHXH quận Đống Đa năm 2014
Đơn vị: Người
Các bộ phận chuyên môn Tổng Trình độ chuyên môn nghiệp vụ Đại học Tổng số CBCNVC 78 78 Giám đốc 1 1 Phó Giám đốc 3 3 1.Bộ phận thu BHXH 26 26 2. Bộ phận kế toán tài vụ 11 11 3. Bộ phận giám định chi 8 8 4. Bộ phận cấp phát sổ thẻ 9 9 5. Bộ phận chế độ chính sách 10 10 6. Bộ phận tiếp nhận, hồ sơ 10 10
(Nguồn: BHXH quận Đống Đa)
3.1.5. Cơ sở vật chất kỹ thuật của BHXH quận Đống Đa.
BHXH quận Đống Đa có trụ sở tại 106 phố Tô Hiến Thành, Hai Bà Trưng, Hà Nội. Nhà làm việc gồm 2 tầng chia làm 13 phòng thực hiện công tác chuyên môn, 01 hội trường để tổ chức các buổi hội họp, giao ban; 01 nhà ăn cho cán bộ, nhân viên. Tầng 1 có 6 phòng thực hiện giải quyết chính sách,
kế toán – tài vụ và thu BHXH; Tầng 2 gồm 7 phòng thực hiện thu BHXH, cấp sổ - thẻ và giám định chi. Mỗi phòng làm việc đều được trang bị các trang thiết bị đầy đủ và hiện đại như: thiết bị chiếu sáng, bàn làm việc, tủ đựng tài liệu, thiết bị liên lạc, điều hòa nhiệt độ, mỗi cán bộ có một máy tính riêng, máy in,….Máy tính đều được nối mạng internet và mạng cục bộ, ứng dụng phần mềm nghiệp vụ mới nhất do BHXH Thành phố Hà Nội và BHXH Việt Nam hướng dẫn.