* Chức năng, nhiệm vụ của các bộ phận - Ban Giám đốc
Hiện tại Ban Giám đốc của BHXH tỉnh Lào Cai gồm có 01 Giám đốc và 02 Phó Giám đốc. Chức năng, nhiệm vụ của từng người trong Ban Giám đốc được phân công cụ thể như sau:
Bảng 3.2: Chức năng, nhiệm vụ của Ban giám đốc BHXH tỉnh Lào Cai
Họ tên Chức vụ Nhiệm vụ
Nguyễn Thị
Thanh Hải Giám đốc
- Phụ trách chung đối với toàn bộ hoạt động của BHXH tỉnh.
- Phụ trách các phòng: Tổ chức cán bộ; Kế hoạch tài chính; Thanh tra, Kiểm tra
- Phụ trách BHXH thành phố Lào Cai, BHXH các huyện: Bảo Yên, Văn Bàn.
- Chủ tịch Hội đồng thi đua - khen thưởng, Hội đồng kỷ luật BHXH tỉnh, Trưởng ban Phòng chống tham nhũng thực hành tiết kiệm, chống lãnh phí, Trưởng ban thực hiện Quy chế dân chủ; phụ trách công báo bảo vệ chính trị nội bộ.
Đường Minh Tấn Phó Giám đốc
- Thường trực quản lý, điều hành đơn vị khi Giám đốc vắng mặt.
- Phụ trách các phòng: Quản lý Thu; Cấp sổ, thẻ; Khai thác và thu nợ; Văn phòng.
- Phụ trách BHXH các huyện: Bát Xát, Bắc Hà, Si Ma Cai.
- Trưởng Ban Vì sự tiến bộ của phụ nữ BHXH tỉnh; Trưởng ban chỉ đạo hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:5008; Phụ trách Trang thông tin điện tử BHXH tỉnh Lào Cai (bhxhlaocai.gov.vn).
- Được ủy quyền ký một số tài khoản thu, chi khi Giám đốc phân công.
Trần Hồng Sơn Phó Giám đốc
- Phụ trách các phòng: Giám định BHYT, Chế độ BHXH, Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính, Công nghệ thông tin.
- Phụ trách BHXH các huyện: Bảo Thắng, Sa Pa, Mường Khương.
- Được ủy quyền ký một số tài khoản thu, chi khi Giám đốc phân công.
- Giúp Giám đốc điều hành đơn vị khi được Giám đốc ủy quyền.
- Văn phòng
Văn phòng BHXH tỉnh có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác: Tổng hợp, hành chính, quản trị, ISO, tuyên truyền, pháp chế và công tác lưu trữ hồ sơ nghiệp vụ theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
Văn phòng có con dấu, không có tài khoản riêng. - Phòng Tổ chức cán bộ
Phòng Tổ chức cán bộ có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác tổ chức, biên chế, công tác cán bộ, công tác kỷ luật, đào tạo, bồi dưỡng, cải cách hành chính, phòng chống tham nhũng, thi đua, khen thưởng, công tác quân sự địa phương và công tác thanh niên; tổ chức thực hiện chế độ, chính sách đối với công chức, viên chức thuộc BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Khai thác và thu nợ
Phòng Khai thác và thu nợ có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác phát triển đối tượng tham gia và công tác quản lý nợ, đôn đốc thu hồi nợ BHXH, BHYT, BHTN của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Quản lý thu
Phòng Quản lý thu có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý các đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Cấp sổ, thẻ
Phòng Cấp sổ, thẻ có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý, hướng dẫn và tổ chức thực hiện việc cấp số BHXH, thẻ BHYT; việc ghi, cập nhật quá trình đóng và những thay đổi trong việc đóng BHXH, BHYT, BHTNcủa đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTNtheo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Chế độ BHXH
Phòng Chế độ BHXH có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) tổ chức thực hiện và giải
quyết các chế độ BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện (sau đây gọi chung là BHXH); quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Giám định BHYT
Phòng Giám định BHYT có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHYT trên địa bàn theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính
Phòng Tiếp nhận và Trả kết quả thủ tục hành chính có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết; tư vấn chế độ, chính sách về BHXH, BHYT; lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Thanh tra, kiểm tra
Phòng Kiểm tra có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện công tác kiểm tra, tiếp công dân, giải quyết khiếu nại, tố cáo của các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện chế độ, chính sách về BHXH , BHYT, BHTNvà quản lý tài chính trong hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Kế hoạch - Tài chính
Phòng Kế hoạch - Tài chính có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh thực hiện công tác kế hoạch và quản lý tài chính, tổ chức hạch toán, kế toán của Bảo hiểm, xã hội tỉnh theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Công nghệ thông tin
Phòng Công nghệ thông tin có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện việc phát triển, ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động của hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- BHXH các huyện
BHXH các huyện là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện theo quy định. Bảo hiểm xã hội huyện có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng. (BHXH tỉnh Lào Cai, 2017).
3.3. Thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình tại BHXH tỉnh Lào Cai
3.3.1. Mô tả đối tượng điều tra
Để đánh giá một cách khách quan và toàn diện về thực trạng công tac quản lý thu BHYT hộ gia đình tại BHXH tỉnh Lào Cai, ngoài việc sử dụng các thông tin thứ cấp, tác giả còn thu thập thông tin sơ cấp thông qua việc khảo sát đối với 02 nhóm đối tượng, cụ thể như sau:
- Cán bộ quản lý: sô lượng điều tra, khảo sát là 38 người. Trong đó, số phiếu phát ra là 38 phiếu, số phiếu thu về 38 phiếu; số phiếu hợp lệ đưa vào xử lý là 38 phiếu.
- Hộ gia đình: số lượng điều tra khảo sát là 399 phiếu. Trong đó, số phiếu phát ra là 399 phiếu, số phiếu thu về 399 phiếu, số phiếu hợp lệ đưa vào xử lý là 399 phiếu.
Thông tin cụ thể về đối tượng điều tra được thể hiện tại bảng dưới đây:
Bảng 3.3: Thông tin về đối tượng điều tra Đối tượng Tiêu chí Nhà quản lý (n=38) Hộ gia đình (n = 399) Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Số lượng (người) Tỷ lệ (%) 1. Giới tính - Nam 27 71,05 347 86,96 - Nữ 11 28,95 52 13,04 2. Độ tuổi - Dưới 40 19 50,00 134 33,58 - Từ 40 đến 50 14 36,84 181 45,36 - Trên 50 5 13,16 84 21,05 3. Số khẩu bình quân/hộ - - 4,62
Nguồn: Tổng hợp từ kết quả điều tra, khảo sát
Đối với đối tượng là cán bộ quản lý thì nam giới là 27 người (chiếm 71,05%), nữ giới là 11 người (chiếm 28,95%). Trong đó chủ yếu ở độ tuổi dưới 40 với 19 người (chiếm 50%), độ tuổi từ 40 đến 50 là 14 người (chiếm 36,84%) và độ tuổi trên 50 là 5 người (chiếm 13,16%).
Đối với hộ gia đình: chủ hộ là nam giới là 347 người (chiếm 86,96%), chủ hộ là nữ giới chỉ chiếm 13,04% (52 người). Trong đó độ tuổi từ 40 đến 50 chiếm tỷ lệ cao nhất với 181 người (45,36%), độ tuổi dưới 40 là 134 người 9chieems 33,58%) và độ tuổi trên 50 là 84 người (21,05%). Số nhân khẩu bình quân mỗi hộ là 4,62 người.
3.3.2. Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình
* Về căn cứ lập kế hoạch năm:
Việc lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hằng năm tại BHXH huyện Lào Cai được thực hiện dựa trên các căn cứ sau:
- Số thực hiện năm trước và số thực hiện 6 tháng năm nay về thu BHYT hộ gia đình, từ đó ước số thực hiện năm nay làm cơ sở cho dự báo số kế hoạch năm sau.
- Tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình theo Luật BHYT. Hiện nay, tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình vẫn là 4,5%, không có sự thay đổi.
- Lương cơ sở do Chính phủ quy định từng thời kỳ. Năm 2015 là 1.150.000 đồng theo nghị định 66/2013/NĐ-CP ngày 27/6/2013 của Chính phủ, năm 2016 là 1.210.000 đồng theo nghị định 47/2016/NĐ-CP ngày 26/5/2016 của Chính phủ (áp dụng từ 1/5/2016) và năm 2017 là 1.300.000 đồng theo nghị định số 47/2017/NĐ- CP ngày 24/4/2017 (áp dụng từ 01/07/2017). Từ mức lương cơ sở và tỷ lệ đóng để tính ra mức đóng bình quân năm của từng thành viên hộ gia đình nhân với số người mục tiêu kế hoạch tính ra số tiền thu của năm.
- Tỷ lệ hộ nghèo hằng năm của tỉnh Lào Cai. Năm 2015, tỷ lệ hộ nghèo theo chuẩn nghèo giai đoạn 2011-2015 là 17,61% theo Quyết định 1294/QĐ-LĐTBXH ngày 10/9/2015 của Bộ lao động thương binh và xã hội. Năm 2016, tỷ lệ hộ nghèo theo chuẩn nghèo đa chiều mới giai đoạn 2016-2020 là 34,3% theo quyết định 1095/QĐ-LĐTBXH ngày 22/8/2016 của Bộ lao động thương binh và xã hội. Năm 2017, tỷ lệ hộ nghèo của tỉnh Lào Cai là 21,81% theo quyết định số 867/QĐ- LĐTBXH ngày 04/07/2018 của Bộ LĐ-TB&XH.
Phương pháp tính toán sự ảnh hưởng của nhân tố giảm nghèo đến kế hoạch thu BHYT hộ gia đình của BHXH tỉnh Lào Cai phụ thuộc vào sự đánh giá định tính của viên chức làm kế hoạch thu. Thoát nghèo nhiều thì tiềm năng khai thác thu BHYT hộ gia đình tăng lên và ngược lại. Phương pháp này không thực sự tin cậy, do một bộ phận người thoát nghèo nhưng là là người dân tộc thiểu số sinh sống vùng khó khăn thì được nhà nước tiếp tục đóng BHYT diện thẻ BHYT người dân tộc thiểu số, không thuộc nguồn tham gia BHYT hộ gia đình. Cụ thể năm 2016 do tỷ lệ hộ nghèo tăng đột biến do chuẩn nghèo đa chiều mới nên phương pháp dự báo trên lại càng không phù hợp.
*Về quy trình lập dự toán thu BHYT hộ gia đình hàng năm