Họ tên Chức vụ Nhiệm vụ
Nguyễn Thị
Thanh Hải Giám đốc
- Phụ trách chung đối với toàn bộ hoạt động của BHXH tỉnh.
- Phụ trách các phòng: Tổ chức cán bộ; Kế hoạch tài chính; Thanh tra, Kiểm tra
- Phụ trách BHXH thành phố Lào Cai, BHXH các huyện: Bảo Yên, Văn Bàn.
- Chủ tịch Hội đồng thi đua - khen thưởng, Hội đồng kỷ luật BHXH tỉnh, Trưởng ban Phòng chống tham nhũng thực hành tiết kiệm, chống lãnh phí, Trưởng ban thực hiện Quy chế dân chủ; phụ trách công báo bảo vệ chính trị nội bộ.
Đường Minh Tấn Phó Giám đốc
- Thường trực quản lý, điều hành đơn vị khi Giám đốc vắng mặt.
- Phụ trách các phòng: Quản lý Thu; Cấp sổ, thẻ; Khai thác và thu nợ; Văn phòng.
- Phụ trách BHXH các huyện: Bát Xát, Bắc Hà, Si Ma Cai.
- Trưởng Ban Vì sự tiến bộ của phụ nữ BHXH tỉnh; Trưởng ban chỉ đạo hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:5008; Phụ trách Trang thông tin điện tử BHXH tỉnh Lào Cai (bhxhlaocai.gov.vn).
- Được ủy quyền ký một số tài khoản thu, chi khi Giám đốc phân công.
Trần Hồng Sơn Phó Giám đốc
- Phụ trách các phòng: Giám định BHYT, Chế độ BHXH, Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính, Công nghệ thông tin.
- Phụ trách BHXH các huyện: Bảo Thắng, Sa Pa, Mường Khương.
- Được ủy quyền ký một số tài khoản thu, chi khi Giám đốc phân công.
- Giúp Giám đốc điều hành đơn vị khi được Giám đốc ủy quyền.
- Văn phòng
Văn phòng BHXH tỉnh có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác: Tổng hợp, hành chính, quản trị, ISO, tuyên truyền, pháp chế và công tác lưu trữ hồ sơ nghiệp vụ theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
Văn phòng có con dấu, không có tài khoản riêng. - Phòng Tổ chức cán bộ
Phòng Tổ chức cán bộ có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác tổ chức, biên chế, công tác cán bộ, công tác kỷ luật, đào tạo, bồi dưỡng, cải cách hành chính, phòng chống tham nhũng, thi đua, khen thưởng, công tác quân sự địa phương và công tác thanh niên; tổ chức thực hiện chế độ, chính sách đối với công chức, viên chức thuộc BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Khai thác và thu nợ
Phòng Khai thác và thu nợ có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác phát triển đối tượng tham gia và công tác quản lý nợ, đôn đốc thu hồi nợ BHXH, BHYT, BHTN của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Quản lý thu
Phòng Quản lý thu có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý các đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Cấp sổ, thẻ
Phòng Cấp sổ, thẻ có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý, hướng dẫn và tổ chức thực hiện việc cấp số BHXH, thẻ BHYT; việc ghi, cập nhật quá trình đóng và những thay đổi trong việc đóng BHXH, BHYT, BHTNcủa đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTNtheo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Chế độ BHXH
Phòng Chế độ BHXH có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) tổ chức thực hiện và giải
quyết các chế độ BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện (sau đây gọi chung là BHXH); quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Giám định BHYT
Phòng Giám định BHYT có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHYT trên địa bàn theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính
Phòng Tiếp nhận và Trả kết quả thủ tục hành chính có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết; tư vấn chế độ, chính sách về BHXH, BHYT; lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Thanh tra, kiểm tra
Phòng Kiểm tra có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện công tác kiểm tra, tiếp công dân, giải quyết khiếu nại, tố cáo của các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện chế độ, chính sách về BHXH , BHYT, BHTNvà quản lý tài chính trong hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Kế hoạch - Tài chính
Phòng Kế hoạch - Tài chính có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh thực hiện công tác kế hoạch và quản lý tài chính, tổ chức hạch toán, kế toán của Bảo hiểm, xã hội tỉnh theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- Phòng Công nghệ thông tin
Phòng Công nghệ thông tin có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện việc phát triển, ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động của hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam.
- BHXH các huyện
BHXH các huyện là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện theo quy định. Bảo hiểm xã hội huyện có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng. (BHXH tỉnh Lào Cai, 2017).
3.3. Thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình tại BHXH tỉnh Lào Cai
3.3.1. Mô tả đối tượng điều tra
Để đánh giá một cách khách quan và toàn diện về thực trạng công tac quản lý thu BHYT hộ gia đình tại BHXH tỉnh Lào Cai, ngoài việc sử dụng các thông tin thứ cấp, tác giả còn thu thập thông tin sơ cấp thông qua việc khảo sát đối với 02 nhóm đối tượng, cụ thể như sau:
- Cán bộ quản lý: sô lượng điều tra, khảo sát là 38 người. Trong đó, số phiếu phát ra là 38 phiếu, số phiếu thu về 38 phiếu; số phiếu hợp lệ đưa vào xử lý là 38 phiếu.
- Hộ gia đình: số lượng điều tra khảo sát là 399 phiếu. Trong đó, số phiếu phát ra là 399 phiếu, số phiếu thu về 399 phiếu, số phiếu hợp lệ đưa vào xử lý là 399 phiếu.
Thông tin cụ thể về đối tượng điều tra được thể hiện tại bảng dưới đây:
Bảng 3.3: Thông tin về đối tượng điều tra Đối tượng Tiêu chí Nhà quản lý (n=38) Hộ gia đình (n = 399) Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Số lượng (người) Tỷ lệ (%) 1. Giới tính - Nam 27 71,05 347 86,96 - Nữ 11 28,95 52 13,04 2. Độ tuổi - Dưới 40 19 50,00 134 33,58 - Từ 40 đến 50 14 36,84 181 45,36 - Trên 50 5 13,16 84 21,05 3. Số khẩu bình quân/hộ - - 4,62
Nguồn: Tổng hợp từ kết quả điều tra, khảo sát
Đối với đối tượng là cán bộ quản lý thì nam giới là 27 người (chiếm 71,05%), nữ giới là 11 người (chiếm 28,95%). Trong đó chủ yếu ở độ tuổi dưới 40 với 19 người (chiếm 50%), độ tuổi từ 40 đến 50 là 14 người (chiếm 36,84%) và độ tuổi trên 50 là 5 người (chiếm 13,16%).
Đối với hộ gia đình: chủ hộ là nam giới là 347 người (chiếm 86,96%), chủ hộ là nữ giới chỉ chiếm 13,04% (52 người). Trong đó độ tuổi từ 40 đến 50 chiếm tỷ lệ cao nhất với 181 người (45,36%), độ tuổi dưới 40 là 134 người 9chieems 33,58%) và độ tuổi trên 50 là 84 người (21,05%). Số nhân khẩu bình quân mỗi hộ là 4,62 người.
3.3.2. Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình
* Về căn cứ lập kế hoạch năm:
Việc lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hằng năm tại BHXH huyện Lào Cai được thực hiện dựa trên các căn cứ sau:
- Số thực hiện năm trước và số thực hiện 6 tháng năm nay về thu BHYT hộ gia đình, từ đó ước số thực hiện năm nay làm cơ sở cho dự báo số kế hoạch năm sau.
- Tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình theo Luật BHYT. Hiện nay, tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình vẫn là 4,5%, không có sự thay đổi.
- Lương cơ sở do Chính phủ quy định từng thời kỳ. Năm 2015 là 1.150.000 đồng theo nghị định 66/2013/NĐ-CP ngày 27/6/2013 của Chính phủ, năm 2016 là 1.210.000 đồng theo nghị định 47/2016/NĐ-CP ngày 26/5/2016 của Chính phủ (áp dụng từ 1/5/2016) và năm 2017 là 1.300.000 đồng theo nghị định số 47/2017/NĐ- CP ngày 24/4/2017 (áp dụng từ 01/07/2017). Từ mức lương cơ sở và tỷ lệ đóng để tính ra mức đóng bình quân năm của từng thành viên hộ gia đình nhân với số người mục tiêu kế hoạch tính ra số tiền thu của năm.
- Tỷ lệ hộ nghèo hằng năm của tỉnh Lào Cai. Năm 2015, tỷ lệ hộ nghèo theo chuẩn nghèo giai đoạn 2011-2015 là 17,61% theo Quyết định 1294/QĐ-LĐTBXH ngày 10/9/2015 của Bộ lao động thương binh và xã hội. Năm 2016, tỷ lệ hộ nghèo theo chuẩn nghèo đa chiều mới giai đoạn 2016-2020 là 34,3% theo quyết định 1095/QĐ-LĐTBXH ngày 22/8/2016 của Bộ lao động thương binh và xã hội. Năm 2017, tỷ lệ hộ nghèo của tỉnh Lào Cai là 21,81% theo quyết định số 867/QĐ- LĐTBXH ngày 04/07/2018 của Bộ LĐ-TB&XH.
Phương pháp tính toán sự ảnh hưởng của nhân tố giảm nghèo đến kế hoạch thu BHYT hộ gia đình của BHXH tỉnh Lào Cai phụ thuộc vào sự đánh giá định tính của viên chức làm kế hoạch thu. Thoát nghèo nhiều thì tiềm năng khai thác thu BHYT hộ gia đình tăng lên và ngược lại. Phương pháp này không thực sự tin cậy, do một bộ phận người thoát nghèo nhưng là là người dân tộc thiểu số sinh sống vùng khó khăn thì được nhà nước tiếp tục đóng BHYT diện thẻ BHYT người dân tộc thiểu số, không thuộc nguồn tham gia BHYT hộ gia đình. Cụ thể năm 2016 do tỷ lệ hộ nghèo tăng đột biến do chuẩn nghèo đa chiều mới nên phương pháp dự báo trên lại càng không phù hợp.
*Về quy trình lập dự toán thu BHYT hộ gia đình hàng năm
Hình 3.4: Quy trình lập dự toán thu BHYT hộ gia đình tại BHXH tỉnh Lào Cai
(Nguồn: tác giả tự tổng hợp)
Quy trình lập dự toán thu BHYT hộ gia đình tại BHXH tỉnh Lào Cai gồm những bước cơ bản sau:
Bước 1: BHXH Việt Nam căn cứ vào các văn bản quy định về xây dựng kế hoạch kinh tế - xã hội và dự toán NSNN năm kế hoạch; ban hành văn bản hướng dẫn và thông báo số kiểm tra về dự toán thu kế hoạch và gửi BHXH tỉnh.
Bước 2: BHXH tỉnh trên cơ sở văn bản hướng dẫn lập dự toán và thông báo số kiểm tra dự toán thu năm kế hoạch của BHXH Việt Nam, tổ chức thực hiện, chỉ đạo, thông báo số kiểm tra về dự toán thu kế hoạch cho BHXH huyện
Bước 3: BHXH huyện trên cơ sở thông báo số kiểm tra dự toán thu năm kế hoạch của BHXH tỉnh, lập dự toán thu năm kế hoạch của đơn vị và gửi BHXH tỉnh.
Bước 4: BHXH tỉnh tổng hợp, lập dự toán thu BHYT hộ gia đình tỉnh Lào Cai, gửi BHXH Việt Nam
Bước 5: BHXH Việt Nam giao dự toán thu cho BHXH tỉnh và ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện dự toán thu năm kế hoạch.
Bước 6: BHXH tỉnh nhận được Quyết định giao dự toán thu của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, giao dự toán thu cho BHXH và ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện dự toán thu năm kế hoạch.
1 6 4 3 2 BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Lào Cai BHXH các huyện, thành phố 5
Về cơ bản, BHXH tỉnh Lào Cai thực hiện theo quy trình dự toán thu BHYT hộ gia đình tuân thủ theo Quyết định số 3588/QĐ- BHXH của BHXH Việt Nam ban hành “Quy trình lập, phân bổ dự toán thu, chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế và chi quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế hàng năm”.
Trên thực tế, tại Bước 02 khi BHXH Việt Nam có văn bản cá biệt hướng dẫn lập dự toán thu, chi gửi BHXH các tỉnh. Các văn bản này đều yêu cầu BHXH tỉnh phải hướng dẫn BHXH huyện trực thuộc. Tuy nhiên BHXH tỉnh Lào cai không có văn bản hướng dẫn lập dự toán thu BHYT hộ gia đình với BHXH cấp huyện trực thuộc. Chính vì vậy, BHXH các huyện trực thuộc lúng túng trong việc lập dự toán thu BHYT hộ gia đình để gửi BHXH tỉnh theo quy định tại Quyết định số 3588/QĐ- BHXH của BHXH Việt Nam của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, do đó dự toán được lập khá sơ sài. Nguồn số liệu từ dưới lên không đảm bảo, do đó các số liệu, các nhân tố ảnh hưởng do phòng Quản lý thu thuộc BHXH tỉnh trực tiếp thu thập từ hệ thống phần mềm quản lý thu của BHXH tỉnh và các tài liệu từ các Sở, Ngành liên quan (Cục thống kê, Sở Lao động thương binh và xã hội), nhưng nhiều khi nguồn số liệu này không đầy đủ, chưa kịp thời và chưa tin cậy cho lập dự toán thu BHYT hộ gia đình.
Bên cạnh việc lập dự toán thu BHYT hộ gia đình cho năm kế hoạch, BHXH tỉnh Lào Cai cũng tiến hành lập kế hoạch về nhân lực, vật lực để thực hiện kế hoạch bằng việc giao nhiệm vụ cụ thể cho từng bộ phận như sau:
- Đối với phòng Tổ chức cán bộ: xây dựng số liệu về biên chế cán bộ, công chức, viên chức của các đơn vị toàn tỉnh (chi tiết số biên chế khung, số lao động hợp đồng), dự kiến biên chế năm kế hoạch, phân tích tình hình thực hiện chỉ tiêu biên chế được giao, nhu cầu biên chế để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ quản lý thu BHYT hộ gia đình năm kế hoạch (chi tiết cho từng đơn vị),…
- Đối với Văn phòng: lập kế hoạch về mua sắm, sửa chữa; Hội nghị sơ kết, tổng kết, hội nghị tập huấn, giao ban, sách, báo, tạp chí,…;đánh giá tình hình thực hiện công tác tuyên truyền gắn sử dụng kinh phí dự toán tuyên truyền năm thực hiện; tổng hợp dự toán kinh phí tuyên truyền của toàn tỉnh năm kế hoạch,….
*Về số kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hàng năm
Bảng 3.4: Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 – 2017
Chỉ tiêu ĐVT Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017
So sánh 2016/2015 So sánh 2017/2016
Giá trị Tỷ lệ
(%) Giá trị
Tỷ lệ (%)
Người tham gia BHYT
hộ gia đình Người 31.759 31.350 35.437 (409) 98,71 4.087 113,04
Số tiền thu BHYT hộ
gia đình Tr.đ 18.333 19.316 24.132 983 105,36 4.816 124,93
Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình được chi tiết cả về số người tham gia và số tiền thu từ BHYT hộ gia đình.
Năm 2015, chỉ tiêu kế hoạch người tham gia BHYT hộ gia đình là 31.759 người, đến năm 2016 con số này giảm nhẹ xuống còn 31.350 người, tức chỉ bằng 98,71% so với năm 2016 và đến năm 2017 là 35.437 người, bằng 113,04% so với năm 2016. Có thể thấy, năm 2016, chỉ tiêu kế hoạch về số người tham gia BHYT có sự giảm đi so với năm 2015 là bởi tỷ lệ hộ nghèo theo chuẩn nghèo đa chiều mới của tỉnh Lào Cai trong năm này tăng lên, do đó cơ quan BHXH cho rằng số lượng hộ gia đình được đóng BHYT từ NSNN sẽ tăng lên nên số người tham gia BHYT hộ gia đình giảm đi. Đến năm 2017, tỷ lệ hộ nghèo giảm xuống do đó chỉ tiêu kế hoạch về số người tham gia BHYT hộ gia đình tăng lên so với năm 2016.