CHƢƠNG 2 : PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.2.2 Tìnhhìnhthực hiện dựtoán thu sựnghiệp
Bộ phận thanh toán viện phí của Phòng Tài chính kế toán BV 19-8 gồm 10 cán bộ. Trong đó, đƣợc phân theo từng mảng thanh toán là:
Kế toán thanh toán BN BHYT bệnh án nội, ngoại trú: Gồm 3 cán bộ Kế toán thanh toán BN bệnh án nội, ngoại trú: Gồm 2 cán bộ Kế toán thanh toán BN BHYT ngoại trú: Gồm 3 cán bộ Kế toán thanh toán BN DVYT ngoại trú: Gồm 1 cán bộ
Kế toán thanh quyết toán BHYT nội, ngoại trú với cơ quan BHXH: Gồm 1 cán bộ
Bệnh nhân đến BV 19-8 KCB đƣợc chia làm 2 đối tƣợng, là BN có thẻ BHYT và BN không có thẻ BHYT (BN DVYT). Sau khi đăng ký KCB thì BN có thẻ BHYT trực tiếp vào các phòng khám chuyên khoa gặp bác sỹ thăm khám và tƣ vấn. Nhận chỉ định của y bác sỹ đi làm các xét nghiêm, siêu âm, chụp XQ và các thủ thuật nhƣ khâu vết thƣơng, điện não, điện tâm đồ….Kết thúc quá trình khám,
nếu BN không cần nằm viện thì trực tiếp ra phòng TCKT làm các thủ tục thanh quyết toán BHYT ngoại trú. Nếu nhận đƣợc chỉ định nằm viện thì BN làm bệnh án điều trị vào viện và nộp tiền tạm thu tại kế toán viện phí BHYT BA nội, ngoại trú. Sau khi ra viện, tiếp tục đến quầy kế toán thanh quyết toán chế độ BHYT. Với đối tƣợng BN BHYT nội, ngoại trú, sau khi kế toán viện phí thanh toán trực tiếp với BN, tiếp tục hoàn thiện hồ sơ bệnh án trong quá trình điều trị gửi lên cổng thanh toán BHYT. Khi đó cơ quan BHYT sẽ tiếp tục kiểm tra, kiểm soát quá trình điều trị bệnh nhân. Nếu xảy ra sai sót, nhầm lãn sẽ xuất toán những sai sót đó.
Đối với BN DVYT, sau khi đăng ký KCB thì trực tiếp ra quầy thu viện phí DVYT ngoại trú nộp tiền khám, vào các phòng khám chuyên khoa, gặp y bác sỹ thăm khám và tƣ vấn. Nhận đƣợc phiếu chỉ định xét nghiệm, siêu âm, chụp XQ, làm thủ thuật… thì ra quầy viện phí thanh toán DVYT ngoại trú nộp tiền và đi làm các chỉ định. Sau khi có kết quả mà không cần vào viện điều trị thì trực tiếp kết thúc khám bệnh. Nếu cần nằm điều trị nội trú thì làm bệnh án và nộp tiền tạm thu vào viện điều trị. Kết thúc quá trình điều trị, ra viện thì thanh toán tại quầy thanh toán viện phí BN DVYT nội trú
Tổ chức quản lý, sử dụng có hiệu quả các nguồn thu, đảm bảo thu đúng, thu đủ và kịp thời để đầu tƣ phát triển sự nghiệp. Việc quản lý thu từ nguồn này không bị ràng buộc bởi hệ thống mục lục ngân sách và không bị kiểm soát chặt chẽ bởi hệ thống cơ quan Nhà nƣớc nhƣ nguồn NSNNcấp.
Bảng 3.5: Tổng hợp dự toán, thực hiện thu của Bệnh viện 19-8 Bộ Công an giai đoạn 2016-2018
Nội dung
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Dự toán (Trđ) Thực hiện (Trđ) So sánh thực hiện và dự toán Dự toán (Trđ) Thực hiện (Trđ) So sánh thực
hiện và dự toán Dự toán (Trđ) Thực hiện (Trđ) So sánh thực hiện và dự toán Chênh lệch Tỷ lệ % Chênh lệch Tỷ lệ % Chênh lệch Tỷ lệ % Nguồn NSNN 185.000 202.900 17.900 9,68 205.000 191.606 -13.394 -6,53 120.000 149.109 29.109 24,26 Nguồn thu sự nghiệp 124.000 145.388 21.388 17,25 160.500 221.067 60.567 37,74 280.000 320.655 40.655 14,52 Nguồn thu khác 2.500 2.800 300 12 3.000 4.620 1.620 54 3.000 3.068 68 2,27
Số liệu bảng 3.5 cho thấy, tình hình thực hiện NSNN cấp qua các năm: từ năm 2016 và 2018 đều tăng so với dự toán đƣợc giao. Năm 2017, việc thực hiện nguồn NSNN cấp giảm so với dự toán đƣa ra.
Đối với nguồn thu sự nghiệp từ năm 2016 đến năm 2018 đều tăng. Qua bảng 3.5 cho thấy số thực hiện của năm 2016 tăng so với dự toán là 17,25% tƣơng ứng với số tiền là 21.388 triệu đồng, số thực hiện của năm 2017 tăng so với dự toán là 37,74% tƣơng ứng với số tiền là 60.567 triệu đồng, còn số thực hiện của năm 2018 tăng so với dự toán là 14,52% tƣơng ứng với số tiền là 40.655 triệu đồng. Nhìn chung số thu sự nghiệp thƣờng lập dự toán không sát với thực tế do công suất sử dụng giƣờng bệnh thực tế thƣờng cao hơn rấtnhiềusovớigiƣờngbệnhkếhoạchgiao. Do thƣờng xuyên tăng đột biến số lƣợng bệnh nhân vào những tháng cao điểm của mùa nóng, các loại dịch bùng phát.
Đối với nguồn thu khác: Bệnh viện chƣa chú trọng nhiều đến việc lập dự toán cho các hoạt động không phải dịch vụ khám chữa bệnh nhƣ dịch vụ trông giữ xe đạp, xe máy, dịch vụ thuê bãi đỗ xe taxi, …Từ năm 2016 đến nay bệnh viện đã lập dự toán cho các nguồn thu khác tại đơn vị, nhìn chung số thực hiện của các năm khá sát với thực tế. Nguồn thu này tuy không lớn nhƣng cũng đã tăng trong những năm qua và đƣợc bổ sung vào kinh phí hoạt động thƣờng xuyên của bệnh viện. Tuy nhiên, các hoạt động này chƣa thực sự hiệu quả, chƣa phát huy đƣợc hết tiềm năng hiệncó.
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tăng nguồn thu sự nghiệp Bệnh viện gđ 2016 – 2018
Nguồn: Phòng TCKT - Bệnh viện 19-8 Bộ Công an
Biểu đồ 3.2 cho thấy nguồn thu sự nghiệp từ năm 2016 đến năm 2018 đều tăng, để đạt đƣợc kết quả trên là nhờ sự nỗ lực của Bệnh viện trong việc khai thác và huy động các nguồn thu.
Thứ nhất là khai thác nguồn lực nội tại: Bằng sự cố gắng không ngừng của đội ngũ y bác sỹ, bệnh viện luôn hoàn thành vƣợt mức các chỉ tiêu kế hoạch đƣợc giao và từng bƣớc triển khai, phát triển các kỹ thuật mới tạo đƣợc vị thế vững chắc trong ngành y tế của lực lƣợng vũ trang và tạo đƣợc sự tin tƣởng của ngƣời dân trong trên địa bàn cũng nhƣ của các vùng, tỉnh lân cận. Điều này thể hiện bởi lƣợng bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngày càng đông làm cho số thu của bệnh viện tăngcao.
Thứ hai là huy động từ hoạt động liên doanh liên kết: Bệnh viện có nhiều năm phát triển và trƣởng thành. Tuy nhiên, từ năm 2017 trở về trƣớc, đối tƣợng phục vụ chủ yếu của bệnh viện là cán bộ chiến sỹ công nhân viên trong lực lƣợng vũ trang. Trình độ về chuyên môn hay về trang thiết bị y tế nếu so với các bệnh viện tuyến trung ƣơng là còn hạn chế. Vì vậy bệnh viện đã thực hiện liên doanh liên kết với các công ty để đặt máy chụp XQ, máy chụp cắt lớp, các máy xét nghiệm hiện
148,188 225,687 323,723 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Comment [PT3]: Tiêu đề biểu đồ để bên dƣới biểu đồ. Bổ sung nguồn trích dẫn. Chỉnih sửa cho tất cả biểu đồ tiếp theo
đại nhiều thông số…tại bệnh viện để phục vụ tốt nhất cho ngƣời bệnh và giúp cho việc từng bƣớc nâng cao chất lƣợng chuyên môn. Việc liên doanh liên kết đặt máy đã đƣợc Bệnh viện xây dựng đề án và xin ý kiến của cơ quan quản lý cấp trên là Bộ Công an phê duyệt và thực hiện quản lý tài chính theo quy định. Số thu từ hoạt động liên doanh liên kết đƣợc Bệnh viện quản lý chặt chẽ theo quy định tại Thông tƣ số 15/2007/TT – BYT ngày 12/2/2007.
Thứ ba là khai thác thêm từ các dịch vụ yêu cầu: Bên cạnh các nguồn thu theo quy định, Bệnh viện còn thực hiện một số khoản thu nhằm tạo thêm nguồn thu cho đơn vị nhƣ: thu KCB theo yêu cầu, giƣờng yêu cầu. Tuy nhiên việc khai thác còn thấp chƣa thực sự hiệu quả do còn ràng buộc bởi cơ chế và chính sách.
Mức thu từ nguồn sự nghiệp tăng đều theo từng năm. Sang năm 2017 nguồn thu có tỷ lệ tăng cao là do cơ chế giá dịch vụ khám chữa bệnh thay đổi theo Thông tƣ 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, giá dịch vụ khám chữa bệnh đã đƣợc tính thêm tiền trực, tiền phụ cấp phẫu thuật thủ thuật và tiền lƣơng của đội ngũ cán bộ tham gia trực tiếp vào cơ cấugiá.
Có thể nói, trong thời gian qua, quản lý nguồn thu sự nghiệp đã có nhiều chuyển biến, việc nắm đƣợc nguồn thu này đã giúp cho Bệnh viện 19-8 Bộ Công an chủ động hơn trong chi tiêu, góp phần tăng thu nhập, cải thiện điều kiện làm việc cho CBVC của bệnh viện. Cụ thể: nguồn thu đƣợc quản lý theo quy định hiện hành của Nhà nƣớc và các quy định của Bộ Công an, của bệnh viện: đảm bảo thu đúng, thu đủ, thu kịp thời các nguồn thu phát sinh và đƣợc quản lý tập trung tại phòng TCKT của bệnh viện. Tuy nhiên, quản lý nguồn thu sự nghiệp vẫn còn hạn chế chƣa khai thác hết tiềmnăng.
Cụ thể, ta xem xét chi tiết các khoản thu sự nghiệp tại BV 19-8 BCA
Năm 2016, nguồn thu sự nghiệp so với nguồn KP NSNN cấp ít hơn 57.312 trđ, đến năm 2017 bắt đầu có sự thay đổi nhẹ, nguồn thu từ sự nghiệp y tế so với nguồn KP NSNN cấp đã tăng 29.461trđ và đến năm 2018, nguồn thu từ SNYT tăng đột biến so với nguồn KP NSNN cấp là 171.546trđ. Mọi hoạt động của bệnh viện
diễn ra hàng ngày là phục vụ ngƣời bệnh, là các hoạt động chuyên môn, chi cho con ngƣời, chi cho công tác quản lý và nhiều nội dung chi đƣợc sử dụng từ nguồn thu sự nghiệp. Nguồn thu sự nghiệp đƣợc hình thành từ việc phục vụ bệnh nhân qua các hoạt động khám chữa bệnh, ngƣời bệnh đƣợc đón nhận các dịch vụ khám chữa bệnh từ phía bệnh viện, đƣợc điều trị và chăm sóc sức khoẻ. Ngƣợc lại, bệnh viện đƣợc ngƣời bệnh trả tiền, đó chính là nguồn thu từ sự nghiệp y tế, một vòng tuần hoàn, khép kín, gắn kết giữa ngƣời bệnh và bệnh viện.
Nguồn thu sự nghiệp tại Bệnh viện 19-8 Bộ Công an giai đoạn 2016 – 2018 đƣợc thể hiện qua các nguồn thu: nguồn thu BHYT, nguồn thu dịch vụ y tế, nguồn thu từ các hoạt động liên doanh liênkết và các khoản thu khác.
Bảng 3.6: Bảng tổng hợp và phân tích các nguồn thu sự nghiệp tại Bệnh viện giai đoạn 2016-2018
Chỉ tiêu
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 So sánh năm 2017 với
2016 So sánh năm 2018 với 2017 Số tiền (Trđ) Tỷ trọng (%) Số tiền (Trđ) Tỷ trọng (%) Số tiền (Trđ) Tỷ trọng (%) Chênh lệch Tỷ lệ % Chênh lệch Tỷ lệ % Nguồn thu BHYT 94.584 63,83 167.755 74,33 246.750 76,22 +73.171 +78,42 +78.995 +47,09 Nguồn thu dịch vụ y tế 37.295 25,17 39.093 17,32 56.258 17,38 +1.798 + 4,82 +17.165 +43,91 Nguồn thu liên doanh liên kết 13.509 9,12 14.219 6,30 15.647 4.83 +710 +5,26 +1.428 +10,04 Nguồn thu khác 2.800 1,88 4.620 2,05 5.068 1.57 +1.820 +65,00 +448 +9.70 Tổng
Biểu đồ 3.3: Biểu đồ các nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện 19-8Bộ Công an giai đoạn 2016 – 2018
(Nguồn: Phòng TCKT – Bệnh viện 19-8 Bộ Công an)
Nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện 19-8 Bộ Công an giai đoạn 2016 – 2018 có xu hƣớng tăng nhanh, năm 2016 tổng số nguồn thu là 148.188 triệu đồng đến năm 2018 tổng số nguồn thu là 323.723 triệu đồng tăng 218,45%. Nguồn thu đƣợc minh hoạ tại biểu đồ 3.3 phản ánh mức độ cao thấp của từng nguồn thu, giúp cho lãnh đạo bệnh viện nhìn nhận thấu đáo xuyên suốt các hoạt động thu sự nghiệp, khả năng khai thác của từng nguồn thu trong một giaiđoạn, một thời điểm. Để từ đó, có thể đƣa ra các đánh giá, các quyết sách, chiến lƣợc trong đầu tƣ, tập trung vào từng trọng điểm, trọng tâm để có thể tối đa hóa các lợi ích thu về
Trong nguồn thu sự nghiệp, nguồn thu từ bảo hiểm y tế luôn chiếm tỷ trọng cao. Tình hình thực tế nguồn thu BHYT từ 2016 đến 2018 tăng nhanh và mạnh qua các năm, nguồn thu BHYT luôn chiếm tỷ trọng cao từ 63% đến gần 78% tổng nguồn thu. Năm 2017 nguồn thu BHYT tăng 73.171 triệu đồng so với năm 2016 tƣơng ứng tỷ lệ tăng 78,42%, năm 2018 nguồn thu BHYT tăng 78.995 triệu đồng so với năm 2017 tƣơng ứng tỷ lệ tăng 47,09%. Nguyên nhân của việc tăng trƣởng nhanh và đều qua các năm nhƣ lý giải trƣớc đã nêu. Bệnh viện 19-8 thực hiện theo
94,584 167,755 246,750 37,295 39,093 56,258 13,509 14,219 15,647 2,800 4,620 5,068 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
lộ trình đến năm 2018 100% cán bộ chiến sỹ CAND chuyển sang đối tƣợng BHYT. Chính vì vậy, từ nhiệm vụ chính và chủ yếu ban đầu của BV 19-8 BCA là phục vụ khám chữa bệnh cho đối tƣợng CAND, cho đến năm 2018, đối tƣợng chủ yếu của BV 19-8 là bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT).
Nguồn thu BHYT tăng do số lƣợt bệnh nhân có thẻ BHYT đến đăng kí khám
và chữa bệnh liên tục tăng không ngừng theo
mỗinăm.TheosốliệubáocáotạiphòngKếhoạchtổnghợpnăm2016sốlƣợt bệnh nhân có thẻ BHYT đăng kí khám chữa bệnh tại bệnh viện 198- BCA là 81.453 lƣợt, đến năm 2017 tăng lên là 87.401 lƣợt và năm 2018 là 146.787 lƣợt. Với số lƣợng nhƣ vậy hàng ngày lƣợng bệnh nhân mà bệnh viện phải tổ chức tiếp đón khám và điều trị là rất lớn, diễn biến bệnh tƣơng đối phức tạp.
Nguồn thu dịch vụ y tế cũng tăng đều qua các năm, giai đoạn 2016 - 2018, nguồn thu này chiếm tỷ trọng lớn trong nguồn thu sự nghiệp. Năm 2016 mức thu đạt 37.295 triệu đồng đến năm 2017 mức thu tăng lên 56.258 triệu đồng với tỷ lệ bình quân gần 20% trên tổng nguồn thu sự nghiệp. Đây là nguồn thu chiếm tỷ trọng lớn thứ hai trong nguồn thu sự nghiệp gồm: thu từ bệnh nhân không có thẻ BHYT, thu các dịch vụ yêucầu.
Các hoạt động liên doanh liên kết cũng góp phần đem lại nguồn thu cho bệnh viện và bệnh viện thực hiện theo quy định tại Thông tƣ 15/2007/T-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y Tế hƣớng dẫn quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập.
Một lĩnh vực cũng đem nguồn thu cho bệnh viện đó là các dịch vụ phục vụ ngƣời bệnh đến khám và điều trị nhƣ: dịch vụ trông xe đạp, xe máy; cho thuê sân bãi, quầy thuốc, căn tin ... Đây là các dịch vụ mang tính phục vụ cho nhu cầu của bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện, nguồn thu này phụ thuộc chủ yếu vào số lƣợng bệnh nhân. Năm 2016 đến năm 2018 nguồn thu từ dịch vụ này chiếm một phần rất nhỏ trong tổng số nguồn thu sự nghiệp bình quân trong 3 năm chỉ khoảng 1% trong tổng thu, mặc dù nguồn thu không đáng kể, nhƣng đó là yếu tố tạo tâm lý
cho bệnh nhân đến khám, điều trị, hay nói đúng hơn chính là phong cách phục vụ những ngƣời làm dâu trăm họ.
Tuy nhiên cần nói thêm rằng, các nguồn thu trong Bệnh viện 19-8 BCA đều mang tính phục vụ ngƣời bệnh, mỗi nguồn thu có những đặc điểm và tính chất riêng, khả năng khai thác cũng khác nhau, giá dịch vụ cho các hoạt động cũng đa dạng, phong phú, nhƣng phải luôn phù hợp với khả năng thanh toán của ngƣời bệnh trên địa bàn, đặc biệt là những ngƣời bệnh có thu nhập thấp, không có khả năng thanh toán, nhƣng không có nghĩa là họ không đƣợc phục vụ, vì quan điểm chỉ đạo của Đảng và Nhà nƣớc ta là “Tất cả mọi ngƣời dân đều đƣợc quyền chăm sóc sứckhoẻ”.
Tóm lại, nguồn thu sự nghiệp tại Bệnh viện 19-8 Bộ Công an đa dạng, phong phú, chiếm ƣu thế nguồn tài chính bệnh viện, để hiểu rõ bản chất từng nguồn thu, những yếu tố cấu thành nguồn thu, có nhìn nhận đánh giá khách quan, những nhân tố tác động đến nguồn thu, điểm mạnh, điểm yếu trong quá trình khai thác, tìm ra những điểm bất cập, thuận lợi, khó khăn, có giải pháp phù hợp. Để giải quyết thấu đáo tận gốc vấn đề này, cần phải đi sâu vào nghiên cứu, phân tích bản chất nguồn hình thành và những nhân tố tác động của từng nguồn thu sự nghiệp trong bệnh viện theo từng lĩnh vực.
3.2.2.1 Nguồn thu từ bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế
Chính sách thu một phần viện phí đƣợc thực hiện từ tháng 4/1989, theo Quyết định số 45/HĐBT, ngày 24/4/1989, của Hội đồng Bộ trƣởng và sau đó là Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994, và Nghị định 33/CP ngày 23/5/1995. Phƣơng thức thu là phí theo dịch vụ. Nhìn chung, nguồn thu từ viện phí ngày càng chiếm tỷ trọng cao hơn trong tổng ngân sách của các bệnh viện công. Thiếu đầu tƣ ngân sách Nhà nƣớc cho bệnh viện trong giai đoạn lạm phát cuối thập kỷ 80 đã khiến các dịch vụ y tế công không thể đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đã buộc Nhà nƣớc phải áp dụng cơ chế thu một phần viện phí tại các cơ sở y tế công. Một hệ thống các chính sách đã đƣợc xây dựng để xã hội hóa, đa dạng hóa các dịch vụ y tế và phân cấp trách nhiệm. Chính sách thu hồi chi phí đƣợc thông qua nhƣ
một sự lựa chọn nhằm huy động mọi nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe dƣới hình thức thu một phần viện phí và bảo hiểm y tế.
Chính sách thu một phần viện phí đã tạo điều kiện cho bệnh nhân có quyền lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh. Xu hƣớng này ngày càng rõ nét và có tác động thúc đẩy sự cạnh tranh giữa các bệnh viện trong việc nâng cao chất lƣợng phục vụ. Bên cạnh đó, nhiều ngƣời còn cho rằng viện phí chính là đòn bẩy thúc đẩy quá trình Bảo hiểm y tế toàn dân. Nếu không có thu viện phí thì đƣơng nhiên chế độ Bảo hiểm y tế không cần ra đời và phát triển.
Theo quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tƣớng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện Bảo hiểm y tế giai đoạn 2016-2020 và Quyết định số 4512/QĐ-BCA ngày 24/10/2016 về việc điều chỉnh lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế trong CAND đảm bảo đến năm 2018 đạt 100% cán bộ, chiến sỹ CAND tham gia bảo hiểm y tế.
Với quan điểm chỉ đạo của Đảng và Nhà nƣớc là đẩy nhanh tiến độ phát triển và nâng cao chất lƣợng bảo hiểm, củng cố và mở rộng bảo hiểm y tế bắt buộc theo hƣớng đa dạng hoá các loại hình bảo hiểm, đáp ứng các nhu cầu của nhân dân, phát triển mạnh bảo hiểm y tế công cộng, dựa chủ yếu vào sự đóng góp của ngƣời tham gia bảo hiểm, có sự giúp đõ của Nhà nƣớc và các nguồn tài trợ khác, khuyến khích