(Đơn vị tính: Triệu đồng)
Chỉ tiêu BHYT Lƣơng
hƣu BHXH một lần Đ55 Tử tuất Mai táng phí Trợ cấp khu vực Tổng 2017 371 8.268 584 140 24 259 9.646 2018 389 8.672 607 762 60 271 10.761 2019 432 9.502 558 974 119 267 11.852
Chỉ tiêu BHYT Lƣơng hƣu BHXH một lần Đ55 Tử tuất Mai táng phí Trợ cấp khu vực Tổng 2018/2017 (%) 104,8 104,8 103,9 544,2 250 104,6 111,5 2019/2018 (%) 111 109,5 91,9 127,8 198,3 98,5 110,1
Nguồn: BHXH huyện Trạm Tấu
Thựchiện theo Nghị định số 12/CP của Chính phủ, ngày 26/01/1995 về việc ban hành Điều lệ BHXH và hiện tại là Luật BHXH 2006 (Luật số 71/2006/QH11 ngày 29/06/2006), sửa đổi Luật số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014 thì chế độ hƣu trí - tử tuất đƣợc áp dụng nhƣ sau:
- Điều kiện hƣởng chế độ hƣu trí:
+ Nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi hoặc nam đủ 55 - 60 tuổi, nữ đủ 50 - 55 tuổi có đủ 15 năm làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc khu vực hệ số 0,7 trở lên. Hoặc có đủ 20 năm đóng BHXH, suy giảm sức khỏe61% trở lên.
+ Mức hƣởng: Cứ 15 năm đóng BHXH tính 45 , sau đó mỗi năm đóng BHXH tăng 2 đối với nam và 3 đối với nữ, mức hƣởng tối đa 75 lƣơng bình quân trƣớc khi nghỉ. Mỗi năm nghỉ trƣớc tuổi trừ 1%, mức tối thiểu bằng mức lƣơng tối thiểu chung.
+ Trợ cấp 1 lần khi nghỉ hƣu: Từ năm 31 trở đi đối với nam và từ năm 26 trở đi đối với nữ sẽ đƣợc tính hƣởng trợ cấp một lần khi nghỉ hƣu, mỗi năm đóng BHXH tính bằng 0,5 tháng lƣơng bình quân.
- Điều kiện hƣởng chế độ tử tuất:
+ Ngƣời lao động đang đóng BHXH hoặc đối tƣợng đang hƣởng chế độ HQ, HC, MC, TNLĐ - BNN từ 61% khi chết sẽ hƣởng chế độ tử tuất và thân
nhân sẽ đƣợc hƣởng chế độ tuất một lần hay tuất hàng tháng.
+ Mức hƣởng tuất hàng tháng bằng 50% mức lƣơng tối thiểu chung, tuất nuôi dƣỡng bằng 70% mức lƣơng tối thiểu chung.
+ Mức hƣởng tuất 1 lần cho thân nhân ngƣời lao động đang tham gia BHXH, cứ mỗi năm đóng BHXH tính bằng 1,5 tháng mức bình quân tiền đóng BHXH, thấp nhất bằng 3 tháng. Mức hƣởng cho thân nhân ngƣời đang hƣởng chế độ BHXH tính bằng 48 tháng, sau đó mỗi năm hƣởng chế độ trừ đi 0,5 tháng lƣơng hƣởng chế độ, mức thấp nhất là 3 tháng lƣơng chếđộ.
Căn cứ vào đó tại Bảng 2.8 cho thấy số liệu chi từ nguồn Quỹ Hƣu trí - tử tuất, Năm 2018 đối tƣợng lĩnh lƣơng hƣu do quỹ BHXH đảm bảo nhìn chung tăng đều ở các chế độ. Cụ thể năm 2018 so với năm 2017 chi BHYT tăng 18 triệu đồng tƣơng đƣơng 4,8 , lƣơng hƣu tăng 404 triệu đồng tƣơng đƣơng 4,8%, chi BHXH một lần theo Điều 55 tăng 23 triệu đồng tƣơng đƣơng 3,9 , tử tuất tăng 622 triệu đồng tƣơng đƣơng 444,2 , mai táng phí tăng 36 triệu đồng tƣơng đƣơng 150 , trợ cấp khu vực tăng 12 triệu đồng tƣơng đƣơng 4,6%. Tổng chi quỹ BHXH đảm bảo năm 2018 tăng 1.115 triệu đồng tƣơng đƣơng 11,5 so với năm 2017 do các đối tƣợng đến tuổi nghỉ hƣu tăng cao. Đặc biệt ở 2 chế độ tử tuất và mai táng phí tăng cao vƣợt hẳn các chế độ khác chủ yếu do các đối tƣợng chết là những ngƣời vẫn còn đang ở trong độ tuổi lao động, khi chết giải quyết chế độ tuất 1 lần cả quá trìnhcông tác.
Năm 2019 thực hiện Nghị định điều chỉnh lƣơng hƣu và trợ cấp BHXH hàng tháng ở hầu hết tất cả các chế độ hàng tháng. Năm 2019 so với năm 2018 ở nguồn quỹ BHXH đảm bảo chi BHYT tăng 43 triệu đồng tƣơng đƣơng 11 , lƣơng hƣu tăng 830 triệu đồng tƣơng đƣơng 9,5 , BHXH 1 lần giảm 49 triệu đồng tƣơng đƣơng 8 , tử tuất tăng 212 triệu đồng tƣơng đƣơng 27,8 , mai tang phí 59 triệu đồng tƣơng đƣơng 98,3 , trợ cấp khu vực
giảm4 triệu đồng tƣơng đƣơng 1,47 . Tổng chi quỹ BHXH đảm bảo tăng 1.091 triệu đồng tƣơng đƣơng 10,1 so với năm 2018.
* Chi từ quỹ BHXH: Quỹ ốm đau - thai sản
Bảng 2.8: Số liệu chi từ nguồn quỹ Ốm au - Thai sản năm 2017-2019
Chi Chi ốm au - Thai sản - DSPHSK Tổng cộng (triệu ồng) Ốm au Thai sản Dƣỡng sức - PHSK Số lƣợt ngƣời Số ngà Số tiền (triệu ồng) Số lƣợt ngƣời Số ngà Số tiền (triệu ồng) Lƣợt ngƣời Số ngà Số tiền (triệu ồng) 2017 6 30 45 9 1.656 1.819 3 50 84 1.948 2018 5 35 48 10 1.840 2.435 4 70 113 2.596 2019 5 35 48 10 1.840 2.435 4 70 113 2.596 2018/ 2017 (%) 120 90,9 121,6 100 100 100 100 125 129,2 101,4 2019/ 2018 (%) 83,3 116,6 106,6 111,1 111,1 133,8 133,3 140 134,5 133,2
Nguồn: BHXH huyện Trạm Tấu
- Chế độ ốm đau:
+ Thời gian nghỉ ốm đau: 30 ngày nếu đóng BHXH dƣới 15 năm, 40 ngày nếu đóng BHXH từ 15 - dƣới 30 năm, 50 ngày nếu đóng BHXH từ 30 năm trở lên. Với lao động làm việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, hệ số phụ cấp khu vực 0,7 trở lên: 40 ngày nếu đóng BHXH dƣới 15 năm, 50 ngày nếu đóng BHXH từ 15 - dƣới 30 năm, 70 ngày nếu đóng BHXH từ 30 năm trở lên. Con ốm: Con dƣới 3 tuổi nghỉ 20 ngày, từ 3 tuổi - dƣới 7 tuổi nghỉ 15 ngày.
+ Mức hƣởng 75% mức tiền đóng BHXH tháng liền kề trƣớc.
+ Lao động mắc bệnh dài ngày đƣợc nghỉ 180 ngày/năm, sau 180 ngày vẫn ốm đƣợc nghỉ với mức hƣởng thấp hơn 65 nếu đóng BHXH trên 30 năm, 55 nếu đóng BHXH từ 15 - dƣới 30 năm, 45 nếu đóng BHXH dƣới 15 năm.
- Thai sản:
+ Khám thai: 5 lần (1-2 ngày/lần) + Đặt vòng: 7 ngày
+ Triệt sản: 15 ngày
+ Nạo hút thai: 10 ngày nếu thai dƣới 1 tháng, 20 ngày nếu thai từ 1 tháng - dƣới 3 tháng, 40 ngày nếu thai từ 3 tháng - dƣới 6 tháng, 50 ngày nếu thai từ 6 tháng trở lên.
+ Sinh con đƣợc nghỉ 6 tháng, nếu sinh từ 2 con trở lên đƣợc nghỉ thêm 1 tháng, tối đa không quá 2 tháng.
+ Mức hƣởng: Bằng 100% mức lƣơng bình quân 6 tháng liền kề đóng BHXH trƣớc khi nghỉ.
- Dƣỡng sức PHSK sau ốm đau, thai sản: Bằng 25 lƣơng tối thiểu chung nếu nghỉ tại gia đình, bằng 40 lƣơng tối thiểu chung nếu nghỉ tập trung.
Bảng 2.8, cho thấy số liệu chi từ quỹ Ốm đau - thai sản, số ngƣời hƣởng trợ cấp ốm đau không có sự biến động nhiều so với các năm trƣớc, mặc dù do cơ chế điều chỉnh tiền lƣơng của Chính phủ đã có những điều chỉnh tăng lên, số tiền hƣởng trợ cấp cũng tăng lên theo từng năm, lý do cũng xuất phát từ thắt chặt nguồn chi trả, quá trình kiểm tra thẩm định chế độ đƣợc quản lý chặt chẽ hơn, yêu cầu các chứng từ hợp lệ và có sự thanh tra, kiểm tra trực tiếp của BHXH đến với các đơn vị sử dụng lao động, nên tránh đƣợc phần chi trả sai chế độ, mặt khác đời sống của ngƣời lao động đƣợc nâng lên rõ rệt, ngƣời lao động ý thức đƣợc vấn đề sức khỏe của mình, các cơ quan, tổ
chức, doanh nghiệp (gọi chung là các đơn vị) đã có những biện pháp quan tâm đến đời sống của ngƣời lao động trong đơn vị mình. Số chi về trợ cấp thai sản, dƣỡng sức, phục hồi sức khỏe cũng tăng dầnqua các năm, thể hiện số lao động nữ trong độ tuổi trẻ đƣợc tăng lên trong quá trình lao động tại các đơn vị tại địa bàn huyện. Hiện nay, tầm quan trọng của lao động nữ chiếm vị thế rất lớn trong các đơn vị… Vai trò của nữ giới dần dần bình đẳng với nam giới trong lao động và trong xã hội. Huyện Trạm Tấu là một huyện nghèo trong cả nƣớc (vùng đặc biệt khó khăn), doanh nghiệp trên địa bàn không nhiều chủ yếu là các đơn vị sự nghiệp nhà nƣớc do vậy mà vấn đề quan tâm đến sức khỏe, sinh sản rất đƣợc nhà nƣớc quan tâm và chú trọng.
Quỹ ốm đau thai sản - DSPHSK đƣợc hình thành chủ yếu do đơn vị sử dụng lao động đóng và chi trả trên 2 tổng quỹ lƣơng tham gia BHXH cho ngƣời lao động đƣợc giữ lại tại đơn vị. Tuy nhiên, để dự báo và xây dựng kế hoạch chi tiêu chính xác cần có sự chủ động trong tính toán đối với tình hình sử dụng nhân sự của từng đơn vị. Nhìn chung xu hƣớng chi qua qua các năm tăng đều. Năm 2018 tăng so với năm 2017 là 8 triệu đồng tƣơng ứng với tăng 21,6 ; năm 2019 tăng so với năm 2018 là 3 triệu đồng tƣơng ứng tăng 6,7 . Nhƣng nhìn chung tình hình chi quỹ ốm đau - thai sản - DSPHSK tăng đều theo các năm cả về số tiền chi.
Về số lƣợt ngƣời và ngày nghỉ hƣởng chế độ thì ở chế độ ốm đau và DSPHSK nhìn chung tăng đều theo các năm, nhƣng ở chế độ thai sản tăng mạnh trong năm 2018 số ngày184 tƣơng ứng tăng 11,1 với số tiền tăng 616 triệu đồng tƣơng ứng tăng 33,9 so với năm 2017. Tuy nhiên số tiền chi trả ở các chế độ tăng đều trong các năm: ốm đau từ 37 triệu đồng (2017) lên 48 triệu đồng (2019); thai sản 1.819 triệu đồng (2017) lên 2.435 triệu đồng (2019); DSPHSK 65 triệu đồng (2017) lên 113 triệu đồng (2019).
* Chi từ quỹ Bảo hiểm xã hội: Quỹ Tai nạn lao động - Bệnh nghề nghiệp
Bảng 2.9: Số liệu chi từ nguồn quỹ TNLĐ - BNN năm 2017-2019
(Đơn vị tính: Triệu đồng) Năm BHYT Trợ cấp TNLĐ – BNN hàng tháng Trợ cấp TNLĐ – BNN một lần Trợ cấp phục vụ ngƣời bị TNLĐ Tổng 2017 0 28,188 0 0 28,188 2018 0 29,727 0 0 29,727 2019 0 42,803 0 0 42,803 2018/2017 (%) 0 105,5 0 105,5 2019/2018 (%) 0 143,9 0 0 143,9
Nguồn: BHXH huyện Trạm Tấu
*Chế độ TNLĐ - BNN
+ Bị tai nạn tại nơi làm việc, trong giờ làm việc. Bị ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của ngƣời sử dụng lao động. Bị tai nạn trong tuyến đƣờng đi và về từ nơi ở đến nơi làm và ngƣợc lại trong thời gian và tuyến đƣờng hợp lý.
+ Bị bệnh thuộc danh mục BNN do Bộ Y tế và Bộ Lao động - thƣơng binh - xã hội ban hành trong môi trƣờng hoặc nghề có yếu tố độc hại, nặng nhọc.
+ Mức hƣởng trợ cấp 1 lần: Bị suy giảm từ 5% - 30% sức khoẻ thì đƣợc hƣởng trợ cấp 1 lần. 5 đƣợc hƣởng bằng 5 tháng lƣơng tối thiểu chung sau đó cứ giảm 1% sức khoẻ đƣợc 0,5 tháng lƣơng tối thiểu chung. Ngoài ra cứ từ 1 năm trở xuống tham gia BHXH đƣợc tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ mỗi
năm tham gia đƣợc tính thêm 0,3 tháng tiền lƣơng đóng BHXH của tháng liền kề trƣớc khi bị TNLĐ - BNN.
+ Mức hƣởng trợ cấp hàng tháng: Từ 31 hƣởng 30% mức lƣơng tối thiểu chung, sau đó giảm thêm 1 hƣởng 2% mức lƣơng tối thiểu chung. Ngoài ra hàng tháng còn đƣợc hƣởng thêm đó là cứ từ 1 năm trở xuống tham gia BHXH đƣợc tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ mỗi năm tham gia đƣợc tính thêm 0,3 tháng tiền lƣơng đóng BHXH của tháng liền kề trƣớc khi bị TNLĐ – BNN.
+ Phục vụ TNLĐ - BNN dành cho ngƣời bị TNLĐ - BNN từ 81% trở lên. Mức trợ cấp phục vụ bằng mức lƣơng tối thiểu chung.
+ Dƣỡng sức PHSK sau TNLĐ - BNN đƣợc tính từ 5 - 10 ngày. Mức hƣởng nếu nghỉ tại gia đình là 25 , tại cơ sở tập trung là 40 .
Qua bảng số liệu 2.9 mức chi chế độ TNLĐ - BNN hàng tháng trên địa bàn huyện Trạm Tấu tăng trong giai đoạn 2017 - 2019. Chi cho BHYT, trợ cấp TNLĐ - BNN một lần, Trợ cấp phục vụ ngƣời bị TNLĐ là không có.
Chi trợ cấp TNLĐ - BNN hàng tháng năm 2018 tăng so với năm 2017 là 1,539 triệu đồng tƣơng đƣơng 5,4 ; năm 2019 tăng so với năm 2018 là 13,076 triệu đồng tƣơng đƣơng 43,9 .
Về chi trả cho chế độ TNLĐ - BNN tại BHXH huyện Trạm Tấu, tại Bảng 3.8 ta thấy, nhìn chung không có dự biến động nhiều do đặc thù của huyện Trạm Tấu là huyện vùng cao chủ yếu là đơn vị sự nghiệp nhà nƣớc do vậy mà chế độ TNLĐ - BNN gần nhƣ không phát sinh. Với riêng chế độ TNLĐ thì BHXH huyện Trạm Tấu chƣa đƣợc phân quyền giải quyết mà phải gửi tỉnh để giải quyết.
b3. Quyết toán về chi BHXH
Trƣớc ngày 30 hàng tháng, BHXH huyện Trạm Tấu (Bộ phận Kế toán - Tài vụ) lập các báo cáo chi BHXH để chuyển nộp BHXH tỉnh Yên Bái đó là:
- Danh sách thu hồi kinh phí chi quản lý BHXH.
- Danh sách đối tƣợng chƣa nhận lƣơng hƣu và trợ cấp BHXH. - Danh sách không phải trả lƣơng hƣu và trợ cấp BHXH.
- Danh sách báo giảm BHXH.
- Các báo cáo khác (Danh sách đối tƣợng nhận trợ cấp BHXH 1 lần, biên bản kiểm kê quỹ…).
Hàng quý, BHXH huyện Trạm Tấu (Bộ phận Kế toán - Tài vụ) lập báo cáo chi trợ cấp BHXH ngắn hạn chuyển nộp BHXH tỉnh Yên Bái gồm:
- Báo cáo chi ốm đau, thai sản, dƣỡng sức.
- Danh sách đối tƣợng nghỉ hƣởng chế độ tính đến tháng cuối quý. - Các báo cáo khác (báo cáo tình hình kinh phí và quyết toán kinh phí đã sử dụng…)
Mỗi loại báo cáo lập thành 02 bản, 01 bản gửi BHXH tỉnh Yên Bái, 01 bản lƣu tại BHXH huyện Trạm Tấu làm chứng từ chi trả.
2.2.3. Kiểm soát chi BHXH BB
Trong giai đoạn 2017 - 2019 công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH tại BHXH huyện Trạm Tấu luôn đƣợc thực hiện đúng quy định của pháp luật. Công tác quản lý từ khâu xét duyệt, giám định, thẩm định đến việc lập phiếu chi trả đều đƣợc cán bộ BHXH huyện Trạm Tấu thực hiện cẩn trọng, đúng nguyên tắc, đảm bảo chi đúng chi đủ kịp thời và an toànsố tiền cho đối tƣợng hƣởng.
- Kiểm soát tuân thủ chính sách
Đơn vị thực hiện quản lý chặt chẽ các đối tƣợng hƣởng BHXH hàng tháng thông qua đại lý chi trả (Bƣu điện huyện Trạm Tấu); triển khai tổ chức tốt công tác lƣu trữ hồ sơ đối tƣợng, tiến hành báo cáo tổng hợp tình hình chi trả theo định kỳ tháng quý năm đúng quy định.
Riêng đối với chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK thực hiện nhất quán với đơn vị sử dụng 2 trên tổng quỹ lƣơng đóng BHXH của đơn vị theo quý; sau khi đơn vị BHXH chuyển số tiền ốm đau - TS - DSPHSK còn lại cho đơn vị sử dụng lao động, đơn vị phải thực hiện chi trả ngay cho ngƣời lao động, sau 03 ngày quyết toán lại số đã chi trả cho BHXH huyện Trạm Tấu bằng bản photo danh sách đã có bản chữ ký của ngƣời lao động ký nhận.
Đối với các đối tƣợng nhận lƣơng hƣu qua ATM do không có mặt thƣờng xuyên trên địa bàn huyện nên vào tháng 11 hàng năm BHXH huyện yêu cầu các cá nhân lĩnh lƣơng hƣu qua ATM về BHXH huyện để ký xác nhận; đồng thời cán bộ chính sách thƣờng xuyên làm việc với công an huyện, xã trên địa bàn huyện Trạm Tấu để nhận việc còn tồn tại của đối tƣợng đó tránh trƣờng hợp đối tƣợng không còn cƣ trú trên địa bàn hoặc đã chết nhƣng cơ quan BHXH vẫn chuyển tiền, gây khó khăn trong việc thu hồi tiền đã chuyển.
Đặc biệt đối với các đối tƣợng lĩnh lƣơng hƣu và trợ cấp chết, phải kịp thời báo giảm không tiếp tục in danh sách lƣơng tháng kế tiếp. Tuy nhiên đối tƣợng lĩnh lƣơng hƣu bị chết, trƣớc khi đƣợc duyệt chế độ MTP và tử tuất, bộ phận chính sách luôn yêu cầu xác nhận dừng hƣởng lƣơng từ thời gian nào? Nhằm tránh trƣờng hợp đối tƣợng đã thực hiện chế độ tử tuất và MTP nhƣng vẫn nhận lƣơng hƣu.
BHXH huyện Trạm Tấu luôn quán triệt chặt chẽ đối với từng cán bộ, viên chức trong cơ quan nhất là đối với cán bộ làm công tác chi trả các chế độ