CHƯƠNG 4 BĂN LUẬN
4.15. SỰ LIÍN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ DIGOXIN HUYẾT THANH VĂ MỨC ĐỘ ĐÂP ỨNG LĐM SĂNG
VĂ MỨC ĐỘ ĐÂP ỨNG LĐM SĂNG
- Theo kết quả bảng 3.17, chúng tôi nhận thấy mức độ đâp ứng tốt vă vừa có 22/30 bệnh nhđn (73,4%), đâp ứng kĩm có 4/30 bệnh nhđn (13,3%) vă ngộ độc 4 bệnh nhđn (13,3%) (ở đđy chúng tôi đưa văo cả trường hợp ngộ độc rõ vă nghi ngờ ngộ độc). Đỗ Quốc Hùng cũng đê có nhận xĩt trong nghiín cứu của mình với mức độ đâp ứng tốt vă vừa lă 78,9%, đâp ứng kĩm 15,7% vă ngộ độc 5,2%, gần tương đương với tỷ lệ của chúng tôi [14]
- Ngoăi ra kết quả bảng 3.17 còn cho thấy ở mức độ đâp ứng tốt vă vừa, bệnh nhđn có nồng độ Digoxin từ 0,5-2ng/ml chiếm tỷ lệ cao nhất (75- 77,8%), trong khi đó ở mức độ đâp ứng kĩm có đến 75,0% nồng độ Digoxin < 0,5 ng/ml. Tuy nhiín ở mức độ đâp ứng vừa thì sự khâc biệt mới có ý nghĩa thống kí (p<0,001). Từ đó chúng tôi nhận thấy nồng độ Digoxin có hiệu quả đem lại sự cải thiện lđm săng cho bệnh nhđn khi ở khoảng 0,5-2 ng/ml. Điều năy phù hợp với ý kiến của nhiều tâc giả trong vă ngoăi nước [45], [46]. Cụ thể nồng độ Digoxin huyết thanh trung bình trong nhóm nghiín cứu của chúng tôi như sau: bệnh nhđn sẽ có đâp ứng tốt trín lđm săng khi nồng độ thuốc trung bình khoảng 1,3±0,5 ng/ml vă đâp ứng vừa trín lđm săng nếu con số năy lă 0,7±0,3 ng/ml. Như vậy với trường hợp ngộ độc thì thế năo?. Trong nhóm nghiín cứu của chúng tôi thì nhóm có biểu hiện ngộ độc trín lđm săng có nồng độ Digoxin trung bình trong khoảng 1,8±0,3 ng/ml. Chúng tôi thiết nghĩ đđy lă con số nín được chú ý đến trong quâ trình điều trị vì nguy cơ đưa đến ngộ độc của nó.
- Điều quan trọng lă ở mức độ đâp ứng tốt vă vừa thì có đến 17/30 bệnh nhđn (56,7%) có nồng độ từ 0,5-2 ng/ml cũng lă nồng độ được xem như có
hiệu quả điều trị theo y văn [45], [46]. Như vậy, với liều điều trị Digoxin như hiện nay (1/2 viín/ngăy dùng 5 ngăy nghỉ 2 ngăy) cũng lă một lựa chọn tốt cho bệnh nhđn. Tuy nhiín điều cần nhấn mạnh ở đđy lă thuốc điều trị suy tim trong nhóm nghiín cứu của chúng tôi không chỉ đơn thuần lă Digoxin mă còn có câc thuốc khâc như giên mạch, lợi tiểu nín việc đânh giâ trín chỉ lă nhận xĩt cộng gộp tâc dụng phối hợp của nhiều thứ thuốc vă nhiều yếu tố khâc nữa.
KẾT LUẬN
Qua nghiín cứu 30 trường hợp suy tim do câc bệnh lý van tim thường gặp đang được điều trị tại khoa nội tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, chúng tôi rút ra câc kết luận như sau:
1. Câc đặc điểm suy tim theo tiíu chuẩn Framingham ở bệnh nhđn bị bệnh van tim mắc phải:
- Những triệu chứng lđm săng thường gặp nhất (chiếm tỷlệ ≥ 50%): + Khó thở khi gắng sức : 100,0% + Gan lớn : 90% + Phản hồi gan - tĩnh mạch cổ (+) : 56,7% - Những triệu chứng ít gặp hơn: + Phù ngoại vi : 40,0% + Ho về đím : 36,7% + Ran ứ đọng ở phổi : 26,7% + Tim to : 23,3% + Nhịp tim nhanh > 120 lần/phút : 20,0% + Tĩnh mạch cảnh nổi : 16,7%
2. Mức độ đâp ứng lđm săng theo NYHA vă nồng độ Digoxin huyết thanh trung bình ở câc mức độ khi điều trị Digoxin liều thấp 0,25 mg x 1/2 viín/ngăy trong 5 ngăy nghỉ 2 ngăy:
2.1. Câc trường hợp đâp ứng lđm săng:
- Số bệnh nhđn đâp ứng lđm săng tốt vă vừa chiếm 73,4%.
- Nồng độ Digoxin huyết thanh trung bình có tâc dụng lă 0,9±0,5 ng/ml. - Nồng độ Digoxin huyết thanh trung bình ở mức độ đâp ứng lđm săng tốt lă 1,3±0,5 ng/ml.
- Nồng độ Digoxin huyết thanh trung bình ở mức độ đâp ứng lđm săng vừa lă 0,7±0,3 ng/ml.
2.2. Về câc trường hợp ngộ độc:
- Số bệnh nhđn có biểu hiện ngộ độc Digoxin (gồm những trường hợp nghi ngờ vă ngộ độc rõ) chiếm 13,3%.
- Nồng độ Digoxin huyết thanh ở trường hợp ngộ độc lă 1,8±0,3 ng/ml.
