7. Kết cấu luận văn
2.3. Thực trạng thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù
2.3.1 Thực trạng bao phủ BHYT trên địa bàn huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
Chính sách BHYT là chính sách lớn của Đảng và Nhà nƣớc ta nhằm hƣớng tới BHYT toàn dân, đảm bảo an sinh xã hội. Trong những năm qua, BHXH huyện Phù Cát tích cực phối kết hợp cùng với các cơ quan, ban ngành, đoàn thể và chính quyền địa phƣơng trong việc triển khai chính sách BHYT trên địa bàn huyện, góp phần nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn huyện. Tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn huyện Phù Cát giai đoạn 2016 - 2020 đƣợc thể hiện qua bảng dƣới đây. Nhìn vào số liệu trong bảng trên cho thấy, số lƣợng ngƣời tham gia BHYT cũng nhƣ tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn huyện Phù Cát có xu hƣớng hƣớng tăng dần qua các năm.
Qua bảng số liệu 2.1, ta thấy đƣợc tỷ lệ bao phủ BHYT năm 2016% là 84,31% (trong đó BHYT HGĐ chiếm 19,9%) đến năm 2019 tỷ lệ bao phủ BHYT là 93,82% trong đó tỷ lệ bao phủ BHYT HGĐ chiếm 27,90%. Năm 2020 tỷ lệ bao phủ BHYT HGĐ 34,86%, tỷ lệ bao phủ của BHYT là 94,74%.
Nhƣ vậy có thể thấy rằng, tỷ lệ bao phủ BHYT nói chung cũng nhƣ tỷ lệ bao phủ BHYT hộ gia đình trong thời gian qua có sự tăng lên rõ rệt, đặc biệt là giai đoạn 2017 - 2018 tỷ lệ bao phủ BHYT 84,31% trong năm 2017 đến năm 2018 là 91,55% tăng 4,13%.
Điều này một phần là do thay đổi trong chính sách của Nhà nƣớc, đồng thời cũng thể hiện sự nỗ lực của BHYT huyện Phù Cát. Cụ thể, Nghị quyết số 28- NQ/TW ngày 23/5/2018 của Ban Chấp hành Trung ƣơng Đảng khóa XII về cải cách chính sách BHXH đã đề ra nhiều giải pháp hữu hiệu nhằm tăng nhanh diện bao phủ ngƣời tham gia BHXH, BHYT hƣớng tới mục tiêu BHXH, BHYT toàn dân và đảm bảo ngày càng tốt hơn quyền lợi của ngƣời tham gia BHXH, BHYT. Ngay sau khi Nghị quyết số 28 đƣợc ban hành, Chính phủ cũng đã kịp thời ban hành Nghị quyết số 102/NQ-CP ngày 03/8/2018 về việc giao chỉ tiêu phát triển đối tƣợng tham gia BHXH cho các địa phƣơng và Nghị quyết số 125/NQ-CP ngày 08/10/2018 của Chính phủ ban hành Chƣơng trình hành động thực hiện Nghị quyết số 28.
Thực hiện Nghị quyết số 28, các cấp ủy đảng, chính quyền huyện Phù Cát tăng cƣờng lãnh đạo, chỉ đạo công tác thông tin, tuyên truyền; đổi mới nội dung, hình thức tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT để cán bộ, đảng viên, nhân dân hiểu rõ sự cần thiết, lợi ích, vai trò, ý nghĩa và những nội dung cơ bản của cải cách chính sách bảo hiểm xã hội đối với bảo đảm an sinh xã hội, an ninh chính trị, trật tự, an toàn xã hội, tạo sự đồng thuận, thống nhất trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT. Chính vì vậy tỷ lệ bao phủ BHYT nói chung và tỷ lệ BHYT HGĐ nói riêng tại huyện đến năm 2020 tăng lên vƣợt bật.
Ngoài ra, từ năm 2015 đến năm 2019 huyện Phù Cát có 6 xã bãi ngang gồm Cát Minh, Cát Khánh, Cát Thành, Cát Hải, Cát Tiến, Cát Chánh 100% dân số của 6 xã này đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ thẻ BHYT, góp phần đáng kể trong việc tăng tỷ lệ bao phủ BHYT toàn huyện.
Bảng 2. 1 Tình hình phát triển BHYT tại BHXH huyện Phù Cát
Chỉ tiêu Năm So sánh
2016 2017 2018 2019 2020 2018/2019 2020/2019 +/- Tỷ lệ +/- Tỷ lệ
Số ngƣời tham gia BHYT (ngƣời ) 154.134 160.505 171.950 172.746 175.203 + 4.296 + 2,67% + 2.457 + 1,42% Số ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình
(ngƣời) 30.679 34.896 40.910 48.200 61.068 + 7.290 + 17,82% + 12.860 + 26,70% Tổng số dân (ngƣời) 182.820 183.588 183.774 184.122 184.934 + 348 + 0,19% + 812 + 0,44% Tỷ lệ tham gia BHYT HGĐ /tổng ngƣời
tham gia BHYT 19,90% 21,47% 24,32% 27,91% 34,86%
Tỷ lệ bao phủ (số ngƣời tham gia
BHYT/tổng số dân) 84,31% 87,43% 91,55% 93,82% 94,74%
2.3.2. Về phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình
Việc triển khai thực hiện phát triển BHYT HGĐ tại huyện Phù Cát trong những năm qua đã và đang đƣợc thực hiện quyết liệt với phạm vi rộng khắp các xã và thị trấn trong huyện, với sự tham gia của các phòng ban chức năng và chính quyền địa phƣơng mà đơn vị chủ đạo ở đây là cơ quan BHXH huyện Phù Cát. Qua nghiên cứu thực tế tại BHXH huyện Phù Cát tác giả thu đƣợc những kết quả nhƣ sau:
Về tình hình tham gia BHYT theo từng nhóm đối tƣợng trên địa bàn huyện Phù Cát giai đoạn 2016 - 2020.
Thông qua bảng số liệu 2.2 có thể nhận thấy rằng, trong số các đối tƣợng tham gia đóng BHYT thì đối tƣợng tham gia do NSNN đóng hoặc NSNN hỗ trợ đóng vẫn chiếm nhiều nhất. Tuy nhiên, qua các năm từ 2016 đến năm 2020 thì nhóm đối tƣợng này có xu hƣớng giảm dần đồng nghĩa với việc số ngƣời dân thuộc nhóm đối tƣợng phải tham gia BHYT theo hình thức HGĐ tăng lên, và đây cũng tiềm năng để Bảo hiểm xã hội huyện khai thác, tuyên truyền. Điều này cũng đƣợc thể hiện rõ trong bảng số liệu, năm 2016 tỷ lệ BHYT HGĐ chiếm 19,90% đến năm 2020 là 34,86% tăng 14,96%. Đồng thời nhóm đối tƣợng do đơn vị, đối tƣợng đóng hoặc BHXH đóng có xu hƣớng tăng dần lên do Ủy ban nhân huyện Phù Cát có nhiều chính sách ƣu đãi, thu hút, tạo điều kiện thuận lợi để các doanh nghiệp đầu tƣ phát triển nên số lƣợng doanh nghiệp ở huyện tăng lên từ đó tỷ lệ tham gia BHYT của đối tƣợng này cũng tăng theo.
Tổng số ngƣời dân tham gia BHYT theo hộ gia đình cũng tăng đều trong các năm. Cụ thể năm 2019 có 48.200 ngƣời tham gia, tăng 17,87% so với năm 2018 (tƣơng đƣơng với 7.290 ngƣời), năm 2020 có tổng cộng 61.068 ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình, tăng 12.868 so với năm 2019, tƣơng đƣơng với 26,7%.
Sở dĩ số ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình tăng lên nhiều của năm 2020 so với năm 2019 là do Nhà nƣớc cắt hỗ trợ BHYT 03 xã khu vực Bãi Ngang của huyện Phù Cát cụ thể là xã Cát Minh, Cát Khánh, Cát Thành chính vì thế số lƣợng ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình có sự tăng lên đột biến.
Bảng 2. 2 Tình hình tham gia BHYT theo từng nhóm đối tƣợng trên địa bàn huyện Phù Cát
Đơn vị: người
Nhóm đối tƣợng
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
Số lƣợng Tỷ lệ Số lƣợng Tỷ lệ Số lƣợng Tỷ lệ Số lƣợng Tỷ lệ Số lƣợng Tỷ lệ BHXH đóng 1.579 1,02% 1.680 1,01% 1.751 1,02% 1.798 1,04% 1.954 1,12% NSNN hỗ trợ đóng 29.313 19,02% 27.917 17,39% 25.599 15,22% 26.540 15,36% 33.662 19,21% NSNN đóng 85.814 55,68% 90.700 56,51% 92.013 54,69% 91.224 52,81% 69.983 39,94% Đơn vị, đối tƣợng đóng 6.749 4,38% 7.312 4,36% 7.977 4,63% 8.484 4,91% 8.536 4,87% Hộ gia đình 30.679 19,90% 34.896 20,83% 40.910 24,32% 48.200 27,90% 61.068 34,86% Tổng số ngƣời tham gia
BHYT 154.134 100% 160.505 100% 171.950 100% 172.746 100% 175.203 100%
Về kết quả thu chi KCB BHYT trên địa bàn huyện Phù Cát giai đoạn 2016 - 2020 đƣợc thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2. 3 Kết quả thu chi KCB BHYT trên địa bàn huyện Phù Cát
Đơn vị tính: Triệu đồng
Nội dung Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
Tổng thu BHYT 154.134 160.505 171.950 172.746 175.203
Tổng chi KCB BHYT 37.887 48.534 50.563 53.014 53.194
(Nguồn: BHXH Huyện Phù Cát)
Bảng trên cho thấy, số thu BHYT có sự biến động tăng giảm qua các năm. Năm 2016 số thu BHYT là 154.134 triệu đồng, đến năm 2019 số thu này đạt 172.746 triệu đồng. Năm 2020, số thu BHYT tăng mạnh lên đạt 175.203 triệu đồng. Tốc độ tăng thu BHYT bình quân giai đoạn 2016 - 2020 là 3,33%.
Tổng chi KCB BHYT có xu hƣớng tăng nhanh qua các năm. Từ 37.887 triệu đồng năm 2016 tăng lên đạt 53.014 triệu đồng năm 2019, đến năm 2020 tiếp tục tăng lên đạt 53.194 triệu đồng tuy nhiên tốc độ tăng giảm so với các năm trƣớc, nguyên nhân dẫn đến điều này là do ảnh hƣởng của đại dịch Covid-19 ngƣời dân đi KCB cũng hạn chế hơn và giá dịch vụ y tế cũng không tăng nhƣ mọi năm (do lƣơng cơ sở không tăng). Tốc độ tăng chi KCB BHYT bình quân cả giai đoạn 2016 - 2020 là 9,37%.
Nhƣ vậy có thể thấy, trong khi tốc độ tăng thu BHYT bình quân giai đoạn 2016 - 2020 chỉ đạt 3,33% thì chi phí KCB BHYT bình quân tăng 9,37%. Đây là vấn đề BHXH huyện Phù Cát cần chú ý trong khâu giám định chi phí KCB BHYT vì nếu không kiểm soát chặt chẽ sẽ dẫn tới vỡ quỹ BHYT trong thời gian tới.
2.3.3 Về phát triển mạng lưới đại lý thu
Đại lý thu nhƣ là cánh tay nối dài giữa cơ quan BHXH với ngƣời dân, đƣa chính sách BHYT hộ gia đình đến gần hơn tới mọi ngƣời.
động đƣợc bố trí phụ trách tại trụ sở UBND Xã, Thị trấn hoặc nhà riêng của nhân viên đại lý.
Bảng 2. 4 Tình hình phát triển nhân viên đại lý thu tại BHXH huyện Phù Cát
STT Tên Đại lý Số nhân viên đại lý thu ( ngƣời ) Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
1 Đại lý Thị trấn Ngô Mây 1 2 2 2 2
2 Đại lý xã Cát Tân 2 4 5 6 6 3 Đại lý xã Cát Tƣờng 5 6 7 7 9 4 Đại lý xã Cát Nhơn 4 5 6 6 7 5 Đại lý xã Cát Hƣng 4 5 6 7 7 6 Đại lý xã Cát Thắng 2 2 2 3 3 7 Đại lý xã Cát Tiến 1 1 1 1 3 8 Đại lý xã Cát Hải 1 1 1 1 2 9 Đại lý xã Cát Thành 1 1 1 3 7 10 Đại lý xã Cát Khánh 1 1 1 3 6 11 Đại lý xã Cát Minh 1 1 1 3 7 12 Đại lý xã Cát Tài 2 2 3 4 4 13 Đại lý xã Cát Hanh 2 3 4 4 4 14 Đại lý xã Cát Hiệp 1 2 2 2 3 15 Đại lý xã Cát Lâm 1 2 3 3 3 16 Đại lý xã Cát Sơn 1 2 2 2 2 17 Đại lý xã Cát Trinh 3 4 5 6 6 18 Đại lý xã Cát Chánh 1 1 1 1 4
19 Đại lý Bƣu điện huyện 19 20 22 22 24
Tổng Cộng 53 65 75 86 108
( Nguồn : BHXH Huyện Phù Cát )
Từ số liệu trên cho thấy trong giai đoạn 2016-2020 số lƣợng đại lý thu không ngừng mở rộng và phát triển, mỗi năm tăng trung bình khoảng 14 đại lý. Trong đó,
năm 2020 tăng 22 đại lý so với năm 2019, nguyên nhân là do có 3 xã Cát Minh, Cát Khánh, Cát Thành của huyện đƣợc nhà nƣớc cắt Bãi ngang, không còn hỗ trợ 100% thẻ BHYT cho ngƣời dân nhƣ trƣớc kia. Chính vì vậy BHXH huyện Phù Cát tăng cƣờng nhân viên đại lý ở các xã này để tuyên truyền, vận động ngƣời dân tiếp tục tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình. Ngoài ra, số lƣợng nhân viên ở đại lý xã Cát Tƣờng năm 2020 tăng so với 2019 là do xã Cát Tƣờng là xã lớn của huyện, số lƣợng ngƣời dân chƣa có thẻ BHYT còn nhiều nên BHXH huyện Phù Cát quyết định tăng số lƣợng nhân viên của đại lý này lên 2 ngƣời ngoài việc là đào tạo nâng cao thêm kiến thức, kỷ năng cho các nhân viên cũ nhằm khai thác hết tiềm năng xã.
Tuy nhiên, qua thực tế cho thấy ngoài những mặt đã đạt đƣợc là số lƣợng ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình nhìn chung là tăng đều qua các năm nhƣng vẫn chƣa khai thác hết tiềm năng của huyện. Mặc dù, hệ thống đại lý thu BHYT ngày càng đƣợc mở rộng về số lƣợng, nhƣng hiệu quả hoạt động lại chƣa cao, khai thác đối tƣợng, đối tƣợng tăng trƣởng một phần là do ngƣời dân tự chủ động tới đăng ký tham gia.
Nguyên nhân là do nhân viên đại lý chƣa chƣa tích cực, chủ động trong vận động; chƣa nắm vững quy định của chính sách BHYT về các chế độ đƣợc hƣởng, mức đóng, quy trình giải quyết và lập các hồ sơ; chƣa có kỹ năng thuyết phục, lập kế hoạch khai thác và phát triển đối tƣợng. Bên cạnh đó, việc đào tạo bồi dƣỡng đại lý thu chƣa đƣợc tiến hành thƣờng xuyên. Chƣa làm cho mỗi đại lý thu xem công việc của mình nhƣ một hoạt động dịch vụ, phải chủ động tìm kiếm, khai thác khách hàng đồng thời làm tốt việc chăm sóc khách hàng .
Hiện nay, với số lƣợng 108 nhân viên đại lý thu thì chƣa đảm bảo mỗi thôn đều có ngƣời phụ trách. Số lƣợng đại lý vẫn còn ít so với số lƣợng thôn trong xã, việc cần phải làm để đẩy mạnh về số lƣợng cũng nhƣ chất lƣợng để tạo bƣớc đột phá trong việc phát triển BHYT HGĐ.
Bảng 2. 5 Số lƣợng ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình ở các đại lý của BHXH huyện Phù Cát
Đơn vị: Lượt tham gia
STT Đại lý Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
1 Đại lý Thị Trấn Ngô Mây 809 939 1.093 1.205 1.170 2 Đại lý Cát Tân 2.695 2.708 3.238 3.791 3.812 3 Đại lý Cát Tƣờng 2.250 2.864 3.671 3.644 4.397 4 Đại lý Cát Nhơn 1.571 1.898 1.750 1.963 2.111 5 Đại lý Cát Hƣng 1.372 1.618 1.900 2.488 2.572 6 Đại lý Cát Thắng 613 728 1.173 1.998 2.049 7 Đại lý Cát Tiến 8 Đại lý Cát Hải 9 Đại lý Cát Thành 1.245 10 Đại lý Cát Khánh 4.266 11 Đại lý Cát Minh 2.947 12 Đại lý Cát Tài 1.723 2.137 2.184 2.798 2.961 13 Đại lý Cát Hanh 2.842 2.741 3.570 3.797 3.942 14 Đại lý Cát Hiệp 998 1.208 1.295 1.356 1.493 15 Đại lý Cát Lâm 1.484 1.627 1.577 1.95 1.934 16 Đại lý Cát Sơn 912 1.225 1.529 1.699 1.781 17 Đại lý Cát Trinh 1.791 1.958 2.181 2.590 2.661 18 Đại lý Cát Chánh
19 Đại lý đại lý Bƣu điện 11.619 13.245 15.749 18.926 21.727 Tổng 30.679 34.896 40.910 48.200 61.068
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát)
Qua bảng 2.5, nhìn chung ta thấy số lƣợng thẻ BHYT HGĐ tăng đều qua các năm. Năm 2016 số ngƣời tham gia BHYT HGĐ là 30.679 ngƣời đến năm 2020 số ngƣời tham gia là 61.068 ngƣời, tăng 30.389 ngƣời tƣơng đƣơng 99,05%. Điều này cũng dễ hiểu vì tỷ lệ hộ nghèo, hộ cận nghèo của huyện nhà giảm dần qua các qua
năm, cụ thể năm 2016 tỷ lệ hộ nghèo của huyện là 8,5% đến năm 2020 tỷ lệ hộ nghèo của huyện còn 2,3%, khi các ngƣời dân thoát nghèo, cận nghèo thì họ sẽ tham gia BHYT bằng hình thức mua theo hộ gia đình. Ngoài ra, việc tăng cƣờng nhân viên đại lý cả về mặt số lƣợng lẫn chất lƣợng cũng góp phần không nhỏ cho sự tăng trƣởng này, điển hình nhƣ Đại lý xã Cát Tƣờng năm 2019 số ngƣời tham gia chẳng những không tăng mà còn giảm 37 ngƣời so với 2018 nhƣng năm 2020 tăng thêm 2 nhân viên thì số lƣợng ngƣời tham gia BHYT HGĐ của đại lý này cũng tăng 843 ngƣời, tƣơng đƣơng 23,48% so với năm 2019.
Qua bảng số liệu trên, ta cũng thấy rằng đại lý Bƣu điện huyện Phù Cát đang đóng vai trò rất quan trọng trong việc thu BHYT hộ gia đình, năm 2020 đại lý này đã đóng góp 35,58% lƣợng ngƣời tham gia BHYT HGĐ của toàn huyện, đây là con số rất lớn góp phần trong việc đạt chỉ tiêu kế hoạch đƣợc giao của BHXH huyện Phù Cát. Do đặc điểm của Bƣu điện có đội ngũ nhân viên bƣu tá, các điểm giao dịch, điểm Bƣu điện văn hoá xã trải khắp các xã của huyện. Bên cạnh đó Bƣu điện huyện cũng là đơn vị của Nhà nƣớc với mục tiêu phát triển các dịch vụ công rộng khắp để tiếp cận ngƣời dân theo chủ trƣơng của Nhà nƣớc.
Đối với 03 xã Cát Thành, Cát Khánh và Cát Minh, đây là 03 xã bị cắt bãi ngang vào cuối năm 2019, vì vậy trong năm 2020 Đại lý các xã này mới triển khai thu BHYT HGĐ. Trong thời gian qua, BHXH huyện Phù Cát cơ bản đã thực hiện tốt việc thi đua, khen thƣởng trong việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT nói chung và chính sách BHYT HGĐ nói riêng. Tuy nhiên, thi đua khen thƣởng đối với việc thực hiện chính sách BHYT HGĐ chƣa thực sự tạo đƣợc nguồn động lực lớn đối với đại lý khai thác và phát triển đối tƣợng tham gia. Những nhân viên đại lý thu thực hiện tốt đƣợc khen thƣởng nhƣng số tiền khen thƣởng rất nhỏ chủ yếu mang tính chất khích lệ tinh thần; chƣa phát động các phong trào thi đua về vận động và