II. NHỮNG NỘI DUNG CẦN SỬA ĐỔ
4. Kiểm soát chi phí
- Mục tiêu: Đảm bảo sử dụng dịch vụ y tế hợp lý; nâng cao trách nhiệm của cơ sở y tế và người sử dụng dịch vụ, tránh lãng phí, cân đối quỹ BHYT.
- Nội dung
+ Thực hiện cùng chi trả chi phí KCB: Áp dụng cơ chế cùng chi trả với hầu hết các nhóm đối tượng (kể cả người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, người dân tộc thiểu số), trừ một số đối tượng ưu đãi xã hội đặc biệt
+ Áp dụng các phương thức thanh toán chi phí giữa cơ sở cung cấp dịch vụ và cơ quan BHXH phù hợp (theo trường bệnh, theo định suất), có lộ trình.
+ Quy định các nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc, vật tư y tế, kỹ thuật y tế do quỹ BHYT chi trả
+ Quy định cơ chế mua sắm hàng hóa (là thuốc, vật tư y tế) sử dụng trong KCB, chăm sóc sức khỏe người tham gia BHYT
+ Đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến hợp lý, phát huy vai trò của cơ sở hoạt động theo nguyên lý y học gia đình
- Phương án thực hiện
+ Mức hưởng BHYT 100% chỉ áp dụng đối với một số đối tượng ưu đãi xã hội đặc biệt như quân đội, công an, người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên; 95% đối với người nghèo, trẻ em dưới 06 tuổi, dân tộc thiểu số; 80% đối với đối tượng khác.
+ Áp dụng phương thức thanh toán theo định suất đối với KCB ngoại trú và CSSKBĐ đối với cơ sở có đăng ký KCB ban đầu ngay khi luật có hiệu lực. Định nghĩa đầy đủ, chính xác, phạm vi áp dụng phù hợp với nguyên lý, mục tiêu của phương thức này.
+ Áp dụng phương thức thanh toán theo trường hợp bệnh đối với KCB nội trú theo lộ trình. Định nghĩa đầy đủ, chính xác, phạm vi áp dụng phù hợp với nguyên lý, mục tiêu của phương thức này.
+ Quy định các căn cứ xây dựng danh mục thuốc, vật tư, kỹ thuật y tế, trong đó yêu cầu áp dụng đánh giá công nghệ y tế.
+ Quy định Chính phủ đặt hàng, đàm phán giá thuốc, VTYT có số lượng sử dụng lớn
+ Quy định đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở thuộc tuyến chăm sóc cấp I, hạn chế đăng ký ở tuyến chăm sóc cấp II, III; Cơ sở hoạt động theo nguyên lý YHGĐ được chuyển thẳng người bệnh lên tuyến II, III.
36