XII. Tiín lượn g:
TIẾP CẬN BN ÂP XE GAN I.DỊCH TỄ :
I.DỊCH TỄ :
-Giới :Aùp xe gan amíp , nam > nữ -Tuổi : Trẻ âpxe gan do amíp .
Giă Aùp xe gan trín nền bệnh âc tính gan mật
II.LÝ DO VĂO VIỆN:-Đau hạ sườn phải vă/ hoặc thượng vị + sốt -Sốt kĩo dăi .
-Đau hạ sườn phải + Sốt + văng da . -Đau ngực khĩ thở ( biến chứng ). –
III.BỆNH SỬ :
1. Thời gian từ lúc cĩ triệu chứng đến khi nhập viện : Nếu do amip thường lă nhiều tuần đến nhiều thâng, do vi trùng thì thời gian năy ngắn hơn ( 2 tuần ).
2. Triệu chứng :
Aùp xe gan Amíp: Sốt tâi đi tâi lại ,sốt liín tục, khơng sốt,hiếm khi sốt cao nếu khơng bội nhiễm vi trùng. Thường khơng văng da .Đau đm ỉ hạ sườn phải ,nếu âp xe gần cơ hoănh thì đau lan lín vai phải ,đau tăng khi hít sđu ,khi ho,đau tăng về đím. Đau lan toả khắp bụng
Aùp xe gan vi trùng sinh mủ: Sốt cao kỉm lạnh run , buồn nơn vă nơn ,nếu từ nhiễm trùng đường mật do sỏi thì cĩ tam chứng charcot ( Đau-sốt-văng da)Đau hạ sườn phải ,đơi khi đau thượng vị vă hạ sườn trâi ( âp xe gan thuỳ trâi ,đau lan toả khắp bụng(viím phúc mạc)
-Cĩ thể từ nhiễm trùng huyết .( 20% âp xe gan do vi trùng sinh mủ khơng rõ nguồn gốc ) Sụt cđn thường dưới 10% cđn nặng .
IV.TIỀN CĂN :
Bệnh đường mật : viím đường mật từ biến chứng tắc mật.
Nhiễm trùng đường tiíu hĩa( Viím túi thừa, VRT, viím ruột khu trú ) hay nhiễm trùng vùng chậu ( trĩ nhiễm trùng ), trẻ sơ sinh cĩ thể nhiễm trùng rốn vi trùng đi văo TM cửa Aùp xe gan.
Phẫu thuật hay thủ thuật đường mật ( đặt stents ống mật chủ trong u đầu tụy ,thường gặp Klebsiella khâng thuốc )
Lỵ :10% ( Tìm thấy kĩn amib trong phđn 15% ).Amib gan cĩ thể xảy ra sau Lỵ amib 30 năm .
Ở người giă ½ trường hợp Aùp xe gan khơng rõ nguyín nhđn
V.LƯỢC QUA CÂC CƠ QUAN :Hỏi
1. Tim mạch : triệu chứng củachỉn ĩp tim cấp Đau ngực, khĩ thở 2. Hơ hấp :triệu chứng trăn dịch măng phổi phải Ho khan, đau ngực Dị âpxe gan do amíp phế quản Ho khạc đăm mău chocolate – Aùp xe phổi do amip Đau ngực, ho khạc đăm .
3. Thần kinh :Tí yếu ½ người ,nếu âpxe gan amip biến chứng âpxe nêo .
VI.KHÂM LĐM SĂNG :
1. Tổng trạng :
a. Thể trạng : gầy sút b. Sinh hiệu :Thđn nhiệt tăng .
Mạch = nhanh, nghịch ,nhỏ khĩ bắt . HA kẹp, tụt ,bình thường .
Hơ hấp : nhanh nơng (1) Cĩ HC đâp ứng viím tồn thđn ? (2) Cĩ HC Shock ?
(3) Dấu hiệu chỉn ĩp tim cấp ?
c. Da niím : Văng rõ , thiếu mâu ( nếu diễn tiến lđu ).