XII. Tiín lượn g:
2. Khâm từng vùn g:
a. Đầu mặt cổ :Văng mắt cĩ hay khơng .
b. Ngực :Phổi cĩ thể cĩ HC 3 giảm (TDMP phản ứng/ âp xe vở lín măng phổi mủ măng phổi),tiếng cọ măng phổi.Rale nổ đây phổi phải .
c. Bụng : Aân đau vùng hạ sườn phải / đau khắp bụng nếu âp xe gan vở văo ổ bụng Gan to rung gan (+), ấn kẻ sườn (+) .Sờ được khối u gan .
Nếu ổ âp xe nằm trong sđu ,Bn cĩ thể khơng cĩ dấu hiệu gì ở gan . Lâch to ( 25% )
d. Thần kinh : Dấu TK định vị ,nếu cĩ âp xe nêo.
VII.TĨM TẮT BỆNH ÂN
VIII.ĐẶT VẤN ĐỀ & BIỆN LUẬN CHẨN ĐÔN:Thường BN cĩ một số trong những vấn đề sau :
1. Gan to thuỳ phải / thuỳ trâi / toăn bộ kỉm đau 2. HC nhiễm trùng / sốt .
3. HC 3 giảm đây phổi phải 4. HC thiếu mâu
5. HC văng da tắc mật.
Tuỳ bệnh cảnh lđm săng mă câc HC xuất hiện cùng với nhau ,khi đĩ ta biện luận dựa trín sự phối hợp câc hội chứng .Thí dụ :1+2+5 = Aùp xe gan do vi trùng từ viím đường mật hoặc nhiễm trùng huyết .
Nếu chỉ cĩ gan to đau => Biện luận gan to đơn thuần : Aùp xe gan amíp, gan tim,K gan, Gan nhiễm mỡ , nhiễm sắt, lao gan, nang gan, giang mai.
Điển hình cĩ Tam chứng FONTAN Sốt + Gan to + đau hạ sườn phải ,khơng cần biện luận nhiều chỉ cần đề nghị CLS để chẩn đôn xâc định.
2. Chẩn đôn phđn biệt:-Aùp xe gan do vi trùng .( Theo đường TM cửa ) -K gan nguyín phât âp xe hô
-Nang gan nhiễm trùng. -Sân lâ gan
Đề nghị CLS :
1. CTM, cấy mâu, Chọc dị ổ âp xe cấy, sinh hĩa gan . 2. Chẩn đốn hình ảnh : Siíu đm/ CT/MRI .
3. Huyết thanh chẩn đốn amip( cĩ độ nhạy > 90%),. Huyết thanh chẩn đốn sân lâ lớn ở gan .
X.CHẨN ĐÔN XÂC ĐỊNH :
Dựa văo lđm săng :Tam chứng FONTAN Sốt + Gan to + đau hạ sườn phải. Cận lđm săng :Siíu đm bụng ;Huyết thanh chẩn đôn amip.
-Chọc dị ổ âpxe cấy –
Hình ảnh CTScan gan của cùng 1 BN trước vă sau chọc dị dẫn lưu âp xe gan thùy phải do vi trùng ( Theo đường TM cửa )